Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Usando l'Emergency Severity Index, quale paziente riceve il livello di acuità più alto?

  1. AUn paziente con mal di gola da tre giorni e parametri vitali normali
  2. BUn paziente con dolore toracico e parametri vitali normali
  3. CUn paziente non responsivo con respiro ansimante e irregolare
  4. DUn paziente con una possibile frattura della caviglia
2.Priorità e delegaDifficile

After a cervical spinal cord injury, a patient has a blood pressure of 80/50 mmHg, a heart rate of 48/min and warm, dry skin. What is most likely?

  1. ACardiac tamponade
  2. BNeurogenic shock
  3. CSeptic shock
  4. DHypovolemic shock
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

A nurse pours sterile saline into a bowl on a sterile field. Which technique is correct?

  1. AReach across the field to fill the bowl at the far side
  2. BRest the lip of the bottle on the edge of the bowl so that the saline does not splash
  3. CHold the bottle with the label in the palm and pour without touching the bowl
  4. DPour from below the level of the field to reduce splashing
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A nurse calls a provider using SBAR about a patient with falling blood pressure. Which statement is the “Recommendation”?

  1. A“He is 72 and had a bowel resection yesterday.”
  2. B“I am calling about Mr. Jansen in room 12, who is hypotensive.”
  3. C“His blood pressure has fallen from 130/80 to 88/50 over the last two hours.”
  4. D“I think he needs to be assessed now. Can you come within the next 15 minutes?”
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient with type 1 diabetes has the flu, is eating little and has a glucose of 290 mg/dL (16,1 mmol/L). Which advice is correct?

  1. AKeep taking insulin and check blood or urine ketones
  2. BStop all insulin until you are eating normally again
  3. CDrink only water and avoid all carbohydrate foods
  4. DWait 3 days before checking the glucose again
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

Durante un'infusione endovenosa di solfato di magnesio, quale valutazione rileva meglio precocemente la tossicità?

  1. ARumori intestinali e circonferenza addominale
  2. BRiflessi rotulei, frequenza respiratoria e diuresi
  3. CGlicemia e dimensione delle pupille ogni ora
  4. DColorito della cute e tempo di riempimento capillare ogni ora
7.Infermieristica clinicaMedia

Which blood results are typical of Addison's disease (primary adrenal insufficiency)?

  1. AHigh glucose and high calcium
  2. BHigh sodium and low potassium
  3. CLow sodium and high potassium
  4. DLow haemoglobin and high platelets
8.Infermieristica clinicaDifficile

A patient going home with a leg cast is taught about cast care. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will keep the cast dry."
  2. B"I will keep my leg raised on pillows for the first few days."
  3. C"I will come back if my toes go numb or turn blue."
  4. D"I can push a knitting needle down the cast to scratch an itch."
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Quali vaccinazioni sono di solito raccomandate alle persone con BPCO?

  1. AVaccinazione annuale contro l'influenza e contro lo pneumococco
  2. BSolo un richiamo antitetanico annuale
  3. CUn vaccino BCG ogni cinque anni
  4. DNessun vaccino, perché è noto che scatenano le riacutizzazioni
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A patient being treated for pulmonary TB repeatedly misses doses and stops when they feel better. Which strategy is most effective?

  1. AStopping treatment, as it is clearly not working for this patient
  2. BDirectly observed therapy with support for barriers to adherence
  3. CDoubling the dose on the days the patient remembers to take it
  4. DSwitching to a single drug to make it easier
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Un paziente si sveglia con sintomi di ictus. È andato a letto bene alle 23:00 e si è svegliato alle 06:30. Quale ora si usa come ora di esordio?

  1. ALe 06:30, quando i sintomi sono stati notati per la prima volta
  2. BLe 23:00, quando è stato visto bene l'ultima volta
  3. CL'ora di arrivo in ospedale
  4. DL'ora in cui è stata eseguita la TC
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A patient who had pituitary surgery has fatigue and feels cold. TSH is low, and free T4 is low. What is the most likely cause?

  1. AHyperthyroidism from Graves' disease
  2. BOver-replacement with levothyroxine
  3. CPrimary hypothyroidism from thyroid failure
  4. DSecondary hypothyroidism
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Why are patients with diabetes often placed early on the operating list?

  1. ABecause their wounds heal faster in the morning
  2. BBecause they need to go home before midday
  3. CBecause their surgery always takes longer than others
  4. DTo shorten fasting and reduce swings in blood glucose
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Four hours after surgery, a catheterised patient's urine output has been 10 mL/h for two hours. Vital signs are stable. What should the nurse check first?

  1. AYesterday's chest X-ray and blood gas results
  2. BWhether the patient wants a cup of tea
  3. CThe time the patient last ate
  4. DThat the catheter and tubing are not kinked or blocked

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: C · Un paziente non responsivo con respiro ansimante e irregolare

Perché è questa la risposta

Un paziente non responsivo con respiro agonico richiede un immediato supporto di vie aeree e respirazione, cioè ESI livello 1. Il dolore toracico con parametri vitali normali è ad alto rischio (livello 2) e gli altri sono a livelli inferiori.

Risposta

C · Un paziente non responsivo con respiro ansimante e irregolare
2.Priorità e delega

Risposta: B · Neurogenic shock

Perché è questa la risposta

Neurogenic shock follows loss of sympathetic tone, causing vasodilation, hypotension and bradycardia with warm skin. Hypovolemic shock usually causes a fast pulse and cool, clammy skin.

Risposta

B · Neurogenic shock
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · Hold the bottle with the label in the palm and pour without touching the bowl

Perché è questa la risposta

The nurse pours from a little height without touching the sterile bowl, avoiding splashes that would wet the field. Holding the label in the palm keeps it readable and free of drips.

Risposta

C · Hold the bottle with the label in the palm and pour without touching the bowl
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · “I think he needs to be assessed now. Can you come within the next 15 minutes?”

Perché è questa la risposta

In SBAR, the situation names the problem, the background gives the history, the assessment shares the nurse’s findings and judgement, and the recommendation states a clear request with a time frame.

Risposta

D · “I think he needs to be assessed now. Can you come within the next 15 minutes?”
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Keep taking insulin and check blood or urine ketones

Perché è questa la risposta

During illness, stress hormones raise glucose, so insulin is continued even when eating less. Glucose and ketones are checked often, fluids are taken, and the provider is contacted if ketones are moderate or high or vomiting prevents fluids.Verificato con: Diabetes - when you are sick · MedlinePlus (NIH) (2026)

Risposta

A · Keep taking insulin and check blood or urine ketones
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Riflessi rotulei, frequenza respiratoria e diuresi

Perché è questa la risposta

La perdita del riflesso rotuleo è un segno di allarme precoce di tossicità da magnesio e compare prima del rallentamento del respiro. Il magnesio è eliminato dai reni, perciò una diuresi in calo aumenta il rischio. Il calcio gluconato per via endovenosa contrasta la tossicità da magnesio.Verificato con: Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf)

Risposta

B · Riflessi rotulei, frequenza respiratoria e diuresi
7.Infermieristica clinica

Risposta: C · Low sodium and high potassium

Perché è questa la risposta

Without aldosterone, the kidneys lose sodium and retain potassium. Patients may also have low blood pressure, low glucose and increased skin pigmentation.

Risposta

C · Low sodium and high potassium
8.Infermieristica clinica

Risposta: D · "I can push a knitting needle down the cast to scratch an itch."

Perché è questa la risposta

Pushing objects under a cast can injure the skin and cause infection or pressure sores. Elevation, keeping the cast dry and reporting numbness, colour change or increasing pain are correct.

Risposta

D · "I can push a knitting needle down the cast to scratch an itch."
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Vaccinazione annuale contro l'influenza e contro lo pneumococco

Perché è questa la risposta

La vaccinazione contro influenza, pneumococco e altre infezioni respiratorie previste dai calendari nazionali (come COVID-19 e, per gli anziani, VRS) riduce le infezioni e le riacutizzazioni nella BPCO.

Risposta

A · Vaccinazione annuale contro l'influenza e contro lo pneumococco
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Directly observed therapy with support for barriers to adherence

Perché è questa la risposta

Directly observed therapy, where a health worker watches each dose, plus help with practical and social barriers, improves completion and reduces multidrug-resistant TB. Single-drug therapy or interrupted treatment breeds resistance.

Risposta

B · Directly observed therapy with support for barriers to adherence
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Le 23:00, quando è stato visto bene l'ultima volta

Perché è questa la risposta

Per gli "ictus del risveglio" l'esordio si considera l'ora in cui il paziente è stato visto bene l'ultima volta, perché l'ictus potrebbe essersi verificato in qualsiasi momento da allora. Ciò spesso colloca il paziente fuori dalla finestra standard per la trombolisi, anche se l'imaging avanzato può talvolta identificare pazienti che potrebbero comunque trarne beneficio.

Risposta

B · Le 23:00, quando è stato visto bene l'ultima volta
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · Secondary hypothyroidism

Perché è questa la risposta

When the pituitary cannot make enough TSH, the thyroid is not stimulated, so both TSH and free T4 are low. In primary thyroid failure, TSH is high. In secondary hypothyroidism, free T4, not TSH, is used to guide the dose.

Risposta

D · Secondary hypothyroidism
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · To shorten fasting and reduce swings in blood glucose

Perché è questa la risposta

Shorter fasting reduces the risk of hypoglycaemia and makes it easier to restart normal eating and medicines. Glucose is monitored, and a variable-rate insulin infusion may be used for longer fasts.

Risposta

D · To shorten fasting and reduce swings in blood glucose
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · That the catheter and tubing are not kinked or blocked

Perché è questa la risposta

A sudden low output may be due to a kinked tube or blocked catheter. If drainage is normal, hypovolaemia or kidney injury is considered and the team is informed, with a fluid assessment.

Risposta

D · That the catheter and tubing are not kinked or blocked

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