Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Which patient is at the highest risk of falling?

  1. AA 45-year-old with asthma who is alert and independent
  2. BAn 84-year-old taking a diuretic who has fallen before and gets up at night
  3. CA 30-year-old after an appendectomy who walks with steady steps
  4. DA 60-year-old admitted for chest pain that has since been ruled out by tests
2.Priorità e delegaDifficile

A marathon runner is confused, with a temperature of 41 °C and hot skin. What is the priority?

  1. AGiving an antipyretic tablet and waiting for it to work
  2. BWrapping the runner in a blanket to prevent shivering
  3. CRapid cooling while supporting airway and circulation
  4. DAsking the runner to rest in the shade and drink slowly
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Perché i farmaci liquidi orali si somministrano con siringhe orali o enterali anziché con comuni siringhe endovenose?

  1. ALe siringhe orali misurano con maggiore precisione le dosi endovenose
  2. BLe siringhe endovenose non misurano con precisione piccoli volumi di liquido orale
  3. CNon c'è alcun motivo di sicurezza; è solo tradizione
  4. DLe siringhe orali non si adattano alle linee endovenose, evitando errori di via di somministrazione
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Durante l'inserimento di un catetere urinario con tecnica sterile, la punta del catetere tocca la coscia del paziente. Che cosa deve fare l'infermiere?

  1. ASciacquare la punta con acqua sterile e poi proseguire
  2. BEliminare il catetere e usarne uno sterile nuovo
  3. CProseguire, perché la coscia era stata pulita
  4. DPulire la punta con un antisettico e proseguire
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

When several samples are drawn at the same venipuncture, which tubes or bottles are filled first?

  1. AFluoride (glucose) tubes
  2. BEDTA (complete blood count) tubes
  3. CBlood culture bottles
  4. DCoagulation (citrate) tubes
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient's low calcium does not improve despite several days of calcium replacement. Which other electrolyte should be checked and corrected?

  1. AChloride
  2. BBicarbonate
  3. CMagnesium
  4. DSodium
7.Infermieristica clinicaMedia

What is one advantage of a direct oral anticoagulant (DOAC) such as apixaban compared with warfarin?

  1. AIt never interacts with other drugs
  2. BIt is safe in all patients with severe kidney failure
  3. CIt has no risk of bleeding
  4. DIt does not need routine INR monitoring
8.Infermieristica clinicaDifficile

A nurse teaches a patient with hypertension about their medicines. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll stop my tablets once my readings are normal."
  2. B"I'll get up slowly from sitting."
  3. C"I'll keep taking my tablets even if I feel well."
  4. D"I'll have my blood pressure checked regularly."
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Un paziente con tachicardia sopraventricolare deve ricevere adenosina EV. Su che cosa deve avvisarlo l'infermiere?

  1. ADiverse ore di sonnolenza, eloquio confuso e confusione dopo
  2. BUn dolore urente lungo la vena del braccio per circa una settimana
  3. CUn mal di testa che dura diversi giorni dopo
  4. DBreve rossore o senso di costrizione toracica e una pausa di alcuni secondi
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A nurse receives handover on four patients. Which patient should be seen first?

  1. AA patient with asthma who wants a reliever inhaler before a walk
  2. BA patient with pneumonia on IV antibiotics who now has a temperature of 38,2 °C
  3. CA patient with COPD on 1 L/min whose SpO₂ has been 89% and stable throughout the night
  4. DA patient on day 1 after surgery who is newly restless, RR 30/min, SpO₂ 88% on 4 L/min
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

A patient with type 1 diabetes has gastroenteritis and cannot eat. Which sick-day advice is correct?

  1. AKeep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
  2. BCheck glucose once a day only and rest in bed until better
  3. CAvoid drinking fluids to reduce the vomiting
  4. DStop all insulin until normal eating restarts
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Un paziente con ipotiroidismo che ha saltato la terapia per settimane viene ricoverato ipotermico e sonnolento, con polso 46/min, sodio basso e PaCO₂ elevata. Quale condizione è più probabile?

  1. AColpo di calore
  2. BComa mixedematoso
  3. CTempesta tiroidea
  4. DCrisi surrenalica
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Quali misure aiutano a prevenire la sindrome da lisi tumorale nei pazienti ad alto rischio?

  1. ARestrizione dei liquidi con compresse di potassio
  2. BIntegratori giornalieri di calcio e fosfato
  3. CIdratazione EV con allopurinolo o rasburicasi
  4. DSospensione di tutti i liquidi EV e orali durante la chemioterapia
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A patient with cirrhosis takes spironolactone and furosemide. Which blood result should the nurse report before the next dose?

  1. ASodium 141 mmol/L
  2. BPotassium 6,0 mmol/L
  3. CPotassium 4,2 mmol/L
  4. DSodium 138 mmol/L

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: B · An 84-year-old taking a diuretic who has fallen before and gets up at night

Perché è questa la risposta

A previous fall is one of the strongest risk factors. Older age, diuretics and getting up at night to urinate add further risk, so this patient needs fall precautions.

Risposta

B · An 84-year-old taking a diuretic who has fallen before and gets up at night
2.Priorità e delega

Risposta: C · Rapid cooling while supporting airway and circulation

Perché è questa la risposta

Heat stroke is an emergency in which body temperature rises and the brain is affected. Rapid cooling, for example with cold water or ice, is the priority; antipyretics do not work for heat stroke.

Risposta

C · Rapid cooling while supporting airway and circulation
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · Le siringhe orali non si adattano alle linee endovenose, evitando errori di via di somministrazione

Perché è questa la risposta

Le siringhe orali ed enterali hanno connettori che non si adattano alle porte endovenose, perciò un liquido orale non può essere iniettato per errore in una vena. Errori di via di somministrazione con liquidi orali sono stati fatali.

Risposta

D · Le siringhe orali non si adattano alle linee endovenose, evitando errori di via di somministrazione
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Eliminare il catetere e usarne uno sterile nuovo

Perché è questa la risposta

Quando un oggetto sterile tocca una superficie non sterile è contaminato e va sostituito. Inserire un catetere contaminato porta batteri in vescica e aumenta il rischio di infezione delle vie urinarie.

Risposta

B · Eliminare il catetere e usarne uno sterile nuovo
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · Blood culture bottles

Perché è questa la risposta

Blood cultures are drawn first to reduce contamination. A standard order of draw then follows (citrate, serum, heparin, EDTA, fluoride), which prevents additives being carried from one tube into the next and distorting results.

Risposta

C · Blood culture bottles
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · Magnesium

Perché è questa la risposta

Low magnesium reduces parathyroid hormone secretion and the body's response to it, so hypocalcemia does not correct until magnesium is replaced. The same applies to refractory hypokalemia.Verificato con: Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Risposta

C · Magnesium
7.Infermieristica clinica

Risposta: D · It does not need routine INR monitoring

Perché è questa la risposta

DOACs have predictable effects so INR monitoring is not needed. They still cause bleeding, have some interactions and need kidney function checked.

Risposta

D · It does not need routine INR monitoring
8.Infermieristica clinica

Risposta: A · "I'll stop my tablets once my readings are normal."

Perché è questa la risposta

Hypertension usually needs long-term treatment; stopping because readings are normal often makes blood pressure rise again. Patients should discuss any changes with their prescriber.

Risposta

A · "I'll stop my tablets once my readings are normal."
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · Breve rossore o senso di costrizione toracica e una pausa di alcuni secondi

Perché è questa la risposta

L'adenosina si somministra come rapido bolo EV seguito da un lavaggio con soluzione fisiologica, con monitoraggio ECG continuo. Blocca brevemente la conduzione del nodo AV, causando spesso alcuni secondi di asistolia, rossore, fastidio toracico, mancanza di respiro o senso di morte imminente. Gli effetti durano solo pochi secondi.

Risposta

D · Breve rossore o senso di costrizione toracica e una pausa di alcuni secondi
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · A patient on day 1 after surgery who is newly restless, RR 30/min, SpO₂ 88% on 4 L/min

Perché è questa la risposta

New restlessness, tachypnoea and hypoxaemia despite oxygen suggest acute deterioration such as a PE, pneumonia or bleeding, so this patient is seen first. SpO₂ 89% is within target for a stable COPD patient, a mild fever on antibiotics is expected, and the asthma patient is well.

Risposta

D · A patient on day 1 after surgery who is newly restless, RR 30/min, SpO₂ 88% on 4 L/min
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often

Perché è questa la risposta

Stress hormones during illness raise glucose and ketones. Stopping insulin can quickly lead to DKA. Patients keep taking basal insulin, test glucose and ketones often, drink fluids and seek help if ketones rise or vomiting persists.

Risposta

A · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Coma mixedematoso

Perché è questa la risposta

Il coma mixedematoso si presenta con ridotta coscienza, ipotermia, bradicardia, ipoventilazione, iponatremia e ipoglicemia, spesso scatenato da un'infezione o dalla mancata terapia. Richiede terapia intensiva, ormone tiroideo EV, copertura steroidea finché non si esclude un'insufficienza surrenalica, riscaldamento passivo e grande cautela con i sedativi.

Risposta

B · Coma mixedematoso
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Idratazione EV con allopurinolo o rasburicasi

Perché è questa la risposta

La prevenzione comprende un'idratazione aggressiva per mantenere un'elevata diuresi, allopurinolo (riduce la produzione di acido urico) o rasburicasi (degrada l'acido urico) e un monitoraggio attento di elettroliti, funzione renale e diuresi.

Risposta

C · Idratazione EV con allopurinolo o rasburicasi
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Potassium 6,0 mmol/L

Perché è questa la risposta

Spironolactone blocks aldosterone and can cause hyperkalaemia, which risks arrhythmias. A potassium of 6,0 mmol/L is above the normal range (about 3,5–5,0) and needs urgent review before further doses.

Risposta

B · Potassium 6,0 mmol/L

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