Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A patient with a valid do-not-resuscitate order (DNR; called DNACPR in the UK) stops breathing and has no pulse. What should the nurse do?

  1. ACall the cardiac arrest team and let them decide
  2. BFollow the DNR order and do not start CPR
  3. CStart chest compressions but not rescue breaths
  4. DStart CPR and stop when the family arrives
2.Priorità e delegaDifficile

During JumpSTART triage, a child is not breathing after the airway is opened but has a palpable pulse. What is the next step?

  1. ATag the child green and return to them after the others
  2. BTag the child black at once and move on to the next victim
  3. CGive five rescue breaths; if breathing starts, tag the child red
  4. DStart full CPR on the child and stay with them until more help arrives
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

An older adult has trouble getting in and out of the bath. Which measures make bathing safer?

  1. ALocking the bathroom door for privacy
  2. BBath oil to help the person slide in and out
  3. CA loose rug beside the tub to stand on
  4. DA shower chair, grab bars and a non-slip mat
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A patient’s cardiac monitor alarms often because of artifact, and a colleague suggests turning the alarm off. What is the best response?

  1. ADisconnect the monitor overnight so the patient can sleep
  2. BTurn the alarm volume down as low as it will go
  3. CTurn the alarm off and check the monitor screen at the nurses’ station every hour instead
  4. DKeep the alarm on, fix the cause such as electrode placement, and adjust limits only per policy
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A blood sample drawn just after a patient ate a fatty meal is reported as "lipemic." What does this mean for the results?

  1. AThe results are more accurate than in a fasting sample
  2. BHigh fat in the sample may interfere with some test results
  3. CThe sample was contaminated by an IV fluid with dextrose
  4. DThe sample shows the patient has diabetic ketoacidosis
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

Il potassio di un paziente è stato 3,4–3,6 mEq/L per mesi, e un singolo risultato di oggi è 5,4 mEq/L. Il paziente si sente bene e l'ECG è normale. Qual è il miglior passo successivo?

  1. AAvviare subito un legante del potassio senza altri controlli
  2. BControllare come è stato prelevato il campione, valutare il paziente e ripetere l'esame
  3. CSospendere tutti i farmaci abituali del paziente
  4. DIgnorare il risultato, perché il paziente si sente bene
7.Infermieristica clinicaMedia

Why is blood pressure monitored closely in a patient with an epidural infusion?

  1. AThe local anaesthetic can block sympathetic nerves and cause hypotension
  2. BBlood pressure readings show whether the catheter is infected
  3. CEpidurals always cause severe hypertension that needs regular treatment
  4. DThe epidural pump uses the blood pressure to set the rate
8.Infermieristica clinicaDifficile

After a viral illness, a patient has sharp chest pain that is worse lying flat and eased by sitting forward. What is the most likely cause?

  1. APulmonary oedema
  2. BPericarditis
  3. CAortic dissection
  4. DStable angina
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Why are patients with mitral stenosis at high risk of atrial fibrillation?

  1. AThe right ventricle shrinks and stops contracting properly over time
  2. BThe coronary arteries become blocked by the valve
  3. CThe narrow valve presses on the sinus node and slows it down directly
  4. DThe left atrium enlarges as it pushes blood through the narrow valve
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A woman starting rifampicin (rifampin) for tuberculosis uses a combined oral contraceptive pill. What advice is correct?

  1. AStop all contraception during TB treatment, as pregnancy cannot occur
  2. BContinue the pill as usual, because there is no interaction with TB drugs
  3. CTake two pills a day to make up for the drug
  4. DUse another reliable method, as rifampicin reduces the pill's effect
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Un paziente si sveglia con sintomi di ictus. È andato a letto bene alle 23:00 e si è svegliato alle 06:30. Quale ora si usa come ora di esordio?

  1. AL'ora di arrivo in ospedale
  2. BLe 23:00, quando è stato visto bene l'ultima volta
  3. CLe 06:30, quando i sintomi sono stati notati per la prima volta
  4. DL'ora in cui è stata eseguita la TC
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A prescription reads "Insulin 10U". Why is this a safety problem?

  1. A"U" means the insulin must be given intravenously
  2. BThere is no problem as long as the nurse can read it
  3. CInsulin doses must always be written in millilitres
  4. D"U" can be misread as a zero, giving a tenfold dose
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Which complication is more typical of Crohn's disease than of ulcerative colitis?

  1. ABleeding only from the rectum
  2. BDisease that is cured by removing the colon
  3. CInflammation limited to the rectal lining
  4. DFistulas between the bowel and other organs
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A 76-year-old with a past peptic ulcer needs long-term anti-inflammatory treatment for arthritis. Which plan best reduces GI bleeding risk?

  1. ACombine two different NSAIDs at lower doses
  2. BConsider an alternative; if an NSAID is needed, add a PPI
  3. CTake the NSAID with a glass of milk instead of food
  4. DUse the highest NSAID dose to shorten the course

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: B · Follow the DNR order and do not start CPR

Perché è questa la risposta

A valid DNR order means CPR is not started. The nurse keeps the patient comfortable, informs the provider and supports the family.

Risposta

B · Follow the DNR order and do not start CPR
2.Priorità e delega

Risposta: C · Give five rescue breaths; if breathing starts, tag the child red

Perché è questa la risposta

In JumpSTART, an apneic child with a pulse gets five rescue breaths, because the cause is often respiratory. If breathing starts the child is immediate (red); if not, the child is expectant.

Risposta

C · Give five rescue breaths; if breathing starts, tag the child red
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · A shower chair, grab bars and a non-slip mat

Perché è questa la risposta

Shower chairs, grab bars and non-slip surfaces reduce slips and falls. Bath oils make surfaces slippery, and a locked door delays help if the person falls.

Risposta

D · A shower chair, grab bars and a non-slip mat
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · Keep the alarm on, fix the cause such as electrode placement, and adjust limits only per policy

Perché è questa la risposta

Disabling alarms is a known cause of missed deterioration. Alarm fatigue is reduced by fixing causes such as poor skin preparation or old electrodes and by setting individual limits according to orders and policy.

Risposta

D · Keep the alarm on, fix the cause such as electrode placement, and adjust limits only per policy
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · High fat in the sample may interfere with some test results

Perché è questa la risposta

Lipemia makes serum cloudy and can interfere with several laboratory methods, giving inaccurate results. The test may need to be repeated, often after a fast, according to laboratory advice.

Risposta

B · High fat in the sample may interfere with some test results
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Controllare come è stato prelevato il campione, valutare il paziente e ripetere l'esame

Perché è questa la risposta

Un improvviso aumento isolato può essere un vero cambiamento, per esempio per un nuovo farmaco o un danno renale, oppure un problema del campione come emolisi o ritardo prima dell'analisi. L'infermiere valuta il paziente, informa il medico e organizza un esame di controllo.Verificato con: Hyperkalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

Risposta

B · Controllare come è stato prelevato il campione, valutare il paziente e ripetere l'esame
7.Infermieristica clinica

Risposta: A · The local anaesthetic can block sympathetic nerves and cause hypotension

Perché è questa la risposta

Epidural local anaesthetic can cause vasodilation and hypotension. Nurses also monitor sedation, respiratory rate, block height, motor function and the catheter site.

Risposta

A · The local anaesthetic can block sympathetic nerves and cause hypotension
8.Infermieristica clinica

Risposta: B · Pericarditis

Perché è questa la risposta

Pericarditis typically causes sharp, positional chest pain relieved by sitting forward, sometimes with a pericardial rub. Viral infection is a common cause.

Risposta

B · Pericarditis
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · The left atrium enlarges as it pushes blood through the narrow valve

Perché è questa la risposta

A narrowed mitral valve raises pressure in the left atrium, which dilates. A stretched atrium is prone to atrial fibrillation, and blood stasis there carries a high risk of clots and stroke. Anticoagulation is therefore essential in mitral stenosis with AF.

Risposta

D · The left atrium enlarges as it pushes blood through the narrow valve
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · Use another reliable method, as rifampicin reduces the pill's effect

Perché è questa la risposta

Rifampicin induces liver enzymes that break down oestrogen and progestogen, so hormonal contraception may fail. A non-hormonal or unaffected method, such as a copper IUD, is advised during and for a time after treatment. The interaction also affects warfarin and many other drugs.

Risposta

D · Use another reliable method, as rifampicin reduces the pill's effect
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Le 23:00, quando è stato visto bene l'ultima volta

Perché è questa la risposta

Per gli "ictus del risveglio" l'esordio si considera l'ora in cui il paziente è stato visto bene l'ultima volta, perché l'ictus potrebbe essersi verificato in qualsiasi momento da allora. Ciò spesso colloca il paziente fuori dalla finestra standard per la trombolisi, anche se l'imaging avanzato può talvolta identificare pazienti che potrebbero comunque trarne beneficio.

Risposta

B · Le 23:00, quando è stato visto bene l'ultima volta
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · "U" can be misread as a zero, giving a tenfold dose

Perché è questa la risposta

A handwritten "U" can look like a 0, turning 10 units into 100. The word "units" must be written in full. Insulin errors are a well-known cause of serious harm.

Risposta

D · "U" can be misread as a zero, giving a tenfold dose
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · Fistulas between the bowel and other organs

Perché è questa la risposta

Transmural inflammation in Crohn's disease can create fistulas, abscesses and strictures. Ulcerative colitis is mucosal, and removing the colon and rectum is curative.

Risposta

D · Fistulas between the bowel and other organs
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Consider an alternative; if an NSAID is needed, add a PPI

Perché è questa la risposta

Older age and a previous ulcer greatly increase NSAID-related bleeding. Safer options are considered first; if an NSAID is needed, the lowest effective dose for the shortest time is used with gastroprotection such as a PPI.

Risposta

B · Consider an alternative; if an NSAID is needed, add a PPI

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