Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

Nuovi eserciziTorna al corso

Nella finestra di stampa scegli “Salva come PDF” per conservarne una copia sul tuo dispositivo.

1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Quale paziente deve vedere per primo un infermiere dopo la consegna?

  1. AUn paziente in terapia con un diuretico che ha emesso 400 mL di urina dalle 08:00
  2. BUn paziente che vuole aiuto per fare la doccia prima dell'arrivo dei visitatori
  3. CUn paziente con osteoartrosi che riferisce rigidità ogni mattina
  4. DUn paziente con un gesso nuovo che dice che il piede è intorpidito e le dita sono fredde
2.Priorità e delegaDifficile

Four stable patients need routine morning care. To reduce the spread of infection, which patient should the nurse visit first?

  1. AA patient with an MRSA wound infection
  2. BA patient with C. difficile diarrhea
  3. CA patient with influenza on droplet precautions
  4. DA patient with neutropenia after chemotherapy
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

A child has swallowed a button battery. Why is this urgent?

  1. AIt can burn through the lining of the esophagus within hours
  2. BIt always passes through the gut without harm
  3. CIt is only harmful if several batteries are swallowed
  4. DThe only risk is poisoning from heavy metals years later
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

In a mass-casualty incident with limited resources, why may a critically injured patient with little chance of survival receive care after others?

  1. AResources go first to those most likely to survive with treatment
  2. BCritical patients are always treated last in every situation, even outside disasters
  3. CPatients are treated in the order they arrive
  4. DThe most severely injured are never given comfort care
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Quale trattamento abbassa il potassio sierico spostandolo all'interno delle cellule?

  1. ACalcio gluconato endovena somministrato in 10 minuti
  2. BInsulina regolare endovena somministrata con glucosio
  3. CIntegratori orali di cloruro di potassio
  4. DInfusione endovenosa di cloruro di sodio allo 0,45%
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient with acute kidney injury has a potassium of 6,8 mEq/L despite medical treatment, a pH of 7,12 and pulmonary edema not responding to diuretics. Which treatment is most likely needed?

  1. AUrgent dialysis
  2. BA potassium supplement
  3. CAn IV magnesium dose
  4. DMore oral fluid
7.Infermieristica clinicaMedia

A nurse finds a patient lying on the floor beside the bed. What should be done first?

  1. APhone the patient's family
  2. BCheck the patient for injuries before moving them
  3. CComplete the incident report form
  4. DLift the patient straight back into bed so they are comfortable
8.Infermieristica clinicaDifficile

Which patient should the nurse assess first?

  1. AA patient with COPD whose SpO2 is 89% and within their target range
  2. BA patient with diabetes whose glucose is 11 mmol/L (198 mg/dL) before lunch
  3. CA patient with asthma who can only speak in single words
  4. DA postoperative patient who rates their pain as 6/10
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Unless fluids are restricted, why are patients with pneumonia encouraged to drink plenty?

  1. ATo prevent dehydration and keep secretions thinner
  2. BTo flush the bacteria out through the urine
  3. CTo make the cough completely stop
  4. DTo lower the temperature by diluting the blood plasma
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Un paziente in terapia con warfarin per fibrillazione atriale ha un INR di 8,5 ma nessun sanguinamento. Qual è la gestione più probabile?

  1. ASomministrare concentrato di complesso protrombinico e una trasfusione di sangue
  2. BSospendere il warfarin, informare il prescrittore e ricontrollare presto l'INR
  3. CSomministrare subito protamina solfato EV per invertirlo
  4. DProseguire la dose abituale e ricontrollare l'INR tra un mese
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Dopo una tiroidectomia, perché al letto del paziente si tengono spesso gli strumenti per rimuovere punti o clip?

  1. AI punti devono essere rimossi la prima sera dopo l'intervento
  2. BUn ematoma del collo può comprimere le vie aeree e potrebbe dover essere decompresso
  3. CServono per prelevare sangue dalle vene del collo
  4. DServono per regolare il drenaggio quando smette di funzionare
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

The day after a lumbar puncture, a patient has a headache that is severe when standing and almost gone when lying flat. Temperature and neck movement are normal. What is the most likely cause?

  1. APost-dural puncture headache
  2. BA subarachnoid haemorrhage
  3. CA migraine triggered by stress
  4. DBacterial meningitis from the procedure
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Why is the Lund and Browder chart preferred to the rule of nines for children?

  1. AIt adjusts for body proportions that change with age
  2. BIt counts superficial burns as well
  3. CIt is used only for burns of the hands
  4. DIt is faster to use than any other method of estimation
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A patient arrives in recovery with a temperature of 35,2 °C and is shivering. What is the most appropriate action?

  1. ASend the patient to the ward to warm up there under extra blankets
  2. BRemove all blankets to let the body adjust
  3. CGive cold IV fluids to settle the shivering
  4. DStart active warming and monitor the temperature

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: D · Un paziente con un gesso nuovo che dice che il piede è intorpidito e le dita sono fredde

Perché è questa la risposta

Intorpidimento e dita fredde sotto un gesso suggeriscono una circolazione compromessa, possibilmente una sindrome compartimentale, che può causare danni permanenti nel giro di ore. Gli altri reperti sono attesi o di routine.

Risposta

D · Un paziente con un gesso nuovo che dice che il piede è intorpidito e le dita sono fredde
2.Priorità e delega

Risposta: D · A patient with neutropenia after chemotherapy

Perché è questa la risposta

When urgency is equal, the nurse cares for the most vulnerable patient first and patients with transmissible infections last. This lowers the risk of carrying organisms to an immunocompromised patient.

Risposta

D · A patient with neutropenia after chemotherapy
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · It can burn through the lining of the esophagus within hours

Perché è questa la risposta

A button battery lodged in the esophagus can cause severe chemical burns within a few hours, so the child needs emergency assessment and often removal. It should never be treated as harmless.

Risposta

A · It can burn through the lining of the esophagus within hours
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Resources go first to those most likely to survive with treatment

Perché è questa la risposta

In disasters, triage shifts from treating the sickest first to saving the most lives with available resources. Expectant patients still receive comfort care and are reassessed as resources change.

Risposta

A · Resources go first to those most likely to survive with treatment
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Insulina regolare endovena somministrata con glucosio

Perché è questa la risposta

L'insulina attiva la pompa sodio-potassio e sposta il potassio nelle cellule; il glucosio viene somministrato con essa per prevenire l'ipoglicemia. Il calcio gluconato protegge il cuore ma non abbassa il livello di potassio.Verificato con: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

B · Insulina regolare endovena somministrata con glucosio
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Urgent dialysis

Perché è questa la risposta

Indications for urgent dialysis in AKI include refractory hyperkalemia, severe metabolic acidosis, fluid overload not responding to diuretics, uremic complications and some poisonings. This patient has three of them.Verificato con: Acute tubular necrosis · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

A · Urgent dialysis
7.Infermieristica clinica

Risposta: B · Check the patient for injuries before moving them

Perché è questa la risposta

After a fall, the patient is assessed first, including airway, breathing, circulation, head injury and possible fractures, before deciding how to move them safely. The fall is then reported and the care plan reviewed.

Risposta

B · Check the patient for injuries before moving them
8.Infermieristica clinica

Risposta: C · A patient with asthma who can only speak in single words

Perché è questa la risposta

Being unable to complete sentences is a sign of acute severe or life-threatening asthma, an airway and breathing emergency. The other patients need attention but are not immediately life-threatened.

Risposta

C · A patient with asthma who can only speak in single words
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · To prevent dehydration and keep secretions thinner

Perché è questa la risposta

Fever, sweating and tachypnoea increase insensible fluid loss. Good hydration prevents dehydration and helps keep secretions less sticky. Patients with heart failure or other restrictions need individual plans.

Risposta

A · To prevent dehydration and keep secretions thinner
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Sospendere il warfarin, informare il prescrittore e ricontrollare presto l'INR

Perché è questa la risposta

Un INR molto alto senza sanguinamento si gestisce di solito sospendendo il warfarin, informando il prescrittore e ripetendo l'INR. Si può anche prescrivere vitamina K orale a basso dosaggio in base all'INR e al protocollo locale (le linee guida britanniche la danno sopra un INR di 8; quelle statunitensi soprattutto sopra 10 o in caso di alto rischio emorragico). Il concentrato di complesso protrombinico e la vitamina K EV si usano per le emorragie maggiori. La protamina inverte l'eparina. Si deve indagare il motivo dell'aumento (nuovi farmaci, malattia, dieta).

Risposta

B · Sospendere il warfarin, informare il prescrittore e ricontrollare presto l'INR
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Un ematoma del collo può comprimere le vie aeree e potrebbe dover essere decompresso

Perché è questa la risposta

Un ematoma del collo dopo un intervento alla tiroide può comprimere rapidamente le vie aeree. Molte unità tengono al letto strumenti per rimuovere clip o punti e attrezzatura per le vie aeree, così la ferita può essere aperta in caso di emergenza. L'infermiere osserva gonfiore, stridore e difficoltà respiratoria.

Risposta

B · Un ematoma del collo può comprimere le vie aeree e potrebbe dover essere decompresso
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · Post-dural puncture headache

Perché è questa la risposta

A positional headache after a lumbar puncture, without fever or neck stiffness, fits a CSF leak. It is managed with rest, fluids, analgesia and caffeine, and an epidural blood patch if it persists. Fever or neck stiffness would suggest infection instead.

Risposta

A · Post-dural puncture headache
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · It adjusts for body proportions that change with age

Perché è questa la risposta

The Lund and Browder chart gives different percentages for the head and legs at different ages, so it is more accurate in children and is also widely used in adults.

Risposta

A · It adjusts for body proportions that change with age
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · Start active warming and monitor the temperature

Perché è questa la risposta

Hypothermia increases the risk of bleeding, infection and cardiac events, and shivering increases oxygen use. Active warming with warmed fluids if needed is started, and the patient stays in recovery until temperature is acceptable.

Risposta

D · Start active warming and monitor the temperature

Questo è materiale di esercitazione indipendente. ExamProblems non è affiliato né approvato dall’organizzazione che gestisce questo esame, e il nome dell’esame è usato solo per descrivere i contenuti. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® sono marchi di the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), che non è affiliato a ExamProblems, non lo approva e non ne garantisce l’accuratezza.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation