Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A malnourished patient admitted with alcohol use disorder needs IV glucose. Which vitamin is given before or with it?

  1. AThiamine (vitamin B1)
  2. BVitamin D (calciferol)
  3. CVitamin C (ascorbic acid)
  4. DVitamin K (phytonadione)
2.Priorità e delegaDifficile

A patient admitted with a stroke this morning asks for a glass of water. What should the nurse do first?

  1. ACheck that a swallow screen has been done before giving anything by mouth
  2. BGive thickened fluids without checking the swallow
  3. CGive the water through a straw so it goes down slowly
  4. DAsk the family to help the patient drink while sitting upright in a chair at the bedside
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Quando va tolto il facciale filtrante N95 dopo aver assistito un paziente in precauzioni per via aerea?

  1. ASubito dopo essere entrati nella stanza
  2. BMai; si porta per il resto del turno
  3. CDopo essere usciti dalla stanza e aver chiuso la porta
  4. DPrima di togliere i guanti, all'interno della stanza
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A nurse teaches a patient who has had a splenectomy. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“Now that my spleen is out, a fever is nothing to worry about.”
  2. B“I will get medical help quickly if I get a high temperature.”
  3. C“I will tell all of my health care providers that I have no spleen.”
  4. D“I will keep my vaccinations up to date.”
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient on peritoneal dialysis notices that the drained fluid is cloudy and has abdominal pain. What should the nurse do?

  1. ARecord it as normal and continue the usual exchanges
  2. BAdd more glucose to the next bag to clear the fluid
  3. CSend the fluid for cell count and culture and report it
  4. DStop dialysis for a week and recheck the fluid later
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient with chronic kidney disease stage 4 has a high phosphate, a low-normal calcium and a very high parathyroid hormone (PTH). What does this show?

  1. APrimary hyperparathyroidism from a tumor
  2. BSecondary hyperparathyroidism from CKD
  3. CVitamin D toxicity from supplements
  4. DHypoparathyroidism after neck surgery
7.Infermieristica clinicaMedia

A nurse finds a patient lying on the floor beside the bed. What should be done first?

  1. AComplete the incident report form
  2. BCheck the patient for injuries before moving them
  3. CLift the patient straight back into bed so they are comfortable
  4. DPhone the patient's family
8.Infermieristica clinicaDifficile

Un paziente con pompa PCA di oppioidi ha una frequenza respiratoria di 7/min ed è difficile da risvegliare. Che cosa va fatto per prima cosa?

  1. AIncoraggiare il paziente a premere più spesso il pulsante della PCA per stare meglio
  2. BRegistrare i parametri e ricontrollarli al prossimo giro delle quattro ore
  3. CAumentare la dose del bolo PCA perché il paziente potrebbe avere dolore
  4. DSospendere la PCA, stimolare il paziente, somministrare ossigeno e far somministrare naloxone
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

A patient with heart failure is comfortable at rest but becomes breathless walking across a room. Which NYHA class fits best?

  1. AClass III
  2. BClass II
  3. CClass IV
  4. DClass I
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A patient being treated for infective endocarditis of the mitral valve suddenly develops slurred speech and weakness of the right arm. What is the most likely cause?

  1. AA migraine aura triggered by the fever
  2. BLow blood glucose from a reduced appetite
  3. CAn embolus from a valve vegetation causing a stroke
  4. DA side effect of the IV antibiotic on the nerves
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Un paziente con insufficienza surrenalica primaria ha la febbre. Qual è il consiglio abituale per la terapia sostitutiva steroidea nei giorni di malattia?

  1. AMantenere la dose abituale ed evitare di bere liquidi extra per ora
  2. BDimezzare la dose per ridurre gli effetti collaterali
  3. CSospendere lo steroide finché la febbre non è passata
  4. DAumentare la dose di glucocorticoide, spesso raddoppiandola
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Un paziente con ictus ischemico acuto non è candidato alla trombolisi. Al giorno 1 la PA è 190/100 mmHg senza altre emergenze. Che cosa è in genere appropriato?

  1. AAbbassarla rapidamente a 110/70 mmHg con farmaci EV
  2. BEvitare un abbassamento aggressivo e seguire gli obiettivi del team dell'ictus
  3. CFar sdraiare il paziente e somministrare un grande bolo di liquidi
  4. DDare spray di nitrato ogni 5 minuti finché non scende sotto 120 mmHg
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Which lung problem is a known toxicity of bleomycin?

  1. ALung cancer within weeks
  2. BPulmonary fibrosis
  3. CPneumothorax from coughing
  4. DAsthma from pollen
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Why is folinic acid (leucovorin) given after high-dose methotrexate?

  1. ATo rescue normal cells from methotrexate toxicity
  2. BTo increase the anticancer effect on the tumour
  3. CTo treat the patient's anaemia only
  4. DTo prevent hair loss during treatment

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: A · Thiamine (vitamin B1)

Perché è questa la risposta

Thiamine deficiency is common in heavy alcohol use, and giving glucose without thiamine can trigger Wernicke encephalopathy. Thiamine is given before or with glucose.

Risposta

A · Thiamine (vitamin B1)
2.Priorità e delega

Risposta: A · Check that a swallow screen has been done before giving anything by mouth

Perché è questa la risposta

After a stroke, the patient stays NPO (nothing by mouth) until a swallow screen shows it is safe. Giving fluids first risks aspiration, even with a straw or thickener.

Risposta

A · Check that a swallow screen has been done before giving anything by mouth
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · Dopo essere usciti dalla stanza e aver chiuso la porta

Perché è questa la risposta

Poiché le particelle infettive restano nell'aria della stanza, il facciale filtrante si toglie fuori dalla stanza dopo aver chiuso la porta, seguito dall'igiene delle mani. Guanti, occhiali e camice si tolgono prima.

Risposta

C · Dopo essere usciti dalla stanza e aver chiuso la porta
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · “Now that my spleen is out, a fever is nothing to worry about.”

Perché è questa la risposta

People without a spleen are at risk of overwhelming infection, especially from encapsulated bacteria. Fever needs prompt medical assessment, and vaccines are kept up to date.

Risposta

A · “Now that my spleen is out, a fever is nothing to worry about.”
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · Send the fluid for cell count and culture and report it

Perché è questa la risposta

Cloudy effluent with abdominal pain suggests peritonitis, the main serious complication of peritoneal dialysis. A sample is sent for white cell count, Gram stain and culture, and antibiotics (often given in the dialysis fluid) are started as prescribed.Verificato con: Dialysis - peritoneal · MedlinePlus (NIH) (2024)

Risposta

C · Send the fluid for cell count and culture and report it
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Secondary hyperparathyroidism from CKD

Perché è questa la risposta

In CKD, phosphate retention and reduced activation of vitamin D lower calcium, which stimulates the parathyroid glands. The result is high PTH with high phosphate, causing bone disease. Phosphate binders, diet and active vitamin D are used.Verificato con: Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Risposta

B · Secondary hyperparathyroidism from CKD
7.Infermieristica clinica

Risposta: B · Check the patient for injuries before moving them

Perché è questa la risposta

After a fall, the patient is assessed first, including airway, breathing, circulation, head injury and possible fractures, before deciding how to move them safely. The fall is then reported and the care plan reviewed.

Risposta

B · Check the patient for injuries before moving them
8.Infermieristica clinica

Risposta: D · Sospendere la PCA, stimolare il paziente, somministrare ossigeno e far somministrare naloxone

Perché è questa la risposta

Sedazione eccessiva e respiro lento indicano tossicità da oppioidi. Sospendi l'oppioide, sostieni vie aeree e respiro, somministra ossigeno e naloxone come prescritto e monitora attentamente.

Risposta

D · Sospendere la PCA, stimolare il paziente, somministrare ossigeno e far somministrare naloxone
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Class III

Perché è questa la risposta

NYHA class I has no limitation, class II slight limitation with ordinary activity, class III marked limitation with less than ordinary activity but comfortable at rest, and class IV symptoms at rest. The class guides treatment and prognosis.

Risposta

A · Class III
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · An embolus from a valve vegetation causing a stroke

Perché è questa la risposta

Vegetations on the mitral or aortic valve can break off and embolise to the brain, kidneys, spleen or limbs. Sudden focal neurological signs suggest an embolic stroke: the nurse calls for urgent help, checks the blood glucose to exclude hypoglycaemia and expects urgent brain imaging. Thrombolysis is generally avoided in endocarditis because of the bleeding risk.

Risposta

C · An embolus from a valve vegetation causing a stroke
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · Aumentare la dose di glucocorticoide, spesso raddoppiandola

Perché è questa la risposta

Durante una malattia, le persone in terapia sostitutiva steroidea hanno bisogno di più glucocorticoide. Le sick-day rules consigliano di solito di raddoppiare la dose durante la febbre e di usare idrocortisone iniettabile di emergenza o rivolgersi urgentemente alle cure se vomitano e non riescono a trattenere le compresse, per prevenire la crisi surrenalica.

Risposta

D · Aumentare la dose di glucocorticoide, spesso raddoppiandola
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Evitare un abbassamento aggressivo e seguire gli obiettivi del team dell'ictus

Perché è questa la risposta

Dopo un ictus ischemico, la penombra dipende dalla pressione arteriosa per la perfusione. A meno che non sia prevista la trombolisi o vi sia un'altra emergenza (come dissecazione aortica o scompenso cardiaco acuto), le linee guida spesso accettano pressioni più alte nella fase iniziale (per esempio trattando solo sopra 220/120 mmHg in alcune indicazioni). Gli obiettivi sono stabiliti dal team dell'ictus.

Risposta

B · Evitare un abbassamento aggressivo e seguire gli obiettivi del team dell'ictus
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Pulmonary fibrosis

Perché è questa la risposta

Bleomycin can cause pneumonitis and pulmonary fibrosis, especially at higher cumulative doses, in older patients and with high oxygen concentrations. Breathlessness or a new cough must be reported.

Risposta

B · Pulmonary fibrosis
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · To rescue normal cells from methotrexate toxicity

Perché è questa la risposta

Methotrexate inhibits dihydrofolate reductase. Timed folinic acid bypasses this block in normal cells, reducing toxicity such as mucositis and myelosuppression, while methotrexate levels and kidney function are monitored.

Risposta

A · To rescue normal cells from methotrexate toxicity

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