Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A nurse teaches a patient about sublingual nitroglycerin tablets. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will swallow the tablet with a glass of water.”
  2. B“I will sit down before I take a tablet.”
  3. C“I will keep the tablets in their original dark container.”
  4. D“I may get a headache after taking a tablet.”
2.Priorità e delegaDifficile

A patient is admitted with inhalational anthrax. Which precautions are needed?

  1. AFull contact and droplet precautions for all staff and visitors on the unit
  2. BAirborne precautions in a negative-pressure room for the whole of the hospital stay
  3. CDroplet precautions with a surgical mask for everyone who enters
  4. DStandard precautions, because it does not usually spread from person to person
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Why are some patients screened with a nasal swab for MRSA on admission?

  1. ATo check whether the patient is allergic to penicillin before surgery
  2. BTo diagnose a sinus infection
  3. CTo measure the patient’s immunity to MRSA
  4. DTo find carriers so precautions or decolonization can be used
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A nurse often skips barcode scanning to save time, as many colleagues do. In a just culture, how is this behavior classed?

  1. AAcceptable behavior, because it is common on the unit
  2. BSimple human error, managed only by consoling the nurse and moving on
  3. CReckless behavior, managed by immediate dismissal and reporting to the licensing board
  4. DAt-risk behavior, managed by coaching and fixing the system pressures behind it
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Un paziente che vomita da due giorni ha un BUN di 32 mg/dL (urea 11,4 mmol/L) e una creatinina normale. Qual è la causa più probabile?

  1. ADisidratazione
  2. BDieta povera di proteine
  3. CIperidratazione
  4. DInsufficienza epatica
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

Un paziente arriva 30 minuti dopo aver vomitato una grande quantità di sangue. La frequenza cardiaca è 125/min, ma la prima emoglobina è 13,0 g/dL (130 g/L). Perché l'emoglobina è fuorviante?

  1. AL'emoglobina aumenta durante il sanguinamento, nascondendo la perdita
  2. BSi perde sangue intero, perciò il livello cala solo dopo ore
  3. CIl valore dimostra che non c'è un sanguinamento significativo
  4. DL'esame non è mai accurato nelle situazioni di emergenza
7.Infermieristica clinicaMedia

What is one advantage of a direct oral anticoagulant (DOAC) such as apixaban compared with warfarin?

  1. AIt is safe in all patients with severe kidney failure
  2. BIt does not need routine INR monitoring
  3. CIt has no risk of bleeding
  4. DIt never interacts with other drugs
8.Infermieristica clinicaDifficile

A patient rescued from a house fire has soot around the mouth, singed nasal hairs and a hoarse voice. What is the main concern?

  1. ADehydration from sweating
  2. BAirway swelling from inhalation injury
  3. CHypothermia from the fire service water
  4. DA minor throat infection
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

A patient arrives with suspected cardiac chest pain. How soon should a 12-lead ECG be recorded?

  1. AOnly after the troponin result is available
  2. BWithin about 10 minutes of arrival
  3. CWithin 2 hours of arrival
  4. DThe following morning
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A nurse teaches a patient with heart failure who takes ramipril and spironolactone. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will avoid ibuprofen for my joint pain."
  2. B"I will call if I gain weight quickly or get more breathless."
  3. C"I will use a salt substitute instead of ordinary salt."
  4. D"I will weigh myself every morning after I go to the toilet."
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Prima della trombolisi EV per un ictus, quale limite di pressione arteriosa si usa comunemente?

  1. AInferiore a circa 90/60 mmHg
  2. BInferiore a circa 185/110 mmHg
  3. CSuperiore a circa 200/120 mmHg
  4. DNon esiste alcun limite di pressione arteriosa
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A patient with a subarachnoid haemorrhage develops a low sodium. Why is fluid restriction usually avoided in this patient?

  1. AFluid restriction would cause the aneurysm to re-bleed
  2. BFluid restriction raises the risk of seizures
  3. CLow blood volume can worsen vasospasm and brain ischaemia
  4. DLow sodium in this condition always corrects itself
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Quale consiglio alimentare riduce il rischio di ostruzione con una nuova ileostomia?

  1. ABere pochissimo per mantenere denso l'output
  2. BMasticare bene e introdurre lentamente gli alimenti ricchi di fibre
  3. CMangiare molta frutta secca e semi fin dal primo giorno
  4. DDeglutire rapidamente il cibo senza masticare molto
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

After a fall, a patient with advanced dementia is agitated, grimacing and guarding the hip, and cannot rate the pain. What should the nurse do?

  1. AWait until a relative can confirm the pain
  2. BUse an observational pain tool, give analgesia and reassess
  3. CGive a sedative to treat the agitation and avoid giving any analgesia
  4. DAssume there is no pain because none is reported

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: A · “I will swallow the tablet with a glass of water.”

Perché è questa la risposta

Sublingual tablets dissolve under the tongue and are absorbed quickly there. Sitting down reduces falls from low blood pressure, the tablets are protected from light and moisture, and headache is a common side effect.

Risposta

A · “I will swallow the tablet with a glass of water.”
2.Priorità e delega

Risposta: D · Standard precautions, because it does not usually spread from person to person

Perché è questa la risposta

Inhalational anthrax is not spread from person to person, so standard precautions are used. Contact precautions may be added for skin (cutaneous) anthrax with draining lesions.

Risposta

D · Standard precautions, because it does not usually spread from person to person
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · To find carriers so precautions or decolonization can be used

Perché è questa la risposta

Screening identifies people who are colonized with MRSA, often in the nose. Precautions and, in some cases, decolonization reduce spread and the risk of the patient’s own infection after surgery.

Risposta

D · To find carriers so precautions or decolonization can be used
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · At-risk behavior, managed by coaching and fixing the system pressures behind it

Perché è questa la risposta

At-risk behavior is a choice whose risk is not recognized or is believed to be justified, often because shortcuts have become normal. It is managed by coaching and removing the pressures behind it, while reckless behavior may need disciplinary action.

Risposta

D · At-risk behavior, managed by coaching and fixing the system pressures behind it
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Disidratazione

Perché è questa la risposta

Quando all'organismo mancano liquidi, i reni riassorbono più urea, perciò il BUN aumenta in modo sproporzionato rispetto alla creatinina (rapporto BUN/creatinina superiore a 20:1). L'insufficienza epatica e una dieta povera di proteine abbassano il BUN.

Risposta

A · Disidratazione
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Si perde sangue intero, perciò il livello cala solo dopo ore

Perché è questa la risposta

All'inizio di un'emorragia globuli rossi e plasma si perdono insieme, perciò la concentrazione all'inizio resta normale. Frequenza cardiaca e pressione arteriosa sono guide migliori della perdita di sangue nelle prime ore.

Risposta

B · Si perde sangue intero, perciò il livello cala solo dopo ore
7.Infermieristica clinica

Risposta: B · It does not need routine INR monitoring

Perché è questa la risposta

DOACs have predictable effects so INR monitoring is not needed. They still cause bleeding, have some interactions and need kidney function checked.

Risposta

B · It does not need routine INR monitoring
8.Infermieristica clinica

Risposta: B · Airway swelling from inhalation injury

Perché è questa la risposta

These signs suggest inhalation injury, which can cause rapid airway swelling and obstruction. Early senior anaesthetic review is needed, as early intubation may be required. Carbon monoxide poisoning must also be considered.

Risposta

B · Airway swelling from inhalation injury
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Within about 10 minutes of arrival

Perché è questa la risposta

A 12-lead ECG should be recorded and interpreted within about 10 minutes of first contact, because STEMI needs immediate reperfusion. Repeat ECGs are taken if the pain changes or continues. Troponin results take longer and should not delay the ECG.

Risposta

B · Within about 10 minutes of arrival
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · "I will use a salt substitute instead of ordinary salt."

Perché è questa la risposta

Many salt substitutes contain potassium chloride. With an ACE inhibitor and spironolactone, both of which raise potassium, they can cause dangerous hyperkalaemia. Daily weights, reporting rapid weight gain and avoiding NSAIDs (which cause fluid retention) are correct.

Risposta

C · "I will use a salt substitute instead of ordinary salt."
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Inferiore a circa 185/110 mmHg

Perché è questa la risposta

Molte linee guida richiedono una pressione arteriosa inferiore a 185/110 mmHg prima della trombolisi e inferiore a 180/105 mmHg per 24 ore dopo, perché una pressione molto alta aumenta il rischio di trasformazione emorragica. I valori più alti vengono prima abbassati con cautela.

Risposta

B · Inferiore a circa 185/110 mmHg
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · Low blood volume can worsen vasospasm and brain ischaemia

Perché è questa la risposta

Hyponatraemia after subarachnoid haemorrhage may come from SIADH or cerebral salt wasting. Restricting fluid can cause hypovolaemia, which makes delayed cerebral ischaemia more likely. Sodium is usually corrected with fluids or salt under specialist advice.

Risposta

C · Low blood volume can worsen vasospasm and brain ischaemia
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Masticare bene e introdurre lentamente gli alimenti ricchi di fibre

Perché è questa la risposta

Alimenti fibrosi come frutta secca a guscio, mais dolce, frutta essiccata e bucce di frutta possono formare un bolo che ostruisce la stretta stomia. Masticare a fondo, introdurre lentamente questi alimenti e bere a sufficienza riducono il rischio. I sintomi di ostruzione comprendono crampi, stomia gonfia e assenza di output.

Risposta

B · Masticare bene e introdurre lentamente gli alimenti ricchi di fibre
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Use an observational pain tool, give analgesia and reassess

Perché è questa la risposta

In dementia, pain often appears as agitation or guarding. An observational tool supports assessment; analgesia is given and effect reassessed. The hip is also assessed for injury such as a fracture.

Risposta

B · Use an observational pain tool, give analgesia and reassess

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