Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Un infermiere chiede a un assistente infermieristico di usare un sollevatore meccanico. L'assistente dice di non essere mai stato formato all'uso. Quale diritto della delega verrebbe violato se l'infermiere insistesse?

  1. ASupervisione e verifica giuste
  2. BIndicazioni e comunicazione giuste
  3. CCompito giusto
  4. DPersona giusta
2.Priorità e delegaDifficile

Un paziente ha avuto un'improvvisa difficoltà di linguaggio 45 minuti fa. Quale azione ha la priorità più alta?

  1. ADare acqua perché il paziente possa assumere i soliti farmaci del mattino
  2. BAspettare che il neurologo possa valutare il paziente durante il giro visite del mattino
  3. CAttivare il team ictus per le immagini urgenti, annotando quando il paziente è stato visto bene l'ultima volta
  4. DDare subito acido acetilsalicilico per bocca per limitare il coagulo
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Which practice makes shift handoff safer?

  1. AGiving handoff in a busy corridor so that the outgoing nurse can leave on time
  2. BGiving handoff from memory without any structure
  3. CLeaving written notes only, without a chance for questions
  4. DUsing a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Un paziente confuso continua a tirare il sondino nasogastrico. Quale approccio si deve tentare per primo?

  1. ARimuovere il sondino senza consultare l'équipe
  2. BContenzioni ai polsi subito per proteggere il sondino
  3. CMisure meno restrittive, come il riorientamento e una persona che lo sorvegli
  4. DUn sedativo perché il paziente dorma tranquillo tutta la notte
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A nurse has a needlestick injury from a patient with unknown HIV status. Which test is usually done for the nurse as soon as possible?

  1. AA serum lipase test
  2. BA baseline HIV test
  3. CA sweat chloride test
  4. DA thyroid panel test
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient receiving IV magnesium sulfate has a respiratory rate of 9/min and absent patellar reflexes. After stopping the infusion, which medication should the nurse expect to give?

  1. ASodium bicarbonate
  2. BPotassium chloride
  3. CCalcium gluconate
  4. DProtamine sulfate
7.Infermieristica clinicaMedia

Why is oxygen often humidified for a patient with a tracheostomy?

  1. ADry oxygen causes high blood glucose
  2. BThe tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air
  3. CHumidification lowers the oxygen concentration to a safer level
  4. DHumidity is needed for the oxygen to work as a drug
8.Infermieristica clinicaDifficile

Un paziente con trauma cranico ha una GCS che scende da 14 a 10 e una pupilla diventa più grande e lenta a reagire. Che cosa deve fare l'infermiere?

  1. AAllertare immediatamente come emergenza neurologica
  2. BSomministrare un sedativo per calmare il paziente
  3. CIncoraggiare il paziente a dormire
  4. DRicontrollare la GCS al prossimo giro di parametri di routine
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Quale punteggio di gravità della polmonite usa confusione, urea, frequenza respiratoria, pressione arteriosa ed età?

  1. ANEWS2
  2. BCHA₂DS₂-VASc
  3. CCURB-65
  4. DPunteggio di Wells
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A patient being treated for pulmonary TB repeatedly misses doses and stops when they feel better. Which strategy is most effective?

  1. ASwitching to a single drug to make it easier
  2. BDirectly observed therapy with support for barriers to adherence
  3. CDoubling the dose on the days the patient remembers to take it
  4. DStopping treatment, as it is clearly not working for this patient
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Un paziente con ictus dell'emisfero destro ignora il cibo sul lato sinistro del piatto. Come si chiama?

  1. AAfasia espressiva
  2. BAtassia cerebellare
  3. CDisfagia
  4. DEminegligenza sinistra
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Two days after surgery, an 80-year-old woman is quiet, sleepy, slow to answer and eating little. Her daughter says she is "not herself". What should the nurse suspect?

  1. AHypoactive delirium
  2. BThe start of Alzheimer's disease
  3. CNormal tiredness after an operation
  4. DSimple low mood about being in hospital
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

A patient with a new colostomy asks what to eat at home. Which advice is most appropriate?

  1. AEat only liquids until the stoma is removed
  2. BEat a normal, balanced diet and introduce foods gradually
  3. CDrink as little fluid as possible to reduce output
  4. DAvoid all fruit and vegetables for the rest of their life
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Durante un'infusione EV di vincristina attraverso una cannula periferica, il paziente riferisce bruciore e il sito è gonfio. Che cosa deve fare per prima cosa l'infermiere?

  1. AInterrompere l'infusione, lasciare la cannula per aspirare, seguire la procedura
  2. BRimuovere subito la cannula e massaggiare l'area per diffondere il farmaco
  3. CLavare la cannula con soluzione fisiologica per spingere il farmaco residuo nella vena
  4. DProseguire l'infusione più lentamente e applicare del ghiaccio sul sito

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: D · Persona giusta

Perché è questa la risposta

Persona giusta significa che il delegato ha la formazione e la competenza per il compito. Usare un sollevatore è normalmente un compito delegabile, ma non a chi non è stato formato. L'infermiere deve organizzare una formazione o svolgere il compito con aiuto.

Risposta

D · Persona giusta
2.Priorità e delega

Risposta: C · Attivare il team ictus per le immagini urgenti, annotando quando il paziente è stato visto bene l'ultima volta

Perché è questa la risposta

La trombolisi dipende dal tempo e richiede prima le immagini per escludere un'emorragia. L'ora in cui il paziente è stato visto bene l'ultima volta decide l'idoneità. L'acido acetilsalicilico non si dà prima delle immagini e non si dà nulla per bocca finché non è stato eseguito uno screening della deglutizione.

Risposta

C · Attivare il team ictus per le immagini urgenti, annotando quando il paziente è stato visto bene l'ultima volta
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · Using a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions

Perché è questa la risposta

Many errors happen at transitions of care. A structured handoff with an opportunity to ask questions, ideally at the bedside, reduces missed information.

Risposta

D · Using a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · Misure meno restrittive, come il riorientamento e una persona che lo sorvegli

Perché è questa la risposta

Si provano prima le misure meno restrittive: riorientamento, ricerca di cause come il dolore, fissaggio del sondino fuori dalla vista e presenza di qualcuno accanto al paziente. Contenzioni o sedativi si usano solo se queste falliscono e il paziente è a rischio, con una prescrizione.

Risposta

C · Misure meno restrittive, come il riorientamento e una persona che lo sorvegli
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · A baseline HIV test

Perché è questa la risposta

After an occupational exposure, the wound is washed and the incident is reported at once. Baseline tests for HIV, hepatitis B and hepatitis C are taken, and post-exposure prophylaxis is started as soon as possible if indicated, ideally within hours.

Risposta

B · A baseline HIV test
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · Calcium gluconate

Perché è questa la risposta

Absent reflexes and slow breathing indicate magnesium toxicity. The infusion is stopped, the provider is called, the airway and breathing are supported, and IV calcium gluconate is given as prescribed to counteract magnesium.

Risposta

C · Calcium gluconate
7.Infermieristica clinica

Risposta: B · The tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air

Perché è questa la risposta

The upper airway normally humidifies inspired air. Without it, secretions become thick and may block the tracheostomy tube, so humidification is used.

Risposta

B · The tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air
8.Infermieristica clinica

Risposta: A · Allertare immediatamente come emergenza neurologica

Perché è questa la risposta

Una GCS in calo con una pupilla dilatata unilaterale suggerisce un aumento della pressione intracranica e una possibile erniazione cerebrale. Servono una valutazione medica urgente e un esame di imaging.

Risposta

A · Allertare immediatamente come emergenza neurologica
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · CURB-65

Perché è questa la risposta

Il CURB-65 assegna un punto ciascuno a Confusione, Urea >7 mmol/L, frequenza Respiratoria ≥30/min, pressione arteriosa bassa (Blood pressure; sistolica <90 o diastolica ≤60 mmHg) ed età ≥65. Punteggi più alti significano maggiore mortalità e necessità di ricovero o di terapia intensiva.

Risposta

C · CURB-65
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Directly observed therapy with support for barriers to adherence

Perché è questa la risposta

Directly observed therapy, where a health worker watches each dose, plus help with practical and social barriers, improves completion and reduces multidrug-resistant TB. Single-drug therapy or interrupted treatment breeds resistance.

Risposta

B · Directly observed therapy with support for barriers to adherence
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · Eminegligenza sinistra

Perché è questa la risposta

Gli ictus dell'emisfero destro causano comunemente una negligenza della metà sinistra dello spazio e del corpo. L'infermiere può dover stimolare il paziente a esplorare verso sinistra e l'ambiente va organizzato in sicurezza. L'afasia è tipica del danno all'emisfero sinistro.

Risposta

D · Eminegligenza sinistra
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · Hypoactive delirium

Perché è questa la risposta

Hypoactive delirium presents with drowsiness, withdrawal and slowness rather than agitation, so it is often missed. It has a worse prognosis than the hyperactive form. A family report of a sudden change is important, and a screening tool such as the 4AT or the CAM (Confusion Assessment Method) can be used.

Risposta

A · Hypoactive delirium
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Eat a normal, balanced diet and introduce foods gradually

Perché è questa la risposta

People with a colostomy can usually eat a normal diet. Foods are reintroduced gradually to see how each one affects gas, odour and output, and regular meals and fluids help.

Risposta

B · Eat a normal, balanced diet and introduce foods gradually
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Interrompere l'infusione, lasciare la cannula per aspirare, seguire la procedura

Perché è questa la risposta

L'extravasazione di un vescicante può causare gravi danni ai tessuti. Si interrompe subito l'infusione, si cerca di aspirare il farmaco attraverso la cannula, poi si segue la procedura specifica (per gli alcaloidi della vinca come la vincristina di solito significa impacchi caldi ed eventualmente ialuronidasi, mentre le antracicline di solito si trattano con il freddo), si solleva l'arto, si documenta e si informa l'équipe.

Risposta

A · Interrompere l'infusione, lasciare la cannula per aspirare, seguire la procedura

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