Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Durante un'infusione endovenosa di un antibiotico, un paziente sviluppa orticaria, sibili e voce rauca. Che cosa fa per prima l'infermiere?

  1. ADocumentare la reazione in cartella
  2. BRallentare l'infusione a metà velocità
  3. CSomministrare difenidramina per via orale
  4. DSospendere l'infusione
2.Priorità e delegaDifficile

Un infermiere ritiene che una dose prescritta non sia sicura. Il prescrittore dice di somministrarla comunque. Che cosa deve fare l'infermiere?

  1. ASomministrare la dose, perché ora ne risponde il prescrittore
  2. BSaltare la dose in silenzio e non dire nulla per evitare conflitti
  3. CSomministrare metà dose come compromesso e documentare il motivo
  4. DSospendere la dose e segnalare attraverso la catena di comando
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Why are patients on long-term corticosteroids at higher risk from infections?

  1. ASteroids suppress the immune response and can hide signs of infection
  2. BSteroids only affect the risk of fungal skin rashes
  3. CSteroids kill the patient’s normal skin bacteria
  4. DSteroids make the patient’s blood more acidic, which helps bacteria grow
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A nurse discovers that an insulin infusion was programmed using the wrong drug concentration in the pump library. What should the nurse do first?

  1. ALeave it running and check the glucose at the next routine time
  2. BDouble the rate to correct for the error
  3. CReprogram the pump and finish the shift before reporting
  4. DStop the infusion and check the patient’s blood glucose
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A woman who is 30 weeks pregnant has a new blood pressure of 152/98 mm Hg. Which urine finding would most support preeclampsia?

  1. AKetones in the urine
  2. BGlucose in the urine
  3. CProtein in the urine
  4. DNitrites in the urine
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient with acute kidney injury has a potassium of 6,8 mEq/L despite medical treatment, a pH of 7,12 and pulmonary edema not responding to diuretics. Which treatment is most likely needed?

  1. AUrgent dialysis
  2. BMore oral fluid
  3. CA potassium supplement
  4. DAn IV magnesium dose
7.Infermieristica clinicaMedia

Un paziente con iponatriemia va monitorato in particolare per:

  1. AEruzione cutanea rosso vivo
  2. BConfusione, cefalea e convulsioni
  3. CPerdita dell'udito
  4. DAumento della crescita dei peli
8.Infermieristica clinicaDifficile

Why should chronic hypernatraemia be corrected gradually?

  1. AFast correction causes osmotic demyelination from swelling of the kidneys
  2. BFast correction causes severe hyperkalaemia
  3. CLowering the sodium too fast can cause cerebral oedema
  4. DSlow correction is only needed in children
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

A patient has a heart rate of 36/min with hypotension and dizziness. Which drug is usually the first choice?

  1. AIntravenous atropine
  2. BIntravenous adenosine
  3. CIntravenous amiodarone
  4. DOral bisoprolol
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A 28-year-old woman taking the combined pill comes in breathless and anxious. RR is 30/min, heart rate 118/min and SpO₂ 90% on air. A colleague says it is a panic attack. What should the nurse conclude?

  1. AThe saturation is normal for an anxious person who is breathing fast
  2. BLow oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded
  3. CShe should be sent home after a sedative
  4. DBreathing into a paper bag is the best first treatment for her
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Durante il trattamento di una DKA, la glicemia scende sotto circa 14 mmol/L (circa 250 mg/dL) ma i chetoni sono ancora elevati. Che cosa avviene di solito?

  1. ASi aggiunge glucosio ai liquidi; l'insulina prosegue
  2. BL'infusione di insulina viene interrotta subito
  3. CTutti i liquidi EV vengono sospesi per evitare il sovraccarico
  4. DIl paziente mangia un pasto e il trattamento EV si interrompe
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

A patient with suspected meningitis has a GCS of 9 and pupils that have become unequal. A doctor plans an immediate lumbar puncture. What is the main concern?

  1. AThe patient is too confused to stay still, so it is not needed
  2. BRaised pressure in the skull, so the procedure could cause herniation
  3. CThere is no concern, because the lumbar puncture lowers pressure safely
  4. DA lumbar puncture would spread the infection to the blood
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Perché è importante quando un paziente in terapia con oppioidi diventa più sedato?

  1. ALa sedazione significa che il dolore è ora controllato in modo completo e sicuro
  2. BLa sedazione significa che ora serve una dose più alta
  3. CL'aumento della sedazione di solito precede la depressione respiratoria
  4. DLa sedazione è un effetto innocuo e atteso di tutti gli oppioidi
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A patient with haematemesis becomes drowsy and starts to vomit blood again. What is the immediate priority?

  1. AGive a large glass of iced water to slow the bleeding
  2. BTurn the patient onto their side to protect the airway
  3. CSend a stool sample for faecal occult blood testing
  4. DComplete the admission paperwork and medication history

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: D · Sospendere l'infusione

Perché è questa la risposta

Sospendere il farmaco interrompe l'ulteriore esposizione all'allergene. L'infermiere poi chiede aiuto e prepara l'adrenalina come prescritto per l'anafilassi. Rallentare l'infusione somministra comunque altro farmaco e la documentazione viene dopo.

Risposta

D · Sospendere l'infusione
2.Priorità e delega

Risposta: D · Sospendere la dose e segnalare attraverso la catena di comando

Perché è questa la risposta

Un infermiere che ritiene non sicura una prescrizione non la somministra, documenta la preoccupazione e segnala attraverso la catena di comando finché la questione non è risolta. Modificare la dose da soli o ometterla in silenzio non è sicuro ed è al di fuori dell'ambito infermieristico.

Risposta

D · Sospendere la dose e segnalare attraverso la catena di comando
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Steroids suppress the immune response and can hide signs of infection

Perché è questa la risposta

Corticosteroids reduce white cell activity and inflammation, so infections develop more easily and may cause less fever or redness. Nurses watch closely for subtle signs.

Risposta

A · Steroids suppress the immune response and can hide signs of infection
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · Stop the infusion and check the patient’s blood glucose

Perché è questa la risposta

A concentration error means the dose delivered was wrong. The nurse stops the infusion, assesses the patient including blood glucose, treats as needed, notifies the prescriber and reports the event.

Risposta

D · Stop the infusion and check the patient’s blood glucose
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · Protein in the urine

Perché è questa la risposta

Preeclampsia is new hypertension after 20 weeks of pregnancy with proteinuria or other signs of organ involvement, such as low platelets, raised liver enzymes or rising creatinine. Proteinuria reflects damage to the glomerular filter.Verificato con: Preeclampsia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Risposta

C · Protein in the urine
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Urgent dialysis

Perché è questa la risposta

Indications for urgent dialysis in AKI include refractory hyperkalemia, severe metabolic acidosis, fluid overload not responding to diuretics, uremic complications and some poisonings. This patient has three of them.Verificato con: Acute tubular necrosis · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

A · Urgent dialysis
7.Infermieristica clinica

Risposta: B · Confusione, cefalea e convulsioni

Perché è questa la risposta

Il sodio basso fa entrare acqua nelle cellule cerebrali, causando nausea, cefalea, confusione e nei casi gravi convulsioni. Va corretto lentamente per evitare la demielinizzazione osmotica.

Risposta

B · Confusione, cefalea e convulsioni
8.Infermieristica clinica

Risposta: C · Lowering the sodium too fast can cause cerebral oedema

Perché è questa la risposta

In chronic hypernatraemia, brain cells adapt by holding extra solutes. If sodium falls too quickly, water moves into brain cells and causes cerebral oedema, so correction is controlled.

Risposta

C · Lowering the sodium too fast can cause cerebral oedema
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Intravenous atropine

Perché è questa la risposta

Atropine is an antimuscarinic that removes vagal tone and raises the heart rate. It is first-line for symptomatic bradycardia. If it fails, other options include a drug infusion or cardiac pacing. Adenosine, bisoprolol and amiodarone all slow conduction.

Risposta

A · Intravenous atropine
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Low oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded

Perché è questa la risposta

Panic-related hyperventilation causes respiratory alkalosis but normal oxygen saturation. Hypoxaemia with tachycardia in a woman taking oestrogen suggests PE. She needs oxygen, urgent medical assessment and investigation. Paper-bag rebreathing is unsafe and can worsen hypoxaemia.

Risposta

B · Low oxygen saturation is not explained by anxiety; PE must be excluded
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · Si aggiunge glucosio ai liquidi; l'insulina prosegue

Perché è questa la risposta

L'insulina prosegue finché la chetoacidosi non si è risolta. Per prevenire l'ipoglicemia al calo della glicemia, accanto alla soluzione fisiologica si aggiunge un'infusione di glucosio (per esempio glucosio al 10% nei protocolli britannici, destrosio al 5% in altri). Interrompere troppo presto l'insulina farebbe risalire i chetoni.

Risposta

A · Si aggiunge glucosio ai liquidi; l'insulina prosegue
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Raised pressure in the skull, so the procedure could cause herniation

Perché è questa la risposta

Reduced consciousness and unequal pupils suggest raised ICP. A lumbar puncture in this situation may cause brain herniation, so imaging comes first, and antibiotics are not delayed. The nurse should raise this concern.

Risposta

B · Raised pressure in the skull, so the procedure could cause herniation
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · L'aumento della sedazione di solito precede la depressione respiratoria

Perché è questa la risposta

I punteggi di sedazione spesso peggiorano prima che la frequenza respiratoria cali. Monitorare la sedazione (per esempio con una scala di sedazione) oltre a frequenza respiratoria e saturazione di ossigeno aiuta a individuare precocemente la tossicità da oppioidi. Una sedazione crescente significa che la dose successiva va sospesa e il paziente rivalutato.

Risposta

C · L'aumento della sedazione di solito precede la depressione respiratoria
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Turn the patient onto their side to protect the airway

Perché è questa la risposta

A drowsy patient who is vomiting may aspirate blood. Positioning on the side and suctioning protect the airway while help is called; large-bore IV access, bloods and fluid resuscitation follow.

Risposta

B · Turn the patient onto their side to protect the airway

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