Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A nurse teaches a patient with COPD pursed-lip breathing. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will make my breath out about twice as long as my breath in.”
  2. B“I will breathe in through my mouth and out quickly through my nose.”
  3. C“I will breathe in slowly through my nose.”
  4. D“I will breathe out slowly through pursed lips.”
2.Priorità e delegaDifficile

An infant with pyloric stenosis has repeated projectile vomiting. Which acid-base imbalance is most likely?

  1. ARespiratory acidosis
  2. BMetabolic acidosis
  3. CMetabolic alkalosis
  4. DRespiratory alkalosis
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

A patient is on a ventilator. Which bed position helps to prevent ventilator-associated pneumonia?

  1. ALying completely flat
  2. BHead of the bed raised 30 to 45 degrees
  3. CTrendelenburg position
  4. DHead of the bed raised about 10 degrees
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A nurse asks a colleague to “just glance” at an insulin infusion before starting it. What makes a check truly independent?

  1. AThe second nurse checks the order, drug, dose and pump settings separately without being told the answer
  2. BThe second nurse looks at the bag label from the doorway
  3. CThe second nurse signs the record after the infusion has already been started by the first
  4. DThe first nurse reads the details aloud and the second agrees
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient has burning on urination and frequency. The dipstick is positive for nitrites and leukocyte esterase, and a urine culture is ordered. When should the sample be taken?

  1. AAfter the symptoms have fully settled
  2. BAt any time, as antibiotics do not matter
  3. CAfter 3 days of antibiotic treatment
  4. DBefore the first dose of antibiotic
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient with a stable INR on warfarin starts rifampin (rifampicin) for tuberculosis. Two weeks later the INR is 1,3. What is the most likely explanation?

  1. ARifampin contains a lot of vitamin K
  2. BRifampin raises the INR, so it is wrong
  3. CRifampin speeds up warfarin metabolism
  4. DTuberculosis causes the INR to fall
7.Infermieristica clinicaMedia

Which statement about storing insulin is correct?

  1. AInsulin never expires once opened
  2. BAll insulin should be stored in the freezer to keep it fresh
  3. CUnopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen
  4. DInsulin should be kept in direct sunlight
8.Infermieristica clinicaDifficile

A patient with back pain develops numbness around the anus and genitals and new difficulty passing urine. Which condition should be suspected?

  1. AKidney stones
  2. BConstipation
  3. CCauda equina syndrome
  4. DSimple muscle strain
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

A patient with bronchiectasis of the right lower lobe is taught postural drainage. How should they be positioned?

  1. AWith the affected lobe lowest so it fills with mucus
  2. BWith the affected lobe uppermost so gravity drains it
  3. CFlat on the back with the arms raised
  4. DSitting fully upright at all times
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A day after a myocardial infarction, a patient has frequent ventricular ectopic beats on the monitor. Which blood results should be checked first?

  1. AAmylase and lipase
  2. BPotassium and magnesium
  3. CAlbumin and bilirubin
  4. DFerritin and vitamin B12
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Quale complicanza dell'emodialisi causa cefalea, nausea, irrequietezza e talvolta convulsioni, soprattutto nelle prime sedute?

  1. ASindrome da squilibrio dialitico
  2. BIpoglicemia da dialisato
  3. CPeritonite batterica
  4. DEmbolia gassosa venosa attraverso le linee
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Un paziente con tumore del polmone e SIADH ha un sodio di 112 mmol/L e ha convulsioni. Qual è il trattamento più appropriato?

  1. ACorrezione rapida a 140 mmol/L nelle prime sei ore
  2. BSoluzione salina ipertonica, monitorata, con una velocità di aumento limitata
  3. CGrandi volumi di acqua per bocca per aiutare a diluire l'urina
  4. DGlucosio EV al 5% a velocità elevata finché le convulsioni non cessano
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Why are carbohydrate drinks often given before surgery in enhanced recovery programmes?

  1. ATo raise the blood pressure during the anaesthetic
  2. BTo reduce insulin resistance and improve recovery
  3. CTo make the bowels open before the operation
  4. DTo replace the need for any IV fluids afterwards
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A patient with long-standing chronic pancreatitis now has weight loss, thirst and passing large volumes of urine. What should the nurse check first?

  1. AAbdominal girth
  2. BCapillary blood glucose
  3. CPeak expiratory flow
  4. DSerum amylase level

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: B · “I will breathe in through my mouth and out quickly through my nose.”

Perché è questa la risposta

Pursed-lip breathing means breathing in through the nose and out slowly through pursed lips, making exhalation longer. This keeps airways open and reduces air trapping.

Risposta

B · “I will breathe in through my mouth and out quickly through my nose.”
2.Priorità e delega

Risposta: C · Metabolic alkalosis

Perché è questa la risposta

Repeated vomiting of stomach contents loses hydrochloric acid, causing metabolic alkalosis, often with low chloride and potassium. Fluids and electrolytes are corrected before surgery.

Risposta

C · Metabolic alkalosis
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: B · Head of the bed raised 30 to 45 degrees

Perché è questa la risposta

Raising the head of the bed to 30–45 degrees reduces aspiration of oral and gastric secretions into the lungs. It is part of the usual ventilator care bundle, unless contraindicated.

Risposta

B · Head of the bed raised 30 to 45 degrees
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · The second nurse checks the order, drug, dose and pump settings separately without being told the answer

Perché è questa la risposta

In an independent double check, the second person works through each step on their own, then the two results are compared. Reading the answer aloud or glancing invites confirmation bias.

Risposta

A · The second nurse checks the order, drug, dose and pump settings separately without being told the answer
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Before the first dose of antibiotic

Perché è questa la risposta

The culture sample is taken before antibiotics, so the organism can be grown and its sensitivities tested. A sample taken after antibiotics may give a false negative culture.

Risposta

D · Before the first dose of antibiotic
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · Rifampin speeds up warfarin metabolism

Perché è questa la risposta

Rifampin induces liver enzymes that break down warfarin, so warfarin's effect falls and the INR drops, increasing clot risk. The INR is monitored closely and the dose adjusted; the reverse happens when rifampin is stopped.

Risposta

C · Rifampin speeds up warfarin metabolism
7.Infermieristica clinica

Risposta: C · Unopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen

Perché è questa la risposta

Unopened insulin is refrigerated; in-use pens or vials are usually kept at room temperature for a limited time stated by the manufacturer. Frozen or overheated insulin must be discarded.

Risposta

C · Unopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen
8.Infermieristica clinica

Risposta: C · Cauda equina syndrome

Perché è questa la risposta

Saddle anaesthesia, bladder or bowel dysfunction and leg symptoms with back pain suggest cauda equina syndrome. It needs an emergency MRI and surgical review to prevent permanent loss of function.

Risposta

C · Cauda equina syndrome
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · With the affected lobe uppermost so gravity drains it

Perché è questa la risposta

Postural drainage places the patient so the affected segment is above the main bronchus, letting gravity move secretions towards the larger airways to be coughed up. It is combined with breathing techniques. Head-down positions are avoided in patients with reflux, recent surgery or breathlessness.

Risposta

B · With the affected lobe uppermost so gravity drains it
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Potassium and magnesium

Perché è questa la risposta

Low potassium and low magnesium both increase ventricular irritability and the risk of VT and VF after an MI. They are checked and corrected, usually keeping potassium in the upper part of the normal range. The patient is also assessed for ischaemia and haemodynamic change.

Risposta

B · Potassium and magnesium
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · Sindrome da squilibrio dialitico

Perché è questa la risposta

La rapida rimozione dell'urea dal sangue crea un gradiente osmotico, perciò l'acqua passa nelle cellule cerebrali causando edema cerebrale. Si previene con prime sedute più brevi e più dolci.

Risposta

A · Sindrome da squilibrio dialitico
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Soluzione salina ipertonica, monitorata, con una velocità di aumento limitata

Perché è questa la risposta

L'iponatremia grave sintomatica si tratta con piccoli boli di soluzione salina ipertonica per aumentare il sodio di alcuni mmol/L e fermare le convulsioni. La correzione complessiva è limitata (spesso a non più di circa 8–10 mmol/L in 24 ore) per evitare la sindrome da demielinizzazione osmotica. Il sodio si controlla frequentemente.

Risposta

B · Soluzione salina ipertonica, monitorata, con una velocità di aumento limitata
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · To reduce insulin resistance and improve recovery

Perché è questa la risposta

Carbohydrate loading the night before and a few hours before surgery reduces thirst, hunger and postoperative insulin resistance. It is not used in every patient, for example some with diabetes.

Risposta

B · To reduce insulin resistance and improve recovery
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Capillary blood glucose

Perché è questa la risposta

Destruction of islet cells in chronic pancreatitis can cause diabetes (type 3c). Thirst, polyuria and weight loss suggest hyperglycaemia, which is checked straight away.

Risposta

B · Capillary blood glucose

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