Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

A patient wants to leave the hospital against medical advice. What should the nurse do?

  1. AInform the provider, explain the risks and document the discussion
  2. BLet the patient leave without telling anyone
  3. CHide the patient’s clothes and belongings until the provider arrives
  4. DLock the door so the patient cannot leave the unit
2.Priorità e delegaDifficile

Six hours after surgery, a patient has not passed urine, feels the urge to go and has a firm swelling above the pubic bone. What is the most likely problem?

  1. ADehydration from fasting before surgery
  2. BUrinary retention
  3. CA normal effect of the anesthetic
  4. DAcute kidney injury with no urine made
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

A patient cannot bear weight and cannot help with transfers. Which method is safest to move the patient from bed to chair?

  1. AAsking the patient to stand and try their best
  2. BOne nurse doing a standing pivot transfer
  3. CA mechanical lift used by enough trained staff
  4. DTwo nurses lifting the patient under the arms
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

A patient with dementia is often found at the exit doors trying to leave the unit. Which measure is most appropriate?

  1. ALock the patient alone in a single room so that they cannot reach the exit doors
  2. BKeep the patient in a chair with a vest restraint
  3. CUse an electronic wander alert, supervise closely and offer meaningful activity
  4. DGive a sedative each time the patient goes to the door
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Prima di somministrare cloruro di potassio endovenoso prescritto, quale valutazione è più importante?

  1. ATurgore cutaneo sull'avambraccio
  2. BUdito in entrambe le orecchie
  3. CDimensione e reazione delle pupille alla luce
  4. DDiuresi e funzione renale
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

Quale quadro di risultati è coerente con la SIADH?

  1. ASodio normale con urina molto diluita
  2. BSodio sierico basso, osmolalità sierica bassa e urina concentrata
  3. CSodio sierico alto, osmolalità sierica alta e urina molto diluita
  4. DSodio sierico basso, osmolalità sierica alta e urina diluita
7.Infermieristica clinicaMedia

Durante un'infusione EV, l'area attorno al catetere diventa gonfia, fredda e pallida, e l'infusione rallenta. Che cosa è probabile?

  1. AFlebite causata da un'infezione batterica della parete della vena
  2. BSovraccarico di liquidi del circolo
  3. CEmbolia gassosa
  4. DInfiltrazione del liquido nei tessuti circostanti
8.Infermieristica clinicaDifficile

An older patient with delirium is trying to leave the ward at night, saying he must go home. What is the best initial approach?

  1. AGive a sedative straight away without a prescription
  2. BCalmly reassure and redirect him while the team assesses his capacity and safety
  3. CPhysically restrain him in bed until the morning so that he cannot fall
  4. DLet him leave, because adults can always do as they wish whatever their state
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

A patient with heart failure is comfortable at rest but becomes breathless walking across a room. Which NYHA class fits best?

  1. AClass I
  2. BClass II
  3. CClass IV
  4. DClass III
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A patient on three blood pressure drugs still has high readings at every visit. What should the nurse check first?

  1. AWhether a fourth drug can be added at today's appointment
  2. BWhether the readings should be ignored
  3. CWhether the patient is taking the medicines as prescribed
  4. DWhether the patient needs surgery on the renal arteries
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Which statement about the PSA blood test is correct?

  1. AIt is only raised in women with bladder cancer
  2. BA normal result always rules out any prostate cancer
  3. CA raised result always means prostate cancer
  4. DIt can be raised by benign problems as well as by cancer
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Una donna con epilessia che assume valproato dice di stare programmando una gravidanza. Quale risposta è più appropriata?

  1. ARassicurarla che il valproato è sicuro durante tutta la gravidanza
  2. BSuggerire di raddoppiare la dose per proteggere il bambino dalle crisi
  3. CDirle di smettere completamente il valproato da oggi
  4. DConsigliare di non sospenderlo bruscamente e una valutazione specialistica urgente
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

What is the main treatment for a venous leg ulcer with an adequate arterial supply?

  1. ASurgery to amputate the limb
  2. BKeeping the leg hanging down all day
  3. CStrong oral antibiotics for all ulcers
  4. DCompression therapy
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A patient's long-standing groin hernia has become tender, red and irreducible, and they are vomiting. What should the nurse do?

  1. APush the hernia firmly back in, then discharge home
  2. BApply a hot water bottle and give a laxative
  3. CKeep them nil by mouth and arrange urgent surgical review
  4. DAdvise the patient to wear a tight truss and rest

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: A · Inform the provider, explain the risks and document the discussion

Perché è questa la risposta

A competent adult has the right to leave. The nurse informs the provider, makes sure the patient understands the risks and documents it; holding the patient against their will may be false imprisonment.

Risposta

A · Inform the provider, explain the risks and document the discussion
2.Priorità e delega

Risposta: B · Urinary retention

Perché è questa la risposta

An urge to void with a palpable bladder points to retention, not reduced urine production. The nurse confirms with a bladder scan if available and follows the prescribed plan, such as catheterization.

Risposta

B · Urinary retention
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · A mechanical lift used by enough trained staff

Perché è questa la risposta

For a patient who cannot bear weight or help, a mechanical lift prevents injury to both patient and staff. Lifting under the arms can injure the shoulders, and pivot transfers need weight bearing.

Risposta

C · A mechanical lift used by enough trained staff
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · Use an electronic wander alert, supervise closely and offer meaningful activity

Perché è questa la risposta

Wander alert systems, close supervision, orientation and activity reduce the risk of elopement without restricting the patient. Seclusion, restraints and sedation used for convenience are not appropriate.

Risposta

C · Use an electronic wander alert, supervise closely and offer meaningful activity
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Diuresi e funzione renale

Perché è questa la risposta

I reni eliminano il potassio, perciò una scarsa diuresi o un'insufficienza renale possono portare a un'iperkaliemia pericolosa durante il reintegro. Il potassio endovenoso viene sempre diluito e somministrato con pompa da infusione, mai in bolo endovenoso.Verificato con: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

D · Diuresi e funzione renale
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Sodio sierico basso, osmolalità sierica bassa e urina concentrata

Perché è questa la risposta

L'eccesso di ormone antidiuretico causa ritenzione idrica, diluendo il sangue (sodio e osmolalità bassi), mentre l'urina è inappropriatamente concentrata. Sodio alto con urina molto diluita è il quadro del diabete insipido.Verificato con: Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

B · Sodio sierico basso, osmolalità sierica bassa e urina concentrata
7.Infermieristica clinica

Risposta: D · Infiltrazione del liquido nei tessuti circostanti

Perché è questa la risposta

L'infiltrazione causa cute fredda, gonfia e pallida. Interrompi l'infusione e rimuovi il catetere. Se il liquido è vescicante si tratta di stravaso, che richiede una gestione specifica.

Risposta

D · Infiltrazione del liquido nei tessuti circostanti
8.Infermieristica clinica

Risposta: B · Calmly reassure and redirect him while the team assesses his capacity and safety

Perché è questa la risposta

De-escalation, reorientation and supervision come first. If he lacks capacity, the team must act in his best interests using the least restrictive measures, following local law and policy.

Risposta

B · Calmly reassure and redirect him while the team assesses his capacity and safety
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · Class III

Perché è questa la risposta

NYHA class I has no limitation, class II slight limitation with ordinary activity, class III marked limitation with less than ordinary activity but comfortable at rest, and class IV symptoms at rest. The class guides treatment and prognosis.

Risposta

D · Class III
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · Whether the patient is taking the medicines as prescribed

Perché è questa la risposta

Before labelling hypertension as resistant, adherence, measurement technique, white-coat effect and interacting substances (NSAIDs, decongestants, alcohol, liquorice) should be checked. Side effects, cost and complex regimens are common reasons for missed doses.

Risposta

C · Whether the patient is taking the medicines as prescribed
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · It can be raised by benign problems as well as by cancer

Perché è questa la risposta

PSA can rise with BPH, prostatitis, UTI, recent ejaculation or instrumentation, as well as cancer. A normal level does not exclude cancer. Results are interpreted with symptoms, examination and other tests.

Risposta

D · It can be raised by benign problems as well as by cancer
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · Consigliare di non sospenderlo bruscamente e una valutazione specialistica urgente

Perché è questa la risposta

Il valproato è altamente teratogeno (difetti del tubo neurale e problemi del neurosviluppo) e il suo uso nelle persone che potrebbero diventare gravide è strettamente limitato. Tuttavia, sospendere bruscamente il farmaco antiepilettico rischia di causare uno stato epilettico. Servono una valutazione specialistica urgente per pianificare un'alternativa più sicura e l'integrazione di acido folico.

Risposta

D · Consigliare di non sospenderlo bruscamente e una valutazione specialistica urgente
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · Compression therapy

Perché è questa la risposta

Graduated compression reduces venous hypertension and oedema and speeds healing. Leg elevation, exercise and treating the underlying vein disease also help.

Risposta

D · Compression therapy
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Keep them nil by mouth and arrange urgent surgical review

Perché è questa la risposta

A tender, red, irreducible hernia with vomiting suggests strangulation and bowel obstruction. It needs emergency surgery; the nurse keeps the patient nil by mouth, gives analgesia, and starts IV access and fluids as prescribed.

Risposta

C · Keep them nil by mouth and arrange urgent surgical review

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