Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Which patient on an addiction unit should the nurse see first?

  1. ALast drink two days ago; now shaking, sweating, heart rate 124/min and seeing insects
  2. BIn recovery for a year; came to the clinic today for a routine check and a repeat prescription
  3. CLast drink one week ago; asking about support groups
  4. DLast drink this morning; asking when lunch will arrive
2.Priorità e delegaDifficile

A 2-month-old infant has a spiral fracture of the femur. The parents say the baby rolled off the sofa. What should the nurse recognize?

  1. AInfants of this age often roll off furniture and break bones in this way
  2. BThe injury does not fit the infant’s development, so possible abuse must be reported
  3. CNo further action is needed once the fracture is treated
  4. DA spiral fracture in an infant is always caused by birth trauma
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Which toy is safest for a toddler?

  1. AA bag of marbles to sort by color
  2. BA toy with small magnets that come out easily
  3. CA balloon to play with when an adult is out of the room
  4. DA large toy with no small parts that can come off
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A newly hired nurse has these hepatitis B results: HBsAg negative, anti-HBs positive, anti-HBc negative. What do they show?

  1. APast infection that has now cleared
  2. BImmunity from hepatitis B vaccination
  3. CNo immunity, so the vaccine is needed
  4. DA current hepatitis B infection
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient takes high-dose biotin supplements for hair and nails. Why should the nurse report this before blood tests?

  1. ABiotin can distort some immunoassays, such as troponin or TSH
  2. BBiotin lowers the hemoglobin by destroying the red cells
  3. CBiotin causes a true rise in blood glucose in all patients
  4. DBiotin makes the blood clot in the tube before testing
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient on clozapine reports a sore throat and fever. The ANC is 400/µL (0,4 × 10⁹/L). What should the nurse do?

  1. AHold the clozapine and report the result at once
  2. BGive the dose with food to protect the stomach
  3. CHalve the dose and give it with a throat lozenge
  4. DGive the next dose and recheck the ANC next month
7.Infermieristica clinicaMedia

A patient is admitted with cellulitis of the leg. Why might the nurse mark the edge of the redness on the skin?

  1. ATo help the patient find the sore area
  2. BTo mark the site for an injection
  3. CTo show the surgeon exactly where to make the incision
  4. DTo monitor whether the infection is spreading or improving
8.Infermieristica clinicaDifficile

A patient with stress incontinence is taught self-care. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll cut down on caffeine."
  2. B"I'll drink as little as possible so I don't leak."
  3. C"I'll do my pelvic floor exercises every day."
  4. D"I'll try to lose some weight if I can."
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Why is aspirin chewed rather than swallowed whole in a suspected acute coronary syndrome?

  1. AChewing changes aspirin into an anticoagulant
  2. BWhole aspirin tablets cannot be absorbed at all from the gut
  3. CChewing stops the aspirin from irritating the lining of the stomach
  4. DChewing speeds absorption, giving a faster antiplatelet effect
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Dopo un cateterismo cardiaco per via radiale, quale valutazione è più importante?

  1. ARumori intestinali e circonferenza addominale ogni ora dopo l'esame
  2. BCircolo, sensibilità e movimento della mano, e il sito di accesso
  3. CPeso specifico delle urine ogni quattro ore
  4. DDimensione e reazione delle pupille alla luce ogni 15 minuti
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Why is levodopa combined with carbidopa (or benserazide)?

  1. ATo prevent tolerance from developing to levodopa over time
  2. BTo add a separate effect that reduces the resting tremor directly
  3. CTo stop levodopa being converted to dopamine outside the brain
  4. DTo make levodopa cross into the brain more slowly and evenly
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Un paziente in emodialisi con un catetere venoso centrale tunnellizzato sviluppa febbre e brividi scuotenti subito dopo l'inizio della dialisi. Che cosa deve sospettare e fare l'infermiere?

  1. ASquilibrio dialitico; accelerare la dialisi per finire prima
  2. BInfezione del circolo ematico correlata al catetere; fermarsi, prelevare le colture e allertare
  3. CEmbolia gassosa; inclinare il paziente con la testa in alto e proseguire
  4. DNormale reazione alla dialisi; proseguire e dare solo paracetamolo
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Why is pethidine (meperidine) generally avoided for regular pain relief?

  1. AIt always causes severe diarrhoea
  2. BIt can only be given by mouth
  3. CA metabolite can build up and cause seizures
  4. DIt has no pain-relieving effect at all in adults
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Un paziente è in terapia a pressione negativa per ferite (NPWT). La pompa va in allarme e la medicazione ha perso la tenuta. Qual è l'azione più appropriata?

  1. ARipristinare la tenuta; se non riesce in tempo, passare a una medicazione umida
  2. BPortare l'aspirazione al massimo per recuperare la tenuta
  3. CLasciare la schiuma nella ferita senza aspirazione per diversi giorni fino alla rivalutazione
  4. DRiempire la ferita con garza asciutta sopra la schiuma e fissarla strettamente con cerotto

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: A · Last drink two days ago; now shaking, sweating, heart rate 124/min and seeing insects

Perché è questa la risposta

Hallucinations, tremor, sweating and tachycardia two to three days after the last drink suggest severe withdrawal and possible delirium tremens, which can be fatal. This patient needs prompt assessment and treatment.

Risposta

A · Last drink two days ago; now shaking, sweating, heart rate 124/min and seeing insects
2.Priorità e delega

Risposta: B · The injury does not fit the infant’s development, so possible abuse must be reported

Perché è questa la risposta

Most 2-month-olds cannot roll, and a spiral fracture in a non-mobile infant suggests a twisting force. Nurses must report suspected abuse according to law and policy.

Risposta

B · The injury does not fit the infant’s development, so possible abuse must be reported
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · A large toy with no small parts that can come off

Perché è questa la risposta

Small parts, marbles, magnets and uninflated or broken balloons are choking hazards for young children. Toys should be large, sturdy and suited to the child’s age.

Risposta

D · A large toy with no small parts that can come off
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Immunity from hepatitis B vaccination

Perché è questa la risposta

The vaccine contains surface antigen, so it produces anti-HBs only. A negative anti-HBc shows there has been no natural infection, and a negative HBsAg rules out current infection.

Risposta

B · Immunity from hepatitis B vaccination
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Biotin can distort some immunoassays, such as troponin or TSH

Perché è questa la risposta

Many immunoassays use biotin-streptavidin binding, and high blood biotin levels can give falsely high or low results, for example a falsely low troponin or abnormal thyroid tests. The laboratory and prescriber should know about biotin use.Verificato con: Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Biotin Interference with Troponin Lab Tests - Assays Subject to Biotin Interference · U.S. FDA (2022)

Risposta

A · Biotin can distort some immunoassays, such as troponin or TSH
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Hold the clozapine and report the result at once

Perché è questa la risposta

An ANC below 500/µL is severe neutropenia, and with fever and sore throat it suggests a serious infection. Clozapine is held, the provider is told immediately, and infection is assessed and treated. A nurse never changes a dose without a prescription.

Risposta

A · Hold the clozapine and report the result at once
7.Infermieristica clinica

Risposta: D · To monitor whether the infection is spreading or improving

Perché è questa la risposta

Marking the margin helps staff see whether the redness is spreading despite treatment, which may mean antibiotics need review. The limb is also elevated and observations monitored.

Risposta

D · To monitor whether the infection is spreading or improving
8.Infermieristica clinica

Risposta: B · "I'll drink as little as possible so I don't leak."

Perché è questa la risposta

Restricting fluids concentrates urine, irritates the bladder and risks dehydration and infection. Pelvic floor exercises, weight loss and reducing caffeine are recommended measures.

Risposta

B · "I'll drink as little as possible so I don't leak."
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · Chewing speeds absorption, giving a faster antiplatelet effect

Perché è questa la risposta

Aspirin irreversibly inhibits platelet cyclo-oxygenase, reducing thromboxane A2 and platelet aggregation. Chewing a non-enteric-coated tablet speeds absorption. It reduces mortality in acute coronary syndromes and is given unless there is a true allergy.

Risposta

D · Chewing speeds absorption, giving a faster antiplatelet effect
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Circolo, sensibilità e movimento della mano, e il sito di accesso

Perché è questa la risposta

Dopo un accesso radiale si controllano il dispositivo di compressione e il sito di puntura per sanguinamento o ematoma, e la mano per colore, temperatura, riempimento capillare, sensibilità e movimento. L'occlusione dell'arteria radiale e la sindrome compartimentale dell'avambraccio sono possibili complicanze.

Risposta

B · Circolo, sensibilità e movimento della mano, e il sito di accesso
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · To stop levodopa being converted to dopamine outside the brain

Perché è questa la risposta

Carbidopa blocks the enzyme that converts levodopa to dopamine in the periphery. More levodopa reaches the brain, so a lower dose works, and side effects such as nausea and low blood pressure are reduced.

Risposta

C · To stop levodopa being converted to dopamine outside the brain
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Infezione del circolo ematico correlata al catetere; fermarsi, prelevare le colture e allertare

Perché è questa la risposta

Febbre e brividi scuotenti all'inizio della dialisi attraverso un catetere centrale suggeriscono fortemente un'infezione del circolo ematico correlata al catetere. La dialisi si interrompe o si modifica secondo il protocollo, si prelevano emocolture (dal catetere e periferiche), si informa l'équipe e si iniziano antibiotici EV come prescritto. Si ispeziona il sito di emergenza.

Risposta

B · Infezione del circolo ematico correlata al catetere; fermarsi, prelevare le colture e allertare
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · A metabolite can build up and cause seizures

Perché è questa la risposta

Pethidine's metabolite norpethidine accumulates with repeated doses or kidney impairment and can cause agitation, tremor and seizures. Other opioids are preferred.

Risposta

C · A metabolite can build up and cause seizures
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Ripristinare la tenuta; se non riesce in tempo, passare a una medicazione umida

Perché è questa la risposta

La NPWT richiede una tenuta ermetica. Se la tenuta o l'aspirazione si perdono e non possono essere ripristinate rapidamente (molte linee guida indicano entro circa 2 ore), la schiuma si rimuove e si sostituisce con una medicazione standard per ridurre il rischio di infezione. Le indicazioni del produttore e locali definiscono l'intervallo sicuro.

Risposta

A · Ripristinare la tenuta; se non riesce in tempo, passare a una medicazione umida

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