Priorità e delega in stile NCLEX: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

2Esercizi

1.Priorità e delegaMedia

Before giving a medication to a child, which check is especially important?

  1. AThat the parent agrees with the time it is given
  2. BThat the dose is correct for the child’s weight
  3. CThat the medicine cup is the child’s favorite color
  4. DThat the child likes the taste of the drug
2.Priorità e delegaDifficile

Two hours after a femoral cardiac catheterization, the nurse sees blood spreading from the puncture site. What is the first action?

  1. AApply firm, direct pressure just above the puncture site
  2. BRaise the head of the bed so the patient can sit up
  3. CAsk the patient to bend the leg at the hip to stop the bleeding
  4. DRemove the dressing and leave the site open to the air
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

An infant has had a cleft lip repair. Why are elbow restraints often used?

  1. ATo stop the infant’s hands reaching the mouth while still allowing arm movement
  2. BTo hold the IV line in place during feeds and stop it being pulled out
  3. CTo prevent the infant from sucking a pacifier
  4. DTo keep the infant from rolling over in the crib
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Only one airborne infection isolation room (negative pressure) is free. Which newly admitted patient should be placed in it?

  1. AA patient with C. difficile diarrhea
  2. BA patient with an MRSA wound infection
  3. CA patient with confirmed seasonal influenza and a cough
  4. DA patient with suspected active pulmonary tuberculosis
5.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Prima di somministrare cloruro di potassio endovenoso prescritto, quale valutazione è più importante?

  1. ADiuresi e funzione renale
  2. BUdito in entrambe le orecchie
  3. CTurgore cutaneo sull'avambraccio
  4. DDimensione e reazione delle pupille alla luce
6.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

The nurse teaches a patient with iron-deficiency anemia who is starting oral iron. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll take my iron tablet with a big glass of milk"
  2. B"I'll keep the tablets out of reach of the children"
  3. C"I can take it with orange juice to help absorption"
  4. D"My stools may look darker while I take the tablets"
7.Infermieristica clinicaMedia

Which of these is one of the "4 Hs", the reversible causes of cardiac arrest?

  1. AHypoxia
  2. BHyperthyroidism
  3. CHypertension
  4. DHyperventilation
8.Infermieristica clinicaDifficile

A drowsy patient in recovery is making snoring sounds and the SpO2 is falling. What is the first action?

  1. AGive sips of oral fluid to clear the throat and wake them
  2. BLie the patient face down
  3. COpen the airway with a head tilt–chin lift or jaw thrust
  4. DWait for the patient to wake up fully
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

A patient with angle-closure glaucoma needs nebulised ipratropium. What precaution is sensible?

  1. AMix it with an eye drop before putting it in the nebuliser
  2. BRun it at the highest possible gas flow
  3. CUse a mouthpiece or protect the eyes from the mist
  4. DGive it only with the patient lying completely flat
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A patient regains a pulse after a ventricular fibrillation arrest that was probably caused by a heart attack. Which investigation is most urgent?

  1. AAn abdominal ultrasound
  2. BSpirometry
  3. CA lumbar puncture
  4. DA 12-lead ECG
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

An older patient with a long-term catheter has bacteria in the urine but no symptoms. What is usually appropriate?

  1. ANo antibiotics, as long as there are no symptoms
  2. BRemove the catheter permanently at once
  3. CAntibiotics for life to keep the urine sterile
  4. DA full course of antibiotics straight away
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Why may HbA1c be unreliable in a patient with haemolytic anaemia or a recent large blood transfusion?

  1. ABlood transfusions contain large amounts of glucose
  2. BThe test only measures the glucose in the plasma, not in the cells
  3. CIt depends on how long red blood cells survive in the blood
  4. DAnaemia always makes the HbA1c very high
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

How should a patient with facial burns usually be positioned?

  1. ALying flat with the head lower than the feet
  2. BIn any position that keeps the face covered
  3. CLying face down on the pillow to protect the airway
  4. DWith the head of the bed raised to reduce swelling
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Un paziente che riceve filgrastim (G-CSF) dopo la chemioterapia chiede quale effetto collaterale aspettarsi. Quale effetto collaterale è più comune?

  1. APerdita completa dei capelli entro pochi giorni dalla prima iniezione
  2. BDolore osseo sordo, perché il midollo osseo viene stimolato
  3. CPerdita permanente dell'udito
  4. DUn rapido calo della conta dei globuli bianchi

3Soluzioni

1.Priorità e delega

Risposta: B · That the dose is correct for the child’s weight

Perché è questa la risposta

Pediatric doses are usually calculated by weight, and errors can cause serious harm. The nurse checks the dose against the child’s weight and the safe range before giving it.

Risposta

B · That the dose is correct for the child’s weight
2.Priorità e delega

Risposta: A · Apply firm, direct pressure just above the puncture site

Perché è questa la risposta

Direct manual pressure just above the puncture site compresses the femoral artery and stops bleeding. The patient keeps the leg straight, and the nurse checks vital signs and distal pulses and informs the provider.

Risposta

A · Apply firm, direct pressure just above the puncture site
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · To stop the infant’s hands reaching the mouth while still allowing arm movement

Perché è questa la risposta

Elbow restraints keep the elbows straight so the infant cannot touch the suture line. They are removed regularly, one at a time, for skin checks and movement under supervision.

Risposta

A · To stop the infant’s hands reaching the mouth while still allowing arm movement
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · A patient with suspected active pulmonary tuberculosis

Perché è questa la risposta

Tuberculosis needs airborne precautions in a negative-pressure room. Influenza needs droplet precautions and MRSA and C. difficile need contact precautions, which can be given in an ordinary single room.

Risposta

D · A patient with suspected active pulmonary tuberculosis
5.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Diuresi e funzione renale

Perché è questa la risposta

I reni eliminano il potassio, perciò una scarsa diuresi o un'insufficienza renale possono portare a un'iperkaliemia pericolosa durante il reintegro. Il potassio endovenoso viene sempre diluito e somministrato con pompa da infusione, mai in bolo endovenoso.Verificato con: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

A · Diuresi e funzione renale
6.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · "I'll take my iron tablet with a big glass of milk"

Perché è questa la risposta

Calcium in milk, as well as antacids and tea, reduces iron absorption, so iron should not be taken with them. Vitamin C improves absorption, dark stools are expected, and iron overdose is a serious poisoning risk in young children.Verificato con: Iron deficiency anemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025); Iron in diet - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

A · "I'll take my iron tablet with a big glass of milk"
7.Infermieristica clinica

Risposta: A · Hypoxia

Perché è questa la risposta

The 4 Hs are hypoxia, hypovolaemia, hypo- or hyperkalaemia and other metabolic causes, and hypothermia. The 4 Ts are thrombosis, tension pneumothorax, tamponade and toxins.

Risposta

A · Hypoxia
8.Infermieristica clinica

Risposta: C · Open the airway with a head tilt–chin lift or jaw thrust

Perché è questa la risposta

In a drowsy patient the tongue can fall back and obstruct the airway, causing snoring. Simple airway manoeuvres, oxygen and, if needed, an airway adjunct are used while help is called.

Risposta

C · Open the airway with a head tilt–chin lift or jaw thrust
9.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · Use a mouthpiece or protect the eyes from the mist

Perché è questa la risposta

Ipratropium is an antimuscarinic bronchodilator. Mist escaping from a face mask can reach the eyes, dilate the pupil and trigger acute angle-closure glaucoma in susceptible patients. A mouthpiece or eye protection reduces the risk.

Risposta

C · Use a mouthpiece or protect the eyes from the mist
10.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · A 12-lead ECG

Perché è questa la risposta

After return of spontaneous circulation, a 12-lead ECG looks for STEMI, which needs urgent coronary angiography and PCI. Post-resuscitation care also aims for normal oxygen and CO₂ levels, blood pressure support, glucose control and avoiding fever.

Risposta

D · A 12-lead ECG
11.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · No antibiotics, as long as there are no symptoms

Perché è questa la risposta

Nearly all long-term catheters become colonised. Treating asymptomatic bacteriuria does not improve outcomes and promotes resistance. Antibiotics are reserved for symptomatic infection.

Risposta

A · No antibiotics, as long as there are no symptoms
12.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: C · It depends on how long red blood cells survive in the blood

Perché è questa la risposta

HbA1c reflects glucose exposure over the lifespan of red cells. If red cells are destroyed early, or donor cells are added, the result may not match true average glucose. Glucose monitoring or other tests may be used instead.

Risposta

C · It depends on how long red blood cells survive in the blood
13.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · With the head of the bed raised to reduce swelling

Perché è questa la risposta

Raising the head reduces facial and airway swelling. The airway is monitored closely because swelling can increase over the first 24–48 hours.

Risposta

D · With the head of the bed raised to reduce swelling
14.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Dolore osseo sordo, perché il midollo osseo viene stimolato

Perché è questa la risposta

I fattori stimolanti le colonie granulocitarie stimolano il midollo a produrre neutrofili, il che causa spesso dolore osseo sordo, soprattutto a schiena, bacino e ossa lunghe; di solito si gestisce con una semplice analgesia come prescritto. Un effetto raro ma grave è la rottura della milza, perciò un nuovo dolore all'addome superiore sinistro o alla punta della spalla va segnalato subito.

Risposta

B · Dolore osseo sordo, perché il midollo osseo viene stimolato

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