Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Quale compito deve delegare l'infermiere a un assistente infermieristico per un paziente con precauzioni anticaduta?

  1. AValutare e registrare ogni mattina il punteggio di rischio di caduta del paziente
  2. BDecidere se l'allarme del letto serve ancora
  3. CInsegnare alla famiglia come prevenire le cadute a casa
  4. DAccompagnare il paziente in bagno ogni 2 ore come pianificato
2.Priorità e delegaDifficile

Un paziente ha un'arteriopatia periferica con un'ulcera non guarente sul dito del piede. Quale consiglio sulla posizione delle gambe è corretto?

  1. ATenere le gambe in piano o leggermente abbassate, non sollevate
  2. BTenere le gambe sollevate sopra il livello del cuore il più possibile
  3. CAvvolgere strettamente le gambe con bende compressive
  4. DStare seduti con le gambe accavallate per migliorare il flusso sanguigno
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Un infermiere appena assunto è stato vaccinato con BCG da bambino. Quale test di screening per la tubercolosi si preferisce di solito?

  1. ANessuno screening, perché il BCG previene tutte le forme di tubercolosi
  2. BUn esame del sangue per il rilascio di interferone gamma (IGRA)
  3. CUn test cutaneo alla tubercolina, letto 24 ore dopo l'esecuzione
  4. DUna radiografia del torace ogni mese per il primo anno
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Quale azione del personale di supporto richiede l'intervento dell'infermiere?

  1. ALavarsi le mani con acqua e sapone dopo essere uscito da una stanza con C. difficile
  2. BTogliere i guanti e poi pulire le mani con la soluzione idroalcolica
  3. CPassare dal letto di un paziente a quello successivo con gli stessi guanti
  4. DMettere la biancheria sporca direttamente nel sacco per la lavanderia accanto al letto
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Un paziente in infusione di eparina ha sangue nelle urine e un aPTT molto superiore all'obiettivo. L'infermiere interrompe l'infusione e informa il prescrittore. Quale antidoto dovrebbe aspettarsi l'infermiere?

  1. AVitamina K (fitomenadione)
  2. BCalcio gluconato
  3. CProtamina solfato
  4. DNaloxone
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

L'infermiere fa educazione a un paziente che sta iniziando il warfarin. Quale affermazione mostra la necessità di ulteriore educazione?

  1. A"Dirò al mio dentista e al farmacista che prendo il warfarin"
  2. B"Se salto una dose, il giorno dopo prenderò due compresse"
  3. C"Manterrò più o meno costante il mio consumo di verdure a foglia verde"
  4. D"Farò controllare l'INR con la frequenza che mi viene indicata"
7.Infermieristica clinicaMedia

Qual è la causa più comune di ipernatriemia nei pazienti anziani fragili ricoverati?

  1. AAssumere troppe vitamine
  2. BMangiare troppo sale in un solo pasto
  3. CNon bere abbastanza acqua
  4. DTroppo esercizio fisico
8.Infermieristica clinicaDifficile

A un paziente che torna a casa con un gesso alla gamba si insegna come curarlo. Quale affermazione indica che serve ulteriore educazione?

  1. A"Terrò la gamba sollevata sui cuscini nei primi giorni."
  2. B"Tornerò se le dita del piede si intorpidiscono o diventano blu."
  3. C"Terrò il gesso asciutto."
  4. D"Posso infilare un ferro da calza nel gesso per grattare il prurito."
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Perché in un sospetto sindrome coronarica acuta l'aspirina si mastica anziché ingerirla intera?

  1. AMasticare trasforma l'aspirina in un anticoagulante
  2. BLe compresse di aspirina intere non vengono assorbite affatto dall'intestino
  3. CMasticare accelera l'assorbimento, dando un effetto antiaggregante più rapido
  4. DMasticare evita che l'aspirina irriti la mucosa dello stomaco
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Un paziente di 82 anni con polmonite acquisita in comunità è da poco confuso, con FR 32/min, PA 88/52 mmHg e urea 9 mmol/L. Che cosa indica?

  1. AUna normale risposta all'infezione in un anziano
  2. BUn punteggio CURB-65 di 3: solo ricovero ordinario in reparto generale
  3. CUn punteggio CURB-65 di 1: idoneo ad antibiotici orali a domicilio
  4. DUn punteggio CURB-65 di 5: rischio alto che richiede una valutazione urgente da parte di un senior
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Durante il lavaggio vescicale continuo, in un turno defluiscono 3200 mL. Sono stati immessi 2500 mL di liquido di lavaggio. Qual è la reale diuresi?

  1. A3200 mL
  2. B5700 mL
  3. C700 mL
  4. D2500 mL
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Un uomo con ritenzione urinaria cronica viene cateterizzato. Nelle ore successive emette volumi molto grandi di urina. Qual è la principale preoccupazione infermieristica?

  1. ALa rottura della vescica da parte del catetere
  2. BLa perdita di liquidi ed elettroliti da diuresi post-ostruttiva
  3. CUn aumento della glicemia dovuto all'urina
  4. DUn'infezione urinaria causata dall'elevato flusso di urina
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Quale punteggio si usa per valutare il rischio in un'emorragia GI superiore prima dell'endoscopia?

  1. APunteggio di Wells per la TVP
  2. BPunteggio di Glasgow-Blatchford
  3. CGlasgow Coma Scale
  4. DPunteggio di rischio di lesioni da pressione di Waterlow
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Un infermiere fa educazione sanitaria a un paziente dopo una fundoplicatio laparoscopica per reflusso. Quale affermazione indica che serve ulteriore educazione?

  1. A"Le bevande gassate mi aiuteranno a eruttare dopo i pasti."
  2. B"All'inizio mangerò cibi morbidi e umidi e li masticherò bene."
  3. C"Nelle prime settimane può capitare qualche difficoltà a deglutire."
  4. D"Per un po' di tempo dopo l'intervento mangerò pasti più piccoli."

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: D · Accompagnare il paziente in bagno ogni 2 ore come pianificato

Perché è questa la risposta

Un giro programmato per l'accompagnamento in bagno è un compito di routine che segue il piano di assistenza. Calcolare il rischio di caduta, decidere gli interventi ed educare richiedono il giudizio infermieristico.

Risposta

D · Accompagnare il paziente in bagno ogni 2 ore come pianificato
2.Priorità e delega

Risposta: A · Tenere le gambe in piano o leggermente abbassate, non sollevate

Perché è questa la risposta

Nella malattia arteriosa la gravità aiuta il sangue a raggiungere i piedi, perciò le gambe non si sollevano. Sollevamento e compressione sono adatti alla malattia venosa e accavallare le gambe riduce ulteriormente il flusso.

Risposta

A · Tenere le gambe in piano o leggermente abbassate, non sollevate
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Un esame del sangue per il rilascio di interferone gamma (IGRA)

Perché è questa la risposta

Il vaccino BCG può causare un falso positivo al test cutaneo alla tubercolina. I test IGRA su sangue non sono influenzati dal BCG, perciò si preferiscono nelle persone che hanno ricevuto il vaccino.

Risposta

B · Un esame del sangue per il rilascio di interferone gamma (IGRA)
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · Passare dal letto di un paziente a quello successivo con gli stessi guanti

Perché è questa la risposta

I guanti vanno cambiati e l'igiene delle mani eseguita tra un paziente e l'altro, perché i guanti contaminati diffondono direttamente i microrganismi. Le altre azioni sono pratiche corrette di controllo delle infezioni.

Risposta

C · Passare dal letto di un paziente a quello successivo con gli stessi guanti
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · Protamina solfato

Perché è questa la risposta

La protamina solfato si lega all'eparina e ne inverte rapidamente l'effetto. L'eparina non frazionata ha un'emivita breve, perciò il primo passo è interrompere l'infusione. La vitamina K inverte il warfarin, non l'eparina.Verificato con: Heparin Sodium Injection (Carpuject) prescribing information - Overdosage · Pfizer (FDA-approved labeling); Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Risposta

C · Protamina solfato
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · "Se salto una dose, il giorno dopo prenderò due compresse"

Perché è questa la risposta

Raddoppiare una dose dimenticata di warfarin può aumentare l'INR e causare sanguinamenti; il paziente deve seguire le istruzioni del prescrittore, di solito assumendo la dose dimenticata lo stesso giorno oppure saltandola. Un apporto costante di vitamina K, controlli regolari dell'INR e informare gli altri operatori sono comportamenti corretti.Verificato con: Warfarin (drug information) · MedlinePlus (NIH) (2026)

Risposta

B · "Se salto una dose, il giorno dopo prenderò due compresse"
7.Infermieristica clinica

Risposta: C · Non bere abbastanza acqua

Perché è questa la risposta

L'ipernatriemia riflette di solito un deficit di acqua, spesso nei pazienti confusi, incapaci di bere autonomamente o che perdono liquidi per febbre o diarrea. Favorire l'assunzione di liquidi la previene.

Risposta

C · Non bere abbastanza acqua
8.Infermieristica clinica

Risposta: D · "Posso infilare un ferro da calza nel gesso per grattare il prurito."

Perché è questa la risposta

Infilare oggetti sotto il gesso può lesionare la pelle e causare infezioni o lesioni da pressione. Tenere l'arto sollevato, il gesso asciutto e segnalare intorpidimento, cambiamento di colore o dolore crescente è corretto.

Risposta

D · "Posso infilare un ferro da calza nel gesso per grattare il prurito."
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · Masticare accelera l'assorbimento, dando un effetto antiaggregante più rapido

Perché è questa la risposta

L'aspirina inibisce in modo irreversibile la ciclossigenasi piastrinica, riducendo il trombossano A2 e l'aggregazione piastrinica. Masticare una compressa non gastroresistente ne accelera l'assorbimento. Riduce la mortalità nelle sindromi coronariche acute e si dà salvo allergia vera.

Risposta

C · Masticare accelera l'assorbimento, dando un effetto antiaggregante più rapido
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · Un punteggio CURB-65 di 5: rischio alto che richiede una valutazione urgente da parte di un senior

Perché è questa la risposta

Questo paziente totalizza 5 su 5: confusione, urea >7 mmol/L, frequenza respiratoria ≥30/min, pressione arteriosa bassa ed età ≥65. Ciò indica una polmonite grave con alta mortalità, e il paziente soddisfa anche i criteri per una possibile sepsi. Servono un'allerta rapida, antibiotici EV, liquidi e una valutazione per la terapia intensiva.

Risposta

D · Un punteggio CURB-65 di 5: rischio alto che richiede una valutazione urgente da parte di un senior
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · 700 mL

Perché è questa la risposta

La reale diuresi è uguale al drenaggio totale meno il volume di lavaggio: 3200 − 2500 = 700 mL. Se il drenaggio è inferiore al volume di lavaggio, il catetere può essere ostruito e il liquido viene trattenuto.

Risposta

C · 700 mL
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · La perdita di liquidi ed elettroliti da diuresi post-ostruttiva

Perché è questa la risposta

Dopo la risoluzione di un'ostruzione cronica, i reni possono eliminare grandi volumi di urina e di sale. Possono seguire ipovolemia e problemi elettrolitici. Servono un bilancio idrico rigoroso, controlli della pressione arteriosa e monitoraggio degli elettroliti.

Risposta

B · La perdita di liquidi ed elettroliti da diuresi post-ostruttiva
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Punteggio di Glasgow-Blatchford

Perché è questa la risposta

Il punteggio di Glasgow-Blatchford usa urea, emoglobina, pressione arteriosa sistolica, polso, melena, sincope, malattia epatica e scompenso cardiaco per identificare i pazienti che necessitano di intervento. Il punteggio di Rockall completo si usa dopo l'endoscopia.

Risposta

B · Punteggio di Glasgow-Blatchford
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · "Le bevande gassate mi aiuteranno a eruttare dopo i pasti."

Perché è questa la risposta

La fundoplicatio avvolge lo stomaco attorno all'esofago inferiore, perciò l'eruttazione può essere difficile e il gonfiore da gas è frequente; le bevande gassate lo peggiorano. Cibi morbidi, pasti piccoli e una buona masticazione aiutano finché il gonfiore iniziale si riduce.

Risposta

A · "Le bevande gassate mi aiuteranno a eruttare dopo i pasti."

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