Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A patient with asthma has two inhalers: a corticosteroid and salbutamol (albuterol). Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will carry my salbutamol inhaler with me.”
  2. B“I will use my steroid inhaler when I have a sudden attack.”
  3. C“I will use my steroid inhaler every day, even when I feel well.”
  4. D“I will rinse my mouth after using the steroid inhaler.”
2.Priorità e delegaDifficile

Durante il triage START, un adulto non deambulante respira 28 volte al minuto, non ha polso radiale e ha un tempo di riempimento capillare di 4 secondi. Quale categoria gli viene assegnata?

  1. ARosso (immediato)
  2. BVerde (minore)
  3. CGiallo (differito), perché la frequenza respiratoria è inferiore a 30/min
  4. DNero (atteso)
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Quale tecnica di rimozione dei guanti è corretta?

  1. ATogliere il secondo guanto pizzicandone l'esterno con la mano nuda, poi lavarsi
  2. BSfilare il primo afferrandolo dall'esterno, poi far scivolare un dito nudo sotto il polsino del secondo
  3. CLavare le mani inguantate e riutilizzare i guanti per l'attività successiva
  4. DTogliere entrambi i guanti contemporaneamente tenendoli per le punte delle dita
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A nurse finds a patient lying on the floor next to the bed. What should the nurse do first?

  1. ATelephone the family to tell them about the fall
  2. BAssess the patient for injury before moving them
  3. CComplete an incident report while the details are fresh
  4. DLift the patient back into bed with a colleague
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

L'emoglobina di un paziente è 7,8 g/dL (78 g/L). Quali reperti si aspetterebbe l'infermiere?

  1. APrurito, cute gialla e urine scure
  2. BStanchezza, pallore, frequenza cardiaca elevata e affanno da sforzo
  3. CMal di testa, epistassi e viso arrossato
  4. DFrequenza cardiaca lenta, cute arrossata e pressione arteriosa alta
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

Quale insieme di risultati è più tipico dell'anemia da carenza di ferro?

  1. AEmoglobina alta ed ematocrito alto
  2. BEmoglobina normale con sola conta piastrinica alta
  3. CEmoglobina bassa, globuli rossi piccoli (MCV basso) e ferritina bassa
  4. DEmoglobina bassa, globuli rossi grandi (MCV alto) e ferritina alta
7.Infermieristica clinicaMedia

In suspected sepsis, what should ideally be collected before the first dose of antibiotics, as long as it does not delay treatment?

  1. ABlood cultures
  2. BA stool sample for occult blood
  3. CA fasting cholesterol level
  4. DA 24-hour urine collection
8.Infermieristica clinicaDifficile

During CPR for asystole, when should adrenaline (epinephrine) be given according to standard adult guidelines?

  1. ANever, because asystole is not treated with drugs
  2. BOnly once the patient has a pulse again
  3. CAs soon as IV or IO access is obtained, then every 3–5 minutes
  4. DOnly after three shocks have been delivered by the defibrillator
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

A patient in cardiac rehabilitation asks how hard to exercise. Which simple guide is commonly taught?

  1. AExercise until chest pain starts, then stop
  2. BExercise only until the heart rate rises even slightly
  3. CExercise until they are too breathless to speak at all
  4. DExercise so they are a little breathless but can still talk
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Un paziente con BPCO torna a casa con ossigenoterapia a lungo termine. Quale punto educativo è più importante per la sicurezza?

  1. AUsare la vaselina per lenire le narici secche
  2. BConservare le bombole di scorta accanto ai fornelli
  3. CNon fumare mai e non permettere fiamme libere vicino all'ossigeno
  4. DAumentare il flusso quanto necessario quando si è senza fiato
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

A patient with gout has recurrent uric acid kidney stones. Which treatment helps prevent them?

  1. AAllopurinol and making the urine less acidic
  2. BRestricting fluids in the evening only
  3. CCalcium tablets and a low-fluid diet
  4. DVitamin C supplements and a high-meat diet
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Un paziente in terapia con litio ha poliuria e sete e l'urina non si concentra dopo la desmopressina. Qual è la causa più probabile?

  1. ADiabete di tipo 1 di nuova insorgenza
  2. BDI nefrogenico causato dal litio
  3. CDI centrale dopo un trauma cranico
  4. DSIADH causata dal litio
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Why is a gastrostomy tube with an internal bumper usually advanced and rotated regularly once the tract has healed?

  1. ATo check that the patient is still hungry
  2. BTo make the tube longer as the patient grows or gains weight
  3. CTo remove any feed left in the stomach
  4. DTo stop the inner bumper becoming buried in the stomach wall
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

On day 2 of nasogastric feeding, a severely malnourished patient becomes weak and breathless with ankle swelling. Phosphate is 0,4 mmol/L. What is most likely?

  1. AAn allergy to the feed formula
  2. BRefeeding syndrome
  3. CToo little calorie intake
  4. DNormal adjustment to the new feed

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: B · “I will use my steroid inhaler when I have a sudden attack.”

Perché è questa la risposta

Inhaled corticosteroids reduce inflammation over time and do not relieve an acute attack. Salbutamol (albuterol) is the quick-relief inhaler; rinsing after steroids helps prevent oral thrush.

Risposta

B · “I will use my steroid inhaler when I have a sudden attack.”
2.Priorità e delega

Risposta: A · Rosso (immediato)

Perché è questa la risposta

Una frequenza inferiore a 30/min supera il controllo della respirazione, ma un polso radiale assente o un tempo di riempimento capillare superiore a 2 secondi non supera il controllo della perfusione, perciò la vittima è immediata (rosso). Fermarsi dopo il controllo della respirazione è la trappola.

Risposta

A · Rosso (immediato)
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Sfilare il primo afferrandolo dall'esterno, poi far scivolare un dito nudo sotto il polsino del secondo

Perché è questa la risposta

L'esterno dei guanti è contaminato, perciò tocca solo l'altro guanto; la mano nuda tocca solo l'interno del secondo guanto. Segue l'igiene delle mani. I guanti non si lavano e non si riutilizzano mai.

Risposta

B · Sfilare il primo afferrandolo dall'esterno, poi far scivolare un dito nudo sotto il polsino del secondo
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Assess the patient for injury before moving them

Perché è questa la risposta

The first step is to stay with the patient and assess them, including consciousness, vital signs and signs of fracture or head injury, before deciding how to move them. Notifying the provider, documenting and reporting come afterwards.

Risposta

B · Assess the patient for injury before moving them
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Stanchezza, pallore, frequenza cardiaca elevata e affanno da sforzo

Perché è questa la risposta

L'anemia riduce l'apporto di ossigeno. Il cuore batte più velocemente per compensare, e il paziente si sente stanco e affannato con l'attività e appare pallido. L'anemia grave può causare dolore toracico nelle persone con cardiopatia.Verificato con: Anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Risposta

B · Stanchezza, pallore, frequenza cardiaca elevata e affanno da sforzo
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · Emoglobina bassa, globuli rossi piccoli (MCV basso) e ferritina bassa

Perché è questa la risposta

La carenza di ferro causa un'anemia microcitica (MCV basso) con basse riserve di ferro (ferritina bassa). Globuli rossi grandi suggeriscono carenza di vitamina B12 o di folati.Verificato con: Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025); RBC indices · MedlinePlus (NIH) (2026)

Risposta

C · Emoglobina bassa, globuli rossi piccoli (MCV basso) e ferritina bassa
7.Infermieristica clinica

Risposta: A · Blood cultures

Perché è questa la risposta

Blood cultures taken before antibiotics are more likely to grow the organism, which allows targeted treatment later. Antibiotics should still be given promptly and must not be delayed.

Risposta

A · Blood cultures
8.Infermieristica clinica

Risposta: C · As soon as IV or IO access is obtained, then every 3–5 minutes

Perché è questa la risposta

In non-shockable rhythms, adrenaline is given as soon as possible and repeated every 3–5 minutes while CPR continues. In shockable rhythms it is given after the third shock in UK/European guidelines (after the second shock in AHA guidelines).

Risposta

C · As soon as IV or IO access is obtained, then every 3–5 minutes
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · Exercise so they are a little breathless but can still talk

Perché è questa la risposta

Moderate-intensity exercise makes the patient slightly breathless but able to hold a conversation. Programmes start gently and progress. Patients stop and seek help if they get chest pain, severe breathlessness or dizziness.

Risposta

D · Exercise so they are a little breathless but can still talk
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · Non fumare mai e non permettere fiamme libere vicino all'ossigeno

Perché è questa la risposta

Fumare mentre si usa l'ossigeno è una causa importante di ustioni e di incendi mortali. I pazienti devono tenere l'ossigeno lontano da fiamme e fonti di calore, usare lubrificanti a base d'acqua (non oleosi) e seguire il flusso prescritto, perché aumenti non supervisionati possono peggiorare la ritenzione di CO₂.

Risposta

C · Non fumare mai e non permettere fiamme libere vicino all'ossigeno
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · Allopurinol and making the urine less acidic

Perché è questa la risposta

Uric acid stones form when urine is acidic and rich in uric acid. High fluid intake, alkalinising the urine (for example with potassium citrate) and allopurinol reduce the risk. Purine-rich foods are limited.

Risposta

A · Allopurinol and making the urine less acidic
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · DI nefrogenico causato dal litio

Perché è questa la risposta

Il litio è una causa comune di DI nefrogenico, in cui i dotti collettori non rispondono all'ADH, perciò la desmopressina ha poco effetto. La gestione comprende la revisione specialistica del litio, l'accesso all'acqua e il monitoraggio dei livelli di sodio e litio.

Risposta

B · DI nefrogenico causato dal litio
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · To stop the inner bumper becoming buried in the stomach wall

Perché è questa la risposta

Buried bumper syndrome occurs when the internal fixator embeds in the gastric wall. Following local guidance, the tube is gently advanced, rotated and returned once healed, and the external fixator is kept slightly loose.

Risposta

D · To stop the inner bumper becoming buried in the stomach wall
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Refeeding syndrome

Perché è questa la risposta

Refeeding syndrome causes low phosphate, potassium and magnesium with fluid retention, heart failure and muscle weakness. The team slows the feed, replaces electrolytes, gives thiamine and monitors closely.

Risposta

B · Refeeding syndrome

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