Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A patient had a colostomy formed yesterday. Which stoma appearance should be reported straight away?

  1. ADark purple or black
  2. BA little bleeding when cleaned
  3. CMoist and pink-red
  4. DSlightly swollen
2.Priorità e delegaDifficile

A patient takes lithium. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will keep my daily salt intake about the same as usual.”
  2. B“I will drink enough fluid every day.”
  3. C“I will go for my blood tests as planned.”
  4. D“I will take ibuprofen every day for my headaches.”
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Un paziente con sospetta tubercolosi si trova in una stanza a pressione negativa. Quale pratica è corretta?

  1. ALasciare entrare i visitatori senza alcuna protezione
  2. BTenere la porta aperta così che il personale veda sempre il paziente
  3. CSpegnere la ventilazione della stanza di notte
  4. DTenere la porta chiusa tranne che per entrare o uscire
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Una prescrizione scritta a mano riporta "10U insulina regolare sc subito". Qual è l'azione migliore dell'infermiere?

  1. ASomministrare 10 unità senza dubbi, come scritto
  2. BChiarire la prescrizione, perché "U" può essere letta male
  3. CSomministrare 100 unità, come sembra dire la prescrizione
  4. DChiedere a un operatore di supporto di interpretare la grafia
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

During a red cell transfusion, when are serious acute reactions most likely, so the nurse stays with the patient?

  1. AIn the first 15 minutes
  2. BAfter about 2 hours
  3. CThe next morning
  4. DAfter the last drop is given
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient has a continuous heparin infusion for a pulmonary embolism. A new nurse plans to adjust the infusion using today's INR of 1,1. What should the experienced nurse explain?

  1. AThe INR of 1,1 means the heparin rate must be doubled at once
  2. BHeparin needs no laboratory monitoring once the infusion is started
  3. CThe INR is the correct test, and 1,1 means heparin is therapeutic
  4. DHeparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR
7.Infermieristica clinicaMedia

After a total hip replacement through a posterior approach, which movement should the patient usually avoid in the early weeks?

  1. ADoing gentle ankle exercises
  2. BLying on their back
  3. CWalking short distances with a frame and a physiotherapist
  4. DBending the hip beyond 90 degrees or crossing the legs
8.Infermieristica clinicaDifficile

Un paziente ha diarrea da tre giorni ed è ricoverato in un reparto di medicina. Qual è l'intervento di controllo delle infezioni più appropriato?

  1. AAttendere che la diarrea duri una settimana prima di intervenire
  2. BIsolarlo tempestivamente, adottare precauzioni da contatto e inviare un campione di feci
  3. CUsare solo la frizione alcolica ed evitare i guanti per risparmiare risorse
  4. DSpostare il paziente in una stanza condivisa così che le stanze singole restino libere
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

What is the main difference between CPAP and bilevel NIV (often called BiPAP)?

  1. ACPAP is mainly used to lower a raised PaCO₂ in COPD exacerbations
  2. BBilevel NIV adds a higher inspiratory pressure, helping remove CO₂
  3. CBilevel NIV gives oxygen only, without any positive airway pressure
  4. DCPAP is given only through a tracheostomy
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A patient with an inferior myocardial infarction develops complete heart block with a heart rate of 38/min. What is the most likely reason?

  1. AInferior infarcts always destroy the bundle of His permanently
  2. BThe left anterior descending artery supplies the SA node only
  3. CHeart block is caused by the thrombolytic drug
  4. DThe right coronary artery usually supplies the AV node
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

A patient is starting lamotrigine. Which teaching point is most important?

  1. AReport any skin rash promptly, especially in the first weeks
  2. BExpect an orange tint to tears and urine
  3. CDouble the dose if a seizure happens
  4. DTake it with a glass of grapefruit juice to improve its absorption
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A patient with AKI has a low urine sodium and concentrated urine. What does this suggest?

  1. AA pre-renal cause, with kidneys holding salt and water
  2. BA post-renal blockage, with urine backed up
  3. CDiabetes insipidus, with too little ADH
  4. DAcute tubular necrosis, with damaged and leaking tubules
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Which diet is usually recommended for a patient with cirrhosis and hepatic encephalopathy?

  1. ANo food at all until the confusion settles
  2. BA very low-protein diet for the rest of their life to lower ammonia
  3. COnly clear fluids for several weeks
  4. DNormal protein and enough calories, with a late-evening snack
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Un paziente con occlusione del piccolo intestino ha un sondino nasogastrico che drena 2 L al giorno. Quale focus infermieristico è più importante?

  1. ABilancio idrico accurato con reintegrazione EV e controlli degli elettroliti
  2. BClampare il sondino per lunghi periodi per risparmiare il liquido gastrico
  3. CDare liberamente liquidi per bocca per sostituire ciò che il sondino rimuove
  4. DRimuovere il sondino quando ha drenato 1 L per prevenire le perdite

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: A · Dark purple or black

Perché è questa la risposta

A healthy stoma is moist and pink to red, and early swelling or slight bleeding is common. A dark purple or black stoma suggests poor blood supply (ischemia) and needs urgent review.

Risposta

A · Dark purple or black
2.Priorità e delega

Risposta: D · “I will take ibuprofen every day for my headaches.”

Perché è questa la risposta

NSAIDs such as ibuprofen can raise lithium levels and cause toxicity. Steady fluid and salt intake and regular blood tests help keep levels safe.

Risposta

D · “I will take ibuprofen every day for my headaches.”
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · Tenere la porta chiusa tranne che per entrare o uscire

Perché è questa la risposta

La porta si tiene chiusa in modo da mantenere il flusso d'aria verso l'interno della stanza. I visitatori sono limitati e istruiti sulla protezione respiratoria secondo la politica aziendale.

Risposta

D · Tenere la porta chiusa tranne che per entrare o uscire
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Chiarire la prescrizione, perché "U" può essere letta male

Perché è questa la risposta

"10U" può essere letto come 100 o 104 unità, un sovradosaggio potenzialmente fatale. L'infermiere chiarisce la prescrizione e chiede che "unità" sia scritto per esteso. Per l'insulina non si deve mai tirare a indovinare.

Risposta

B · Chiarire la prescrizione, perché "U" può essere letta male
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · In the first 15 minutes

Perché è questa la risposta

Acute hemolytic and anaphylactic reactions usually appear early, so the transfusion is started slowly and the nurse stays with the patient for about the first 15 minutes, checking vital signs before, during and after according to policy.

Risposta

A · In the first 15 minutes
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Heparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR

Perché è questa la risposta

Unfractionated heparin infusions are adjusted using the aPTT or anti-factor Xa level according to protocol. The INR monitors warfarin and is little affected by heparin at usual doses. Using the wrong test can cause under- or over-anticoagulation.Verificato con: Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026); Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Risposta

D · Heparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR
7.Infermieristica clinica

Risposta: D · Bending the hip beyond 90 degrees or crossing the legs

Perché è questa la risposta

Hip flexion past 90°, crossing the legs and turning the leg inwards can dislocate the hip after a posterior approach. Raised seats and toilet seats help, although specific precautions vary between units.

Risposta

D · Bending the hip beyond 90 degrees or crossing the legs
8.Infermieristica clinica

Risposta: B · Isolarlo tempestivamente, adottare precauzioni da contatto e inviare un campione di feci

Perché è questa la risposta

Una diarrea inspiegata può essere infettiva, per esempio da C. difficile o norovirus. Isolamento ed esami senza ritardi proteggono gli altri pazienti.

Risposta

B · Isolarlo tempestivamente, adottare precauzioni da contatto e inviare un campione di feci
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Bilevel NIV adds a higher inspiratory pressure, helping remove CO₂

Perché è questa la risposta

CPAP gives one continuous pressure that splints the airways and alveoli open, improving oxygenation (for example in pulmonary oedema or OSA). Bilevel NIV adds a higher inspiratory pressure that supports ventilation, so it is used for hypercapnic respiratory failure such as COPD exacerbations.

Risposta

B · Bilevel NIV adds a higher inspiratory pressure, helping remove CO₂
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · The right coronary artery usually supplies the AV node

Perché è questa la risposta

In most people the right coronary artery supplies the inferior wall and the AV node, so inferior MI can cause AV block. It is often temporary and may respond to atropine, but symptomatic or persistent block may need temporary pacing.

Risposta

D · The right coronary artery usually supplies the AV node
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · Report any skin rash promptly, especially in the first weeks

Perché è questa la risposta

Lamotrigine can cause serious skin reactions such as Stevens–Johnson syndrome, most often in the first weeks or with rapid dose increases. Any new rash needs prompt review.

Risposta

A · Report any skin rash promptly, especially in the first weeks
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · A pre-renal cause, with kidneys holding salt and water

Perché è questa la risposta

In pre-renal AKI, the tubules work normally and conserve sodium and water, so urine sodium is low and urine is concentrated. In acute tubular necrosis, damaged tubules cannot conserve sodium, so urine sodium is higher.

Risposta

A · A pre-renal cause, with kidneys holding salt and water
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · Normal protein and enough calories, with a late-evening snack

Perché è questa la risposta

Protein restriction worsens malnutrition and muscle loss and is no longer routinely advised. Adequate protein and energy, small frequent meals and a late-evening snack are recommended.

Risposta

D · Normal protein and enough calories, with a late-evening snack
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Bilancio idrico accurato con reintegrazione EV e controlli degli elettroliti

Perché è questa la risposta

Grandi perdite dal SNG causano disidratazione, ipopotassiemia e alcalosi metabolica ipocloremica. L'aspirato si misura e si registra, si reintegra per via EV come prescritto (spesso con un cristalloide contenente potassio) e urea, creatinina ed elettroliti si controllano almeno una volta al giorno. I liquidi per bocca aumenterebbero le perdite e il rischio di vomito.

Risposta

A · Bilancio idrico accurato con reintegrazione EV e controlli degli elettroliti

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