Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Un infermiere (RN) dice a un assistente infermieristico: "Controlla il paziente della stanza 12." Quale diritto della delega manca?

  1. ACircostanza giusta
  2. BIndicazioni e comunicazione giuste
  3. CPersona giusta per il compito
  4. DCompito giusto per il contesto
2.Priorità e delegaDifficile

A patient with suspected sepsis has four prescribed orders. Which should usually be done first?

  1. ATake blood cultures
  2. BRepeat the lactate in six hours
  3. CGive the IV antibiotic
  4. DArrange a chest X-ray for later today
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Before a blood transfusion is started, which check is required?

  1. AOne nurse checks the blood product against the order at the nurses’ station
  2. BThe nurse checks only that the bag number matches the order
  3. CThe patient signs the blood bag label to confirm their name before it is hung
  4. DThe patient’s identity is checked against the blood product and its paperwork at the bedside
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A patient’s blood splashes onto a nurse’s forearm. The skin is intact. What is the correct response?

  1. AScrub the area with undiluted bleach
  2. BDo nothing, because intact skin cannot be contaminated
  3. CWash the area with soap and water, then follow the reporting policy
  4. DStart HIV post-exposure prophylaxis right away, before any other step is taken
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient has weight loss, tremor and heat intolerance. Which thyroid test pattern fits Graves disease?

  1. AHigh TSH with a low free T4
  2. BNormal TSH with a low free T4
  3. CHigh TSH with a normal free T4
  4. DLow TSH with a high free T4
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

The nurse teaches a patient with iron-deficiency anemia who is starting oral iron. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll take my iron tablet with a big glass of milk"
  2. B"My stools may look darker while I take the tablets"
  3. C"I'll keep the tablets out of reach of the children"
  4. D"I can take it with orange juice to help absorption"
7.Infermieristica clinicaMedia

Un paziente in terapia con warfarin ha un INR molto al di sopra del range terapeutico ed ecchimosi. Quale farmaco può essere prescritto per antagonizzarne l'effetto?

  1. AProtamina solfato
  2. BVitamina K
  3. CNaloxone
  4. DAcido acetilsalicilico
8.Infermieristica clinicaDifficile

Un paziente dopo protesi totale d'anca ha improvvisamente un forte dolore all'anca, l'arto accorciato e ruotato. Qual è la complicanza più probabile?

  1. ATrombosi venosa profonda del polpaccio
  2. BLussazione della protesi
  3. CRitenzione urinaria
  4. DInfezione della ferita
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

How is orthostatic (postural) hypotension usually assessed?

  1. ABP only standing, after a brisk walk along the corridor
  2. BBP lying after rest, then again after 1 and 3 minutes standing
  3. CBP in both arms at the same moment while sitting
  4. DBP once sitting, then once lying down straight after a large meal
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Un paziente in terapia con bisoprololo e diltiazem ha vertigini, frequenza cardiaca 38/min e PA 82/50 mmHg. Qual è la prima risposta più appropriata?

  1. AFar camminare il paziente nel reparto per aumentare la frequenza cardiaca
  2. BSomministrare in anticipo le dosi successive di entrambi i farmaci per mantenere stabile la frequenza
  3. CRegistrare i parametri e ricontrollarli dopo quattro ore
  4. DChiedere aiuto urgente, valutare con ABCDE e collegare un monitor cardiaco
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

In the first trimester of pregnancy, why is propylthiouracil often preferred to carbimazole for hyperthyroidism?

  1. APropylthiouracil works faster than any other drug
  2. BCarbimazole cannot cross into the mother's blood
  3. CPropylthiouracil has no side effects at all
  4. DCarbimazole has a higher risk of birth defects early on
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Why might a frail 88-year-old with type 2 diabetes have a less strict HbA1c target?

  1. ATo reduce the risk of hypos, falls and confusion
  2. BTo save money on blood tests and drugs
  3. CBecause diabetes cannot damage older people
  4. DBecause older people cannot use any glucose medicines
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Which lifestyle change most improves the course of Crohn's disease?

  1. AAvoiding all exercise
  2. BDrinking more coffee
  3. CStopping smoking
  4. DEating more red meat
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Al giorno 2 di una pancreatite acuta grave, un paziente diventa dispnoico, con SpO₂ 88% e infiltrati bilaterali alla radiografia del torace. Quale complicanza è più probabile?

  1. AGrave attacco acuto di asma
  2. BAspirazione di un corpo estraneo
  3. CPneumotorace iperteso spontaneo
  4. DSindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: B · Indicazioni e comunicazione giuste

Perché è questa la risposta

"Controlla" non dice che cosa misurare, quando né quali reperti riferire. Una istruzione chiara sarebbe, per esempio: "Misura la sua pressione arteriosa e il polso alle 10:00 e dimmelo subito se la sistolica è sotto 100."

Risposta

B · Indicazioni e comunicazione giuste
2.Priorità e delega

Risposta: A · Take blood cultures

Perché è questa la risposta

Blood cultures are taken before the first antibiotic dose when this does not cause significant delay, so the organism can be identified. The antibiotic follows as soon as possible.

Risposta

A · Take blood cultures
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · The patient’s identity is checked against the blood product and its paperwork at the bedside

Perché è questa la risposta

Wrong-patient transfusion can cause a fatal ABO reaction, so the final check is always done at the bedside, with positive patient identification against the product label, compatibility tag and order. Many US hospitals require two qualified people for this check, while UK guidance allows one trained person if positive identification is used. Local policy decides who checks.

Risposta

D · The patient’s identity is checked against the blood product and its paperwork at the bedside
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · Wash the area with soap and water, then follow the reporting policy

Perché è questa la risposta

Blood on intact skin carries very little risk of bloodborne infection, but it is still washed off promptly and handled according to policy. Bleach damages skin, and prophylaxis is for higher-risk exposures.

Risposta

C · Wash the area with soap and water, then follow the reporting policy
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Low TSH with a high free T4

Perché è questa la risposta

In Graves disease, antibodies stimulate the thyroid to make too much hormone. The high free T4 suppresses TSH from the pituitary through negative feedback, so TSH is low. A high TSH with a low T4 fits primary hypothyroidism.Verificato con: TSH test · MedlinePlus (NIH) (2026); Thyroxine (T4) Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Graves disease · MedlinePlus (NIH) (2026)

Risposta

D · Low TSH with a high free T4
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · "I'll take my iron tablet with a big glass of milk"

Perché è questa la risposta

Calcium in milk, as well as antacids and tea, reduces iron absorption, so iron should not be taken with them. Vitamin C improves absorption, dark stools are expected, and iron overdose is a serious poisoning risk in young children.Verificato con: Iron deficiency anemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025); Iron in diet - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

A · "I'll take my iron tablet with a big glass of milk"
7.Infermieristica clinica

Risposta: B · Vitamina K

Perché è questa la risposta

Il warfarin inibisce i fattori della coagulazione vitamina K-dipendenti. La vitamina K e, nelle emorragie maggiori, il concentrato di complesso protrombinico ne antagonizzano l'effetto. La protamina antagonizza l'eparina.

Risposta

B · Vitamina K
8.Infermieristica clinica

Risposta: B · Lussazione della protesi

Perché è questa la risposta

La lussazione dopo artroprotesi d'anca causa dolore improvviso, accorciamento e rotazione dell'arto. Richiede valutazione e riduzione urgenti; ai pazienti si insegnano le precauzioni nei movimenti.

Risposta

B · Lussazione della protesi
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · BP lying after rest, then again after 1 and 3 minutes standing

Perché è questa la risposta

Blood pressure is measured after the patient has been lying for about 5 minutes, then after 1 and 3 minutes of standing. A fall in systolic pressure of 20 mmHg or more, or diastolic of 10 mmHg or more, indicates orthostatic hypotension. Symptoms such as dizziness are recorded too.

Risposta

B · BP lying after rest, then again after 1 and 3 minutes standing
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · Chiedere aiuto urgente, valutare con ABCDE e collegare un monitor cardiaco

Perché è questa la risposta

I beta-bloccanti e i calcio-antagonisti che rallentano la frequenza hanno effetti additivi sui nodi seno-atriale e AV. Una bradicardia sintomatica con ipotensione è un'emergenza: chiamare aiuto, monitorare, sospendere i farmaci e prevedere atropina ed eventualmente stimolazione secondo l'algoritmo della bradicardia.

Risposta

D · Chiedere aiuto urgente, valutare con ABCDE e collegare un monitor cardiaco
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · Carbimazole has a higher risk of birth defects early on

Perché è questa la risposta

Carbimazole is linked to congenital abnormalities when used in early pregnancy, so propylthiouracil is often used in the first trimester. Propylthiouracil can cause serious liver injury, so it is not preferred at other times.

Risposta

D · Carbimazole has a higher risk of birth defects early on
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · To reduce the risk of hypos, falls and confusion

Perché è questa la risposta

In frail older adults, tight control brings little long-term benefit and a high risk of hypoglycaemia, which can cause falls, fractures and confusion. Targets are individualised to balance safety and quality of life.

Risposta

A · To reduce the risk of hypos, falls and confusion
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Stopping smoking

Perché è questa la risposta

Smoking worsens Crohn's disease, increasing flares, complications and the need for surgery. Stopping smoking is one of the most effective changes a patient can make.

Risposta

C · Stopping smoking
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)

Perché è questa la risposta

La pancreatite grave scatena una risposta infiammatoria sistemica che può causare ARDS, AKI e shock. L'ipossiemia con infiltrati bilaterali è tipica. Serve l'allerta della terapia intensiva per il supporto respiratorio.

Risposta

D · Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)

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