検査値と電解質
解き方
- 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
- 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
- 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
- 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
- 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。
看護師のための検査値：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、8 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
動脈血液ガスの解釈
- 正常範囲
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- ROME
- 呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
- ウィンターの式
- PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
- 代謝性アルカローシス
- PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
- アニオンギャップ
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- アルブミン補正アニオンギャップ
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- デルタ比
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
- P/F 比
- PaO₂/FiO₂
- 肺胞気式
- PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
- 血清浸透圧
- 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)
解き方
- まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
- それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
- もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
- 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
- アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。
臨床薬物動態
- 速度定数と半減期
- k = ln 2/t½ = 0.693/t½
- 一次の減衰
- C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
- 2点の血中濃度
- k = ln(C₁/C₂)/Δt
- 容積とクリアランス
- Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
- 負荷投与量
- LD = Vd·C/(S·F)
- 維持投与速度
- R = CL·Css/(S·F)
- 定常状態の平均
- Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
- 定常状態
- 半減期 n 回後に 1 − (1/2)ⁿ; 5回後に ≈ 97%
- 点滴
- C = (R/CL)(1 − e−kt)
- ピークとトラフから求める間隔と投与量
- τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
- Cockcroft–Gault
- CrCl = (140 − 年齢) × kg/(72 × SCr mg/dL)、女性は × 0.85
- 腎機能による調整
- 投与量 × CrCl/正常値; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/正常値)
解き方
- 半減期を速度定数に換算します：k = 0.693/t½。
- 1 kgあたりの値を合計に直します：Vd（L）= L/kg × 体重、CL（L/h）= L/kg/h × 体重。
- 関係式を選びます：C = C₀·e−kt、LD = Vd·C/(S·F)、維持投与速度 = CL·Css/(S·F)、τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k。
- 腎機能については、まず Cockcroft–Gault 式で CrCl を推定し、その後で投与量または間隔を調整します。
- 結果を確認します：血中濃度は半減期ごとに半分になり、定常状態には約5半減期かかります。
2演習問題
1.検査値と電解質ふつう
慢性腎臓病の患者のカリウムが 5.6 mEq/L です。看護師が制限するよう助言すべき食品はどれですか？
- Aリンゴ
- Bキャベツ
- C白米
- Dバナナ
2.検査値と電解質むずかしい
咽頭痛の 2 週間後に、子どもに濃い色（コーラ色）の尿、まぶたのむくみ、高血圧が現れました。尿検査では赤血球円柱とタンパクがみられます。最も可能性の高い病態はどれですか？
- A尿管の腎結石
- B溶連菌感染後糸球体腎炎
- C腎前性急性腎障害
- D下部尿路感染症（膀胱炎）
3.動脈血液ガスの解釈ふつう
練習用の動脈血液ガスで、pH は 7.11、PaCO₂ は 78 mmHg (10.4 kPa)、HCO₃⁻ は 24 mmol/L です。一次性の異常は 呼吸性アシドーシス です。どの程度代償されていますか？ 答えをクリックしてください。
pH 7.11PaCO₂ 78 mmHg (10.4 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
- 1代償なし
- 2部分代償
- 3完全代償
4.動脈血液ガスの解釈むずかしい
練習用の値：Na⁺ は 135、Cl⁻ は 106、HCO₃⁻ は 17 mmol/L、アルブミンは 22 g/L です。アルブミン補正アニオンギャップ AGc = AG + 0.25·(40 − アルブミン) を求めてください。
Na⁺ 135 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/Lアルブミン 22 g/L
AGc = mmol/L
5.臨床薬物動態ふつう
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 tobramycin の静注後、血中濃度は 1 h で 8 mg/L、9 h で 1.3 mg/L でした。一次消失を仮定します。 半減期 t½ を求めてください。
C1 = 8 mg/L (1 h)C2 = 1.3 mg/L (9 h)
t½ = h
6.臨床薬物動態むずかしい
練習問題（数値は架空のもので、臨床上の指針ではありません）。 ある患者の gentamicin の半減期は 2.5 h です。目標はピーク 6 mg/L、トラフ 0.5 mg/L です。急速静注と一次消失を仮定すると、血中濃度がピークからトラフまで低下する投与間隔 τ はいくつですか。 小数第 1 位まで四捨五入してください。
t½ = 2.5 hCpeak = 6 mg/LCtrough = 0.5 mg/L
τ = h
7.臨床看護学ふつう
アミオダロンの長期投与が影響する可能性があるのは、次のうちどれですか？
- A嗅覚と味覚だけで、ほかの影響はない
- B甲状腺機能、肺、皮膚の日光に対する感受性
- C髪の色と爪の伸びだけで、臓器への影響はない
- D血糖とコレステロールだけ
8.臨床看護学むずかしい
長年の COPD の患者の動脈血ガスで、pH 7.37、PaCO2 上昇、重炭酸上昇がみられます。最もよく表す説明はどれですか？
- A代謝性と呼吸性の混合アルカローシス
- B代償されていない代謝性アルカローシス
- C代償された呼吸性アシドーシス
- D急性の呼吸性アシドーシス
3溶液
1.検査値と電解質
答え: D · バナナ
これが答えになる理由
バナナ、オレンジ、ジャガイモ、トマト、ドライフルーツ、豆類はカリウムが多い食品です。リンゴ、白米、キャベツはカリウムが少なく、カリウム制限食でも一般に許可される選択肢です。確認に用いた資料: Potassium in diet · MedlinePlus (NIH) (2026); Chronic kidney disease · MedlinePlus (NIH) (2025)
答え
D · バナナ
2.検査値と電解質
答え: B · 溶連菌感染後糸球体腎炎
これが答えになる理由
赤血球円柱は糸球体からの出血を示し、糸球体腎炎に典型的です。溶連菌感染後は、免疫複合体が糸球体に炎症を起こし、血尿、タンパク尿、浮腫、高血圧を引き起こします。膀胱炎や結石では赤血球円柱はみられません。確認に用いた資料: Strep A Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
答え
B · 溶連菌感染後糸球体腎炎
3.動脈血液ガスの解釈
答え: 代償なし
血液ガスの読み方（ROME）：まず pH を見ます：7.35 未満は酸血症、7.45 超はアルカリ血症です。次に、それを説明する値を見つけます。PaCO₂（正常 35–45 mmHg、4.7–6.0 kPa）は呼吸性の部分で、呼吸性の異常では pH と逆（Opposite）方向に動きます。HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）は代謝性の部分で、pH と同じ（Equal）方向に動きます（Respiratory Opposite、Metabolic Equal）。もう一方の値が代償を示します：正常なら代償なし。pH を戻す方向に異常で、pH がまだ異常なら部分代償。pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。範囲は検査室によって少しずつ異なります。これらは練習用の値です。
ROME を値ごとに
pH 7.11: 酸血症（7.35 未満）
PaCO₂ 78 mmHg: 高 (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: 通常 (22–26)
代償
代償なし
答え
代償なし
4.動脈血液ガスの解釈
答え: AGc = 16.5 mmol/L
予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。
アニオンギャップ
AG = 135 − (106 + 17) = 12
アルブミンによる補正
12 + 0.25·(40 − 22) = 16.5 mmol/L
答え
AGc = 16.5 mmol/L
補正後に約 12 を超える：アニオンギャップ高値です。
5.臨床薬物動態
答え: t½ = 3.052 h
クリアランスと容積：定常状態では投与速度が消失速度に等しいため、維持投与速度 = CL × Css です。負荷投与量は LD = Vd × C/(S × F) で、S は塩係数（塩に含まれる活性薬剤の割合）、F はバイオアベイラビリティ（静注では1）です。2つの血中濃度から、k = ln(C₁/C₂)/Δt。静注ボーラスでは Vd = 投与量/C₀、CL = k × Vd です。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
消失速度定数
k = ln(8/1.3)/8 = 1.817/8 = 0.2271 h⁻¹
半減期
t½ = 0.693/0.2271 = 3.052 h
答え
t½ = 3.052 h
6.臨床薬物動態
答え: τ = 9 h
投与計画の設計：急速静注では、投与間隔の間に血中濃度はピークからトラフまで低下するため、τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k、ピークを回復させる投与量は Vd × (Cpeak − Ctrough) です。定常状態の平均濃度は Css,avg = S·F·投与量/(CL·τ) です。点滴では C = (R/CL)(1 − e−kt) で上昇します。腎臓から排泄される薬剤では、クレアチニンクリアランスに合わせて投与量を調整します。 数値は練習用です。臨床の現場では必ず施設のプロトコルに従い、ハイリスク薬の投与量はダブルチェックを受けてください。
速度定数
k = 0.693/2.5 = 0.2773 h⁻¹
投与間隔
τ = ln(6/0.5)/0.2773 = 2.485/0.2773 = 8.962 ≈ 9 h
答え
τ = 9 h
実際には、間隔は8、12、24、36 h などの扱いやすい値に丸められ、血中濃度が再確認されます。
7.臨床看護学
答え: B · 甲状腺機能、肺、皮膚の日光に対する感受性
これが答えになる理由
アミオダロンは、甲状腺機能低下症または亢進症、肺線維症、肝障害、光線過敏症を起こすことがあります。甲状腺と肝機能の定期的な監視が必要です。
答え
B · 甲状腺機能、肺、皮膚の日光に対する感受性
8.臨床看護学
答え: C · 代償された呼吸性アシドーシス
これが答えになる理由
慢性的な CO2 の貯留は、腎臓が重炭酸を保持することで相殺され、pH が正常に戻ります。pH が正常で、PaCO2 と重炭酸が高いのは、代償された呼吸性アシドーシスです。
答え
C · 代償された呼吸性アシドーシス
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