Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Un infermiere chiede a un assistente infermieristico di "valutare il dolore del paziente e decidere se ha bisogno di più farmaco". Quale diritto della delega viene violato?

  1. ACompito giusto
  2. BPersona giusta
  3. CSupervisione e verifica giuste
  4. DCircostanza giusta
2.Priorità e delegaDifficile

Un infermiere ritiene che una dose prescritta non sia sicura. Il prescrittore dice di somministrarla comunque. Che cosa deve fare l'infermiere?

  1. ASaltare la dose in silenzio e non dire nulla per evitare conflitti
  2. BSospendere la dose e segnalare attraverso la catena di comando
  3. CSomministrare la dose, perché ora ne risponde il prescrittore
  4. DSomministrare metà dose come compromesso e documentare il motivo
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Quanto deve essere stretta una contenzione al polso?

  1. AAbbastanza allentata da far passare due dita tra la contenzione e la pelle
  2. BAbbastanza allentata da permettere alla mano del paziente di sfilarsi
  3. CAbbastanza stretta da rallentare il polso al polso
  4. DIl più stretta possibile, in modo che il paziente non possa muovere il braccio
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A nurse teaches a patient with active pulmonary tuberculosis who is going home on treatment. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I can stop taking the pills once I feel better.”
  2. B“I will come back for sputum tests as planned.”
  3. C“I will need to take my medicines for several months.”
  4. D“I will cover my mouth with a tissue when I cough.”
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Un paziente con cirrosi ha un'albumina di 2,2 g/dL (22 g/L). Quale reperto è più probabilmente correlato?

  1. AEdema e ascite
  2. BIperkaliemia
  3. CPressione arteriosa alta
  4. DAumento della diuresi
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient with a large, fast-growing lymphoma will start chemotherapy tomorrow. Which plan best prevents tumor lysis syndrome?

  1. AIV hydration, a uric acid-lowering drug and frequent electrolytes
  2. BNo special measures, because the risk starts only after a week
  3. CCalcium supplements and a high-phosphate diet during treatment
  4. DFluid restriction and a high-potassium diet before the treatment
7.Infermieristica clinicaMedia

What should a patient starting oral iron tablets be told?

  1. AThe tablets will cause weight loss
  2. BThey must take the tablets with strong tea
  3. CTheir urine will turn bright green
  4. DTheir stools may turn dark or black
8.Infermieristica clinicaDifficile

A severely hypothermic patient is in cardiac arrest. Why is resuscitation usually continued until they are rewarmed?

  1. AThe cold protects the brain, so recovery may be possible after long resuscitation
  2. BAdrenaline works better in cold patients
  3. CHypothermia always causes brain death quickly
  4. DCold patients cannot be defibrillated at all, so CPR is the only possible treatment
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

A patient taking simvastatin drinks a large glass of grapefruit juice every morning. Why is this a concern?

  1. AIt causes the cholesterol level to rise sharply
  2. BIt turns the statin into a blood thinner
  3. CIt raises statin levels and the risk of muscle damage
  4. DIt stops the statin from being absorbed from the gut at all
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

Dopo un cateterismo cardiaco per via radiale, quale valutazione è più importante?

  1. ARumori intestinali e circonferenza addominale ogni ora dopo l'esame
  2. BCircolo, sensibilità e movimento della mano, e il sito di accesso
  3. CPeso specifico delle urine ogni quattro ore
  4. DDimensione e reazione delle pupille alla luce ogni 15 minuti
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Why are patients with an acute spinal cord injury at high risk of deep vein thrombosis?

  1. AThe injury makes the blood too thin to clot properly in the veins
  2. BParalysed leg muscles no longer pump blood back to the heart
  3. CThey usually take oestrogen as part of their treatment
  4. DSpinal injuries always damage the large veins of the legs
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Why might a frail 88-year-old with type 2 diabetes have a less strict HbA1c target?

  1. ATo save money on blood tests and drugs
  2. BTo reduce the risk of hypos, falls and confusion
  3. CBecause diabetes cannot damage older people
  4. DBecause older people cannot use any glucose medicines
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Quale classe di farmaci si usa comunemente per ridurre l'acidità dopo il trattamento endoscopico di un'ulcera peptica sanguinante?

  1. ADiuretici dell'ansa
  2. BAntistaminici H1 come la cetirizina
  3. CInibitori di pompa protonica
  4. DBeta-bloccanti
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A patient with a platelet count of 8 × 109/L (8,000/µL) develops a sudden severe headache and confusion. What should the nurse suspect?

  1. AA tension headache from stress
  2. BNormal effects of chemotherapy
  3. CIntracranial bleeding
  4. DDehydration from poor intake

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: A · Compito giusto

Perché è questa la risposta

Valutare un paziente e decidere il trattamento richiedono il giudizio infermieristico, perciò il compito in sé non può essere delegato al personale di supporto. Un assistente può riferire ciò che dice il paziente, ma è l'RN a valutare e decidere.

Risposta

A · Compito giusto
2.Priorità e delega

Risposta: B · Sospendere la dose e segnalare attraverso la catena di comando

Perché è questa la risposta

Un infermiere che ritiene non sicura una prescrizione non la somministra, documenta la preoccupazione e segnala attraverso la catena di comando finché la questione non è risolta. Modificare la dose da soli o ometterla in silenzio non è sicuro ed è al di fuori dell'ambito infermieristico.

Risposta

B · Sospendere la dose e segnalare attraverso la catena di comando
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Abbastanza allentata da far passare due dita tra la contenzione e la pelle

Perché è questa la risposta

Poter infilare due dita sotto la contenzione la mantiene sicura senza interrompere la circolazione né danneggiare la pelle. Circolazione, sensibilità e cute si controllano spesso.

Risposta

A · Abbastanza allentata da far passare due dita tra la contenzione e la pelle
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · “I can stop taking the pills once I feel better.”

Perché è questa la risposta

TB treatment lasts several months, and stopping when symptoms improve can lead to relapse and drug-resistant TB. Covering coughs and attending follow-up for sputum tests are correct.

Risposta

A · “I can stop taking the pills once I feel better.”
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Edema e ascite

Perché è questa la risposta

L'albumina fornisce la maggior parte della pressione oncotica che trattiene i liquidi nei vasi. Quando è bassa, i liquidi passano nei tessuti e nell'addome, causando edema e ascite, insieme all'ipertensione portale nella cirrosi.Verificato con: Albumin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Risposta

A · Edema e ascite
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · IV hydration, a uric acid-lowering drug and frequent electrolytes

Perché è questa la risposta

Prevention includes aggressive IV hydration, drugs such as allopurinol or rasburicase to lower uric acid, and frequent monitoring of potassium, phosphate, calcium, uric acid and creatinine. Tumor lysis usually begins within 1–3 days of starting treatment.Verificato con: Uric Acid Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Risposta

A · IV hydration, a uric acid-lowering drug and frequent electrolytes
7.Infermieristica clinica

Risposta: D · Their stools may turn dark or black

Perché è questa la risposta

Oral iron commonly darkens the stool and can cause constipation or stomach upset. Tea and antacids reduce absorption, while vitamin C may increase it.

Risposta

D · Their stools may turn dark or black
8.Infermieristica clinica

Risposta: A · The cold protects the brain, so recovery may be possible after long resuscitation

Perché è questa la risposta

Hypothermia reduces the brain's oxygen needs, and good recoveries have occurred after long resuscitation. Death is usually not confirmed until the patient has been rewarmed, unless injuries are clearly not survivable.

Risposta

A · The cold protects the brain, so recovery may be possible after long resuscitation
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · It raises statin levels and the risk of muscle damage

Perché è questa la risposta

Grapefruit juice inhibits the CYP3A4 enzyme, increasing levels of drugs such as simvastatin and some calcium channel blockers. Higher statin levels raise the risk of myopathy. Patients are advised to avoid large amounts or choose a statin not affected.

Risposta

C · It raises statin levels and the risk of muscle damage
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Circolo, sensibilità e movimento della mano, e il sito di accesso

Perché è questa la risposta

Dopo un accesso radiale si controllano il dispositivo di compressione e il sito di puntura per sanguinamento o ematoma, e la mano per colore, temperatura, riempimento capillare, sensibilità e movimento. L'occlusione dell'arteria radiale e la sindrome compartimentale dell'avambraccio sono possibili complicanze.

Risposta

B · Circolo, sensibilità e movimento della mano, e il sito di accesso
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Paralysed leg muscles no longer pump blood back to the heart

Perché è questa la risposta

Paralysis removes the calf muscle pump, and immobility causes venous stasis. Trauma also makes the blood more likely to clot. Prophylaxis usually combines anticoagulation and mechanical methods when safe.

Risposta

B · Paralysed leg muscles no longer pump blood back to the heart
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · To reduce the risk of hypos, falls and confusion

Perché è questa la risposta

In frail older adults, tight control brings little long-term benefit and a high risk of hypoglycaemia, which can cause falls, fractures and confusion. Targets are individualised to balance safety and quality of life.

Risposta

B · To reduce the risk of hypos, falls and confusion
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Inibitori di pompa protonica

Perché è questa la risposta

Gli IPP aumentano il pH gastrico, stabilizzando i coaguli e riducendo il risanguinamento dopo il trattamento endoscopico dell'emorragia da ulcera. Si ricerca ed eradica H. pylori e, quando possibile, si sospendono i FANS.

Risposta

C · Inibitori di pompa protonica
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Intracranial bleeding

Perché è questa la risposta

Severe thrombocytopenia carries a risk of spontaneous intracranial haemorrhage. Sudden headache, confusion or neurological change need emergency review, neurological observations and usually urgent imaging and platelet transfusion.

Risposta

C · Intracranial bleeding

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