Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Five days after starting heparin, a patient’s platelet count has fallen by more than half. What should the nurse suspect?

  1. AHeparin-induced thrombocytopenia
  2. BVitamin K deficiency
  3. CAn expected effect that needs no action
  4. DIron deficiency anemia
2.Priorità e delegaDifficile

A nurse must care for a patient with a radioactive implant. Which approach best limits the nurse’s exposure?

  1. AStand close to the patient to finish care faster
  2. BSpend longer in the room each time but visit less often during the shift
  3. CLimit time in the room, keep as far away as possible and use shielding
  4. DWear a surgical mask to block the radiation
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

A patient has a very low platelet count. Which safety measure is appropriate?

  1. AFloss hard each day to keep the gums healthy
  2. BUse a firm toothbrush and a safety razor
  3. CUse a soft toothbrush and an electric razor
  4. DTake rectal temperatures for accuracy
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A nurse who is not immune to chickenpox was exposed to a patient with varicella before precautions began. What usually happens?

  1. AThe nurse continues working with all patients as usual, including newborns
  2. BThe nurse must take a two-week course of antibiotics to prevent the infection
  3. CThe nurse only needs to wear gloves for the next month
  4. DThe nurse is assessed and kept from patient contact during the incubation period per policy
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Which IV fluid can be given through the same line as a red cell transfusion?

  1. ALactated Ringer's (Hartmann's) solution
  2. B0,45% sodium chloride
  3. C5% dextrose in water
  4. D0,9% sodium chloride
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A frail older adult in a nursing home has been drinking very little during a heat wave. She is confused, and her sodium is 158 mEq/L. Which treatment would the nurse expect?

  1. AStrict fluid restriction to below 800 mL a day
  2. BRapid infusion of 3% saline to raise the volume
  3. CA loop diuretic to remove the extra sodium quickly
  4. DGradual replacement of free water over many hours
7.Infermieristica clinicaMedia

Which oxygen device delivers a precise, fixed concentration of oxygen?

  1. ASimple face mask
  2. BVenturi mask
  3. CNasal cannula
  4. DNon-rebreathe mask
8.Infermieristica clinicaDifficile

Un paziente anziano diventa acutamente confuso durante la notte, con attenzione fluttuante. Quale causa va indagata per prima?

  1. AMancanza di interesse per l'ambiente
  2. BIl normale invecchiamento
  3. CL'esordio improvviso di una malattia di Alzheimer
  4. DUn delirium dovuto a un problema sottostante come infezione o farmaci
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Virchow's triad describes three factors that promote venous thrombosis. Which patient factor represents venous stasis?

  1. AImmobility after major surgery
  2. BDamage to a vein during hip surgery
  3. CTaking an oestrogen-containing pill
  4. DAn inherited clotting disorder
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Tre settimane dopo un infarto del miocardio, un paziente ha febbre, dolore toracico pleuritico che migliora piegandosi in avanti e uno sfregamento pericardico. Quale condizione è più probabile?

  1. ASindrome post-infartuale (di Dressler)
  2. BUn nuovo STEMI in un'altra arteria
  3. CDissecazione aortica acuta
  4. DInsufficienza ventricolare sinistra acuta
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Dopo una tiroidectomia, perché al letto del paziente si tengono spesso gli strumenti per rimuovere punti o clip?

  1. AI punti devono essere rimossi la prima sera dopo l'intervento
  2. BUn ematoma del collo può comprimere le vie aeree e potrebbe dover essere decompresso
  3. CServono per prelevare sangue dalle vene del collo
  4. DServono per regolare il drenaggio quando smette di funzionare
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

L'iponatremia cronica di un paziente è stata corretta da 115 a 132 mmol/L in 24 ore. Due giorni dopo sviluppa eloquio impastato, difficoltà di deglutizione e debolezza agli arti. Qual è la causa più probabile?

  1. ANormale recupero dall'iponatremia
  2. BUn nuovo ictus non correlato al sodio
  3. CIpoglicemia da scarso apporto
  4. DSindrome da demielinizzazione osmotica
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Why does a patient need lifelong vitamin B12 injections after total gastrectomy?

  1. AThe liver can no longer store any vitamins
  2. BVitamin B12 is lost in the urine after the surgery
  3. CIntrinsic factor from the stomach is no longer made
  4. DThe small bowel stops absorbing all nutrients
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

After a fall, a patient with advanced dementia is agitated, grimacing and guarding the hip, and cannot rate the pain. What should the nurse do?

  1. AWait until a relative can confirm the pain
  2. BUse an observational pain tool, give analgesia and reassess
  3. CGive a sedative to treat the agitation and avoid giving any analgesia
  4. DAssume there is no pain because none is reported

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: A · Heparin-induced thrombocytopenia

Perché è questa la risposta

Heparin-induced thrombocytopenia usually appears 5–10 days after starting heparin, with a large fall in platelets and a risk of clotting. The nurse reports at once so heparin can be stopped.

Risposta

A · Heparin-induced thrombocytopenia
2.Priorità e delega

Risposta: C · Limit time in the room, keep as far away as possible and use shielding

Perché è questa la risposta

Radiation exposure falls with less time, more distance and shielding. Care is planned to be efficient, and a surgical mask does not protect against radiation.

Risposta

C · Limit time in the room, keep as far away as possible and use shielding
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · Use a soft toothbrush and an electric razor

Perché è questa la risposta

With thrombocytopenia, minor trauma can cause serious bleeding. Bleeding precautions include soft toothbrushes, electric razors, avoiding rectal procedures and IM injections where possible, and preventing falls.

Risposta

C · Use a soft toothbrush and an electric razor
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · The nurse is assessed and kept from patient contact during the incubation period per policy

Perché è questa la risposta

A non-immune worker exposed to varicella may become infectious before the rash appears, so they are usually excluded from patient contact for the incubation period, and post-exposure vaccination or other measures may be offered.

Risposta

D · The nurse is assessed and kept from patient contact during the incubation period per policy
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · 0,9% sodium chloride

Perché è questa la risposta

Only 0,9% sodium chloride is used with red cells. Dextrose solutions can cause hemolysis, and lactated Ringer's contains calcium, which can cause clotting in the citrated blood. Drugs are never added to blood products.

Risposta

D · 0,9% sodium chloride
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Gradual replacement of free water over many hours

Perché è questa la risposta

Older adults have a reduced sense of thirst and easily develop hypernatremia from water loss. Free water is replaced gradually, because lowering sodium too quickly can cause cerebral edema. Hypertonic saline and fluid restriction would make it worse.

Risposta

D · Gradual replacement of free water over many hours
7.Infermieristica clinica

Risposta: B · Venturi mask

Perché è questa la risposta

A Venturi mask entrains a set amount of room air, giving a fixed oxygen percentage regardless of the patient's breathing pattern. This makes it useful for patients at risk of hypercapnia.

Risposta

B · Venturi mask
8.Infermieristica clinica

Risposta: D · Un delirium dovuto a un problema sottostante come infezione o farmaci

Perché è questa la risposta

Il delirium si sviluppa in ore o giorni e fluttua. Cause comuni: infezione, farmaci, disidratazione, dolore, stitichezza e ritenzione urinaria. La demenza si sviluppa lentamente.

Risposta

D · Un delirium dovuto a un problema sottostante come infezione o farmaci
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Immobility after major surgery

Perché è questa la risposta

Virchow's triad is stasis of blood, vessel wall injury and hypercoagulability. Immobility, long journeys and heart failure cause stasis. Surgery and trauma injure vessel walls. Oestrogen, cancer, pregnancy and inherited thrombophilias increase coagulability.

Risposta

A · Immobility after major surgery
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Sindrome post-infartuale (di Dressler)

Perché è questa la risposta

La sindrome di Dressler è una pericardite immunomediata che compare settimane dopo un infarto, con febbre, dolore pleuritico che si allevia stando seduti in avanti e uno sfregamento. Oggi è poco frequente nell'era della riperfusione. Un nuovo infarto causa dolore ischemico non modificato dalla postura; la dissecazione causa un dolore lacerante irradiato alla schiena.

Risposta

A · Sindrome post-infartuale (di Dressler)
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Un ematoma del collo può comprimere le vie aeree e potrebbe dover essere decompresso

Perché è questa la risposta

Un ematoma del collo dopo un intervento alla tiroide può comprimere rapidamente le vie aeree. Molte unità tengono al letto strumenti per rimuovere clip o punti e attrezzatura per le vie aeree, così la ferita può essere aperta in caso di emergenza. L'infermiere osserva gonfiore, stridore e difficoltà respiratoria.

Risposta

B · Un ematoma del collo può comprimere le vie aeree e potrebbe dover essere decompresso
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · Sindrome da demielinizzazione osmotica

Perché è questa la risposta

La correzione rapida di un'iponatremia cronica fa raggrinzire le cellule cerebrali e può danneggiare la mielina del ponte e di altre aree. I sintomi (disartria, disfagia, tetraparesi, stato di "locked-in") compaiono giorni dopo. Per questo le velocità di correzione sono limitate e il sodio viene monitorato da vicino.

Risposta

D · Sindrome da demielinizzazione osmotica
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Intrinsic factor from the stomach is no longer made

Perché è questa la risposta

Parietal cells of the stomach make intrinsic factor, which is needed for B12 absorption in the terminal ileum. Without it, pernicious-type anaemia and neuropathy develop unless B12 is given by injection.

Risposta

C · Intrinsic factor from the stomach is no longer made
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Use an observational pain tool, give analgesia and reassess

Perché è questa la risposta

In dementia, pain often appears as agitation or guarding. An observational tool supports assessment; analgesia is given and effect reassessed. The hip is also assessed for injury such as a fracture.

Risposta

B · Use an observational pain tool, give analgesia and reassess

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