Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

On day 3 after hip surgery, a patient suddenly becomes short of breath with sharp chest pain and an SpO₂ of 88%. What should the nurse do first?

  1. AEncourage the patient to walk to improve the circulation
  2. BRaise the head of the bed, give oxygen and call for urgent help
  3. CGive the next dose of oral analgesia and reassess the patient in an hour
  4. DMassage the patient’s calves to ease any muscle cramp
2.Priorità e delegaDifficile

A patient has central chest pain that started 30 minutes ago at rest and has not eased with rest or nitroglycerin. What does this suggest?

  1. AStable angina that will pass without treatment
  2. BIndigestion that is best treated with an antacid and a glass of milk
  3. CMuscle strain that needs a warm compress
  4. DA possible myocardial infarction that needs urgent action
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Which practice makes shift handoff safer?

  1. AGiving handoff in a busy corridor so that the outgoing nurse can leave on time
  2. BGiving handoff from memory without any structure
  3. CUsing a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions
  4. DLeaving written notes only, without a chance for questions
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A patient’s blood splashes onto a nurse’s forearm. The skin is intact. What is the correct response?

  1. AScrub the area with undiluted bleach
  2. BDo nothing, because intact skin cannot be contaminated
  3. CStart HIV post-exposure prophylaxis right away, before any other step is taken
  4. DWash the area with soap and water, then follow the reporting policy
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient's levothyroxine dose was changed today. When is the TSH usually rechecked?

  1. AAfter about 6–8 weeks
  2. BAfter about 24 hours
  3. CAfter about 1 year
  4. DAfter about 3 days
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient with diabetes and chronic kidney disease had a CT scan with IV contrast. Two days later, the creatinine has risen from 1,4 to 2,0 mg/dL (124 to 177 µmol/L). Which action is most appropriate?

  1. AReport it, monitor urine output and hold metformin until reviewed
  2. BGive extra metformin, because the glucose rises after contrast
  3. CRestrict all fluids to protect the kidneys from more contrast
  4. DIgnore it, because contrast never affects kidney function
7.Infermieristica clinicaMedia

Which mask is required for staff during an aerosol-generating procedure on a patient with a respiratory infection spread by aerosols?

  1. AA fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
  2. BNo mask, as long as gloves are worn
  3. CA standard fluid-repellent surgical mask with a visor
  4. DA cloth face covering
8.Infermieristica clinicaDifficile

Why must severe chronic hyponatraemia be corrected slowly?

  1. AFast correction causes severe hypoglycaemia and seizures in most patients
  2. BSodium given quickly causes immediate cardiac arrest
  3. CFast correction makes the kidneys stop producing urine
  4. DToo-rapid correction can cause osmotic demyelination in the brain
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Why is aspirin chewed rather than swallowed whole in a suspected acute coronary syndrome?

  1. AChewing stops the aspirin from irritating the lining of the stomach
  2. BChewing speeds absorption, giving a faster antiplatelet effect
  3. CWhole aspirin tablets cannot be absorbed at all from the gut
  4. DChewing changes aspirin into an anticoagulant
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Un infermiere sta pianificando l'assistenza per quattro pazienti. Quale paziente va valutato per primo?

  1. AUn paziente con un'ulcera venosa che deve cambiare la medicazione
  2. BUn paziente con ipertensione controllata che chiede del sale
  3. CUn paziente con BPCO la cui SpO₂ è scesa dal 90% all'83% con nuova sonnolenza
  4. DUn paziente con scompenso cardiaco stabile che aspetta il peso giornaliero
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Un paziente con SIADH ha un sodio di 126 mmol/L e sintomi lievi. Quale trattamento è di solito di prima linea?

  1. AInfusione EV di glucosio al 5%
  2. BDesmopressina
  3. CAcqua extra per bocca
  4. DRestrizione dei liquidi
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A patient on levothyroxine has palpitations, weight loss and poor sleep. TSH is suppressed, and free T4 is high. What is the most likely explanation?

  1. AThe thyroid has stopped working
  2. BThe dose is too low
  3. CA normal response to the drug
  4. DThe dose is too high
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Quale affermazione sull'alimentazione nella pancreatite acuta lieve è coerente con le linee guida attuali?

  1. AL'alimentazione orale può riprendere presto, quando dolore e nausea lo permettono
  2. BIl cibo viene sospeso finché l'amilasi non torna normale
  3. CI pazienti devono essere alimentati solo con nutrizione parenterale
  4. DI pazienti devono restare a digiuno per almeno tre settimane per far riposare il pancreas
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A 76-year-old with a past peptic ulcer needs long-term anti-inflammatory treatment for arthritis. Which plan best reduces GI bleeding risk?

  1. ATake the NSAID with a glass of milk instead of food
  2. BCombine two different NSAIDs at lower doses
  3. CConsider an alternative; if an NSAID is needed, add a PPI
  4. DUse the highest NSAID dose to shorten the course

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: B · Raise the head of the bed, give oxygen and call for urgent help

Perché è questa la risposta

Sudden breathlessness and chest pain after surgery suggest a pulmonary embolism. The nurse supports breathing with positioning and oxygen and escalates at once; walking or leg massage could make things worse.

Risposta

B · Raise the head of the bed, give oxygen and call for urgent help
2.Priorità e delega

Risposta: D · A possible myocardial infarction that needs urgent action

Perché è questa la risposta

Chest pain that lasts and is not relieved by rest or nitroglycerin suggests acute coronary syndrome, possibly a heart attack. The nurse acts at once: ECG, escalation and prescribed treatment.

Risposta

D · A possible myocardial infarction that needs urgent action
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · Using a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions

Perché è questa la risposta

Many errors happen at transitions of care. A structured handoff with an opportunity to ask questions, ideally at the bedside, reduces missed information.

Risposta

C · Using a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · Wash the area with soap and water, then follow the reporting policy

Perché è questa la risposta

Blood on intact skin carries very little risk of bloodborne infection, but it is still washed off promptly and handled according to policy. Bleach damages skin, and prophylaxis is for higher-risk exposures.

Risposta

D · Wash the area with soap and water, then follow the reporting policy
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · After about 6–8 weeks

Perché è questa la risposta

Levothyroxine has a half-life of about a week, so a steady state takes about 6 weeks. The TSH is therefore rechecked about 6–8 weeks after a dose change; checking earlier gives a misleading result.Verificato con: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

Risposta

A · After about 6–8 weeks
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Report it, monitor urine output and hold metformin until reviewed

Perché è questa la risposta

A creatinine rise of 0,3 mg/dL or more within 48 hours meets the criteria for AKI, and contrast is a recognized risk factor, especially in CKD and diabetes. The nurse reports it, monitors fluid balance and holds metformin until kidney function is reviewed, as metformin can accumulate.Verificato con: Acute Kidney Injury · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Abdominal CT scan · MedlinePlus (NIH) (2024); Acute kidney failure · MedlinePlus (NIH) (2026)

Risposta

A · Report it, monitor urine output and hold metformin until reviewed
7.Infermieristica clinica

Risposta: A · A fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)

Perché è questa la risposta

Aerosol-generating procedures, such as intubation, release small infectious particles. Respirators that are fit-tested protect the wearer, while surgical masks mainly protect against droplets.

Risposta

A · A fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
8.Infermieristica clinica

Risposta: D · Too-rapid correction can cause osmotic demyelination in the brain

Perché è questa la risposta

In chronic hyponatraemia brain cells adapt to the low tonicity. A rapid rise in sodium draws water out too fast and can cause osmotic demyelination, so the correction rate is limited and sodium is checked often.

Risposta

D · Too-rapid correction can cause osmotic demyelination in the brain
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Chewing speeds absorption, giving a faster antiplatelet effect

Perché è questa la risposta

Aspirin irreversibly inhibits platelet cyclo-oxygenase, reducing thromboxane A2 and platelet aggregation. Chewing a non-enteric-coated tablet speeds absorption. It reduces mortality in acute coronary syndromes and is given unless there is a true allergy.

Risposta

B · Chewing speeds absorption, giving a faster antiplatelet effect
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · Un paziente con BPCO la cui SpO₂ è scesa dal 90% all'83% con nuova sonnolenza

Perché è questa la risposta

Una saturazione in calo con nuova sonnolenza suggerisce un'insufficienza respiratoria acuta, forse con ipercapnia, e richiede una valutazione immediata. Gli altri pazienti sono stabili e le loro esigenze possono attendere brevemente.

Risposta

C · Un paziente con BPCO la cui SpO₂ è scesa dal 90% all'83% con nuova sonnolenza
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · Restrizione dei liquidi

Perché è questa la risposta

Nella SIADH l'organismo trattiene acqua. La restrizione dei liquidi è il trattamento di prima linea per i casi da lievi a moderati, insieme al trattamento della causa. I liquidi ipotonici e la desmopressina abbasserebbero ulteriormente il sodio. I sintomi gravi (convulsioni, ridotta coscienza) richiedono soluzione salina ipertonica in ambiente monitorato.

Risposta

D · Restrizione dei liquidi
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · The dose is too high

Perché è questa la risposta

A suppressed TSH with raised free T4 and hyperthyroid symptoms in a patient on levothyroxine suggests over-replacement. The prescriber usually lowers the dose. Long-term over-replacement increases the risk of atrial fibrillation and bone loss.

Risposta

D · The dose is too high
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · L'alimentazione orale può riprendere presto, quando dolore e nausea lo permettono

Perché è questa la risposta

L'alimentazione orale o enterale precoce aiuta a mantenere la barriera intestinale e riduce le infezioni rispetto al digiuno prolungato o alla nutrizione parenterale. Nella pancreatite lieve, una dieta povera di grassi di solito si riprende appena tollerata; non serve che gli enzimi siano prima normali.

Risposta

A · L'alimentazione orale può riprendere presto, quando dolore e nausea lo permettono
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Consider an alternative; if an NSAID is needed, add a PPI

Perché è questa la risposta

Older age and a previous ulcer greatly increase NSAID-related bleeding. Safer options are considered first; if an NSAID is needed, the lowest effective dose for the shortest time is used with gastroprotection such as a PPI.

Risposta

C · Consider an alternative; if an NSAID is needed, add a PPI

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