エビデンスに基づく実践:直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、8 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

エビデンスに基づく実践の統計

感度と特異度
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
予測値
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
精度
(a + d)/n
尤度比
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
有病率 p での PPV
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
オッズ
オッズ = p/(1 − p); p = オッズ/(1 + オッズ); 検査後オッズ = 検査前オッズ × LR
リスク指標
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
治療必要数(NNT)
NNT = 1/ARR(切り上げ); NNH = 1/(EER − CER)
オッズ比
OR = ad/(bc)
罹患率
新規症例 / 人時

解き方

  1. 計算する前に 2 × 2 表を描き、a、b、c、d を書き入れます。
  2. 感度と特異度は列に沿って、予測値は行に沿って読みます。
  3. 別の有病率では、10 000人を想定し、Se、Sp、有病率で表を埋めます。
  4. 尤度比では、確率をオッズに換算し、掛けて、確率に戻します。
  5. 試験では、まず EER と CER を求め、RR = EER/CER、ARR = CER − EER、NNT = 1/ARR(切り上げ)とします。

記述統計

平均
x̄ = Σx/n
標本標準偏差
s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))
中央値
並べ替えたデータの真ん中の値
z スコア
z = (x − μ)/σ
正規分布
±1σ 以内に 68%、±2σ 以内に 95%

信頼区間

σ が既知
x̄ ± z·σ/√n
σ が未知
x̄ ± t·s/√n, df = n − 1
z の臨界値
90%: 1.645, 95%: 1.96, 99%: 2.576
標本サイズ
n = (z·σ/E)², rounded up

解き方

  1. z(母集団の σ が既知)と t(標本の s しかなく、自由度 n − 1)のどちらを使うか判断します。
  2. 信頼水準に対応する臨界値を求めます。
  3. 誤差の幅:E = 臨界値 × 標準偏差/√n。
  4. 区間:x̄ ± E。

仮説検定と信頼区間

平均の z 検定
z = (x̄ − μ0)/(σ/√n)
平均の t 検定
t = (x̄ − μ0)/(s/√n), df = n − 1
有意水準 5% の両側検定
|z| > 1.96 なら H0 を棄却
信頼区間
x̄ ± z·σ/√n

解き方

  1. H₀ と H₁ を立て、片側検定か両側検定かを決めます。
  2. 検定統計量を計算します:(x̄ − μ₀)/(σ/√n)、または s と t を使います。
  3. 臨界値と比較するか、p 値を求めます。
  4. 統計量が臨界値を超えていれば(p が α より小さければ)H₀ を棄却し、結論を言葉で述べます。

2演習問題

1.エビデンスに基づく実践の統計ふつう
症例人年曝露あり1392400曝露なし1334600

練習問題(数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません)。 コホート研究で、曝露群は 2400 人年で 139 件の新規症例、非曝露群は 4600 人年で 133 件の新規症例でした。罹患率比 IRR(曝露群対非曝露群)を求めてください。 小数第 2 位まで四捨五入してください。

曝露あり: 139/2400 PY曝露なし: 133/4600 PY
IRR =
2.エビデンスに基づく実践の統計むずかしい
対照38%治療?

練習問題(数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません)。 薬を使わない場合、患者の 38% が1年間にある副作用を経験します。この薬はこのリスクを相対リスク RR = 1.55 で高めます。害必要数 NNH を求めてください。副作用が出る患者が1人増えるには、何人の患者が1年間この薬を服用しなければなりませんか。 患者数の整数に切り上げます。

対照 38%RR = 1.55
NNH =
3.記述統計ふつう
35404550

データの標本標準偏差 s を求めなさい:41, 53, 34, 44, 32, 31。

n = 6
s =
4.記述統計むずかしい
z −2−1012

ある量は平均 60、標準偏差 10 の正規分布に従います。70 より大きい値の割合 P はいくつですか?

μ = 60σ = 10x = 70
P =
5.信頼区間ふつう
μ₁ − μ₂0L = ?Ux̄₁ − x̄₂E99%

2 つの機種のスマートフォンの電池持続時間を比べます。機種 1:50 台、平均 46 h、既知の標準偏差 15 h。機種 2:50 台、平均 57 h、既知の標準偏差 15 h。 μ₁ − μ₂ の 99% 信頼区間の下限を求めなさい。

n₁ = 50x̄₁ = 46 hσ₁ = 15 hn₂ = 50x̄₂ = 57 hσ₂ = 15 h99%
下限 = h
6.信頼区間むずかしい
μ₁ − μ₂, t(15) = 1.7530L = ?Ux̄₁ − x̄₂E90%

2 種類の肥料を試験します。区画群 1:8 区画、平均収量 74.5 kg、標準偏差 1.5 kg。区画群 2:9 区画、平均 83 kg、標準偏差 8 kg。等分散を仮定します(プールした t、df = n₁ + n₂ − 2)。 μ₁ − μ₂ の 90% 信頼区間の下限を求めなさい。

n₁ = 8x̄₁ = 74.5s₁ = 1.5n₂ = 9x̄₂ = 83s₂ = 890%t(15) = 1.753
下限 = kg
7.仮説検定と信頼区間ふつう
t −2.13102.131

学生 16 人の標本の平均点は 202.4、標本標準偏差は 4 です。H₀: μ = 200 に対する検定統計量 t を求めなさい。

μ₀ = 200x̄ = 202.4s = 4n = 16
t =
8.仮説検定と信頼区間むずかしい
z −2.57602.576

25 回の測定の標本平均は 77.1 です。母標準偏差は 5 です。平均の 99% 信頼区間の下限 L を求めなさい。

x̄ = 77.1σ = 5n = 2599%
L =

3溶液

1.エビデンスに基づく実践の統計

答え: IRR = 2

尤度比とリスク指標:LR+ = 感度/(1 − 特異度)、LR− = (1 − 感度)/特異度。試験では、EER と CER は治療あり・なしのイベント発生率です:RR = EER/CER、ARR = CER − EER、RRR = ARR/CER、NNT = 1/ARR(切り上げ)。症例対照研究で使えるのはオッズ比 OR = ad/(bc) だけです。罹患率 = 新規症例/人時。

罹患率

曝露あり: 139/2400 = 57.92 1000人年あたり
曝露なし: 133/4600 = 28.91 1000人年あたり

率比

IRR = 57.92/28.91 = 2.003 ≈ 2

答え

IRR = 2
2.エビデンスに基づく実践の統計

答え: NNH = 5

予測値は有病率に依存します:PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p))、NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p)。尤度比を使うと:検査前オッズ = p/(1 − p)、検査後オッズ = 検査前オッズ × LR、確率 = オッズ/(1 + オッズ)。N 人の集団では、真陽性 = N·p·Se、偽陽性 = N·(1 − p)·(1 − Sp) です。NNT = 1/(CER × RRR)(切り上げ)。

薬を使った場合のリスク

0.38·1.55 = 0.589

絶対リスク増加

ARI = 0.589 − 0.38 = 0.209

害必要数(NNH)

NNH = 1/0.209 = 4.785 → 5

答え

NNH = 5
3.記述統計

答え: s = 8.519

記述統計:平均は合計を n で割ったもの、中央値は並べ替えたデータの真ん中の値です(n が偶数なら真ん中 2 つの平均)。標本標準偏差は s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))。z スコア z = (x − μ)/σ は、値が平均から標準偏差何個分離れているかを表します。

平均

x̄ = 235/6 = 39.17

偏差の 2 乗

Σ(x − x̄)² = 1.833² + 13.83² + (−5.167)² + 4.833² + (−7.167)² + (−8.167)² = 362.8

標準偏差

s = √(362.8/5) = 8.519

答え

s = 8.519
4.記述統計

答え: P = 0.1587

記述統計:平均は合計を n で割ったもの、中央値は並べ替えたデータの真ん中の値です(n が偶数なら真ん中 2 つの平均)。標本標準偏差は s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))。z スコア z = (x − μ)/σ は、値が平均から標準偏差何個分離れているかを表します。

標準化する

z = 1

標準正規分布表

Φ(1) = 0.8413
P = 1 − 0.8413 = 0.1587

答え

P = 0.1587
5.信頼区間

答え: 下限 = −18.73 h

Interval for a difference: estimate ± critical value × standard error. For two independent means with known σ: SE = √(σ₁²/n₁ + σ₂²/n₂) and z. With equal unknown variances: pooled s_p and t with n₁ + n₂ − 2 degrees of freedom. For paired data, work with the differences: d̄ ± t·s_d/√n.

点推定値

x̄₁ − x̄₂ = 46 − 57 = −11

標準誤差

SE = √(15²/50 + 15²/50) = 3

誤差の幅

E = 2.576·3 = 7.728

区間

−11 ± 7.728 → [−18.73, −3.272]

答え

下限 = −18.73 h

区間は 0 を含まないので、平均には有意な差があります。

6.信頼区間

答え: 下限 = −13.55 kg

Interval for a difference: estimate ± critical value × standard error. For two independent means with known σ: SE = √(σ₁²/n₁ + σ₂²/n₂) and z. With equal unknown variances: pooled s_p and t with n₁ + n₂ − 2 degrees of freedom. For paired data, work with the differences: d̄ ± t·s_d/√n.

プールした標準偏差

sp² = (7·1.5² + 8·8²)/15 = 35.18
sp = 5.932

誤差の幅

E = 1.753·5.932·√(1/8 + 1/9) = 5.053

区間

−8.5 ± 5.053 → [−13.55, −3.447]

答え

下限 = −13.55 kg
7.仮説検定と信頼区間

答え: t = 2.4

平均の検定:検定統計量は、標本平均が H₀ で主張された値から標準誤差何個分離れているかを表します:σ が既知なら z = (x̄ − μ₀)/(σ/√n)、標本から推定するなら t = (x̄ − μ₀)/(s/√n)。信頼区間は x̄ ±(臨界値)·(標準誤差)です。

標準誤差

SE = 4/√16 = 4/4 = 1

検定統計量

t = (202.4 − 200)/1 = 2.4

答え

t = 2.4
t0.025; df = 15 = 2.131

|t| > 2.131 なので、有意水準 5%(両側)で H₀ は棄却されます。

8.仮説検定と信頼区間

答え: L = 74.52

平均の検定:検定統計量は、標本平均が H₀ で主張された値から標準誤差何個分離れているかを表します:σ が既知なら z = (x̄ − μ₀)/(σ/√n)、標本から推定するなら t = (x̄ − μ₀)/(s/√n)。信頼区間は x̄ ±(臨界値)·(標準誤差)です。

誤差の幅

E = 2.576·5/√25 = 2.576

区間の端

L = 77.1 − 2.576 = 74.52

答え

L = 74.52

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