Assistenza respiratoria e ossigenoterapia: pacchetto last-minute

Ossigenoterapia e calcoli respiratori

Cannula nasale

FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)

Autonomia della bombola

min = (psi − 200) × fattore / (L/min); D 0,16, E 0,28, H 3,14 L/psi

Ventilazione al minuto e alveolare

V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f

Peso corporeo predetto

uomini 50 + 0,91 × (cm − 152,4); donne 45,5 + 0,91 × (cm − 152,4)

Rapporto P/F (Berlino, PEEP ≥ 5)

lieve > 200–300, moderata > 100–200, grave ≤ 100 mmHg

Contenuto di ossigeno

CaO₂ = 1,34·Hb·SaO₂ + 0,003·PaO₂

Trasporto di ossigeno

DO₂ = CaO₂ × CO × 10

Indice ROX

(SpO₂/FiO₂)/RR

Metodo

1. Metti ogni valore nelle unità della formula: FiO₂ e SaO₂ come frazioni, PaO₂ in mmHg, Hb in g/dL.
2. Per una bombola, sottrai la pressione residua di sicurezza, moltiplica per il fattore della bombola e dividi per il flusso.
3. Arrotonda per difetto, mai per eccesso, i tempi e i flussi delle bombole.
4. Per il rapporto P/F, controlla prima la PEEP, poi dividi la PaO₂ per la FiO₂ e confronta con 300, 200 e 100 mmHg.
5. Per la ventilazione, sottrai lo spazio morto per la ventilazione alveolare e usa il peso corporeo predetto per i volumi correnti.

Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Valori normali

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Respiratorio: PaCO₂ opposta al pH; Metabolico: HCO₃⁻ uguale al pH

Formula di Winter

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Alcalosi metabolica

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Gap anionico

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Gap corretto per l’albumina

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Rapporto delta

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

Rapporto P/F

PaO₂/FiO₂

Equazione del gas alveolare

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Osmolalità sierica

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodo

1. Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
2. Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
3. Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
4. In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.

Punteggi di valutazione clinica

Scala del coma di Glasgow

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

APGAR

5 segni × 0–2 = 0–10; 7–10 rassicurante, 4–6 moderatamente anomalo, 0–3 basso

Scala di Braden

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 a rischio

Scala di Morse per il rischio di caduta

cadute 25, diagnosi 15, ausilio 15/30, EV 20, andatura 10/20, stato mentale 15

Rischio NEWS2

0–4 basso; singolo 3 medio-basso; 5–6 medio; ≥ 7 alto

Pressione arteriosa media

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Pressione differenziale e shock index

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Indice di massa corporea

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Metodo

1. Individua la scheda di punteggio usata dalla domanda e il suo intervallo (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
2. Assegna il punteggio a ogni voce separatamente, associando la descrizione al suo livello.
3. Somma i punteggi delle voci e controlla che il totale rientri nell’intervallo.
4. Applica le soglie: per NEWS2 cerca anche qualsiasi singolo parametro che valga 3.
5. Per i valori derivati usa MAP = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, SI = FC/PAS e BMI = kg/m².

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.