内科外科看護：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、16 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

2演習問題

1.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

Which energy-conservation advice is most useful for a patient with severe COPD?

  1. AAvoid any activity at all, staying in a chair to save their energy
  2. BHold the breath while lifting heavy objects
  3. CSit down for tasks such as washing and dressing, and pace activities
  4. DDo all the household tasks quickly in the morning to get them done
2.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A patient with end-stage COPD has severe breathlessness at rest despite optimal treatment and wants comfort-focused care. Which measure is recognised to help?

  1. AStopping all medicines, including inhalers
  2. BEncouraging long walks to build fitness
  3. CHigh-flow oxygen at 15 L/min whatever the oxygen saturation is
  4. DA low-dose opioid with a hand-held fan and calm positioning
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

患者が脳卒中の症状とともに目を覚ましました。23:00に元気な状態で就寝し、06:30に起きました。発症時刻として用いるのはどの時刻ですか？

  1. A症状に最初に気づいた06:30
  2. B最後に元気だったことが確認された23:00
  3. CCT検査を行った時刻
  4. D病院に到着した時刻
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

During a TURP, a patient becomes confused and nauseated, with a slow pulse and a raised BP. The sodium is 121 mmol/L. What is most likely?

  1. AA normal reaction to the spinal anaesthetic
  2. BTURP syndrome from absorbed irrigation fluid
  3. CAn allergic reaction to the catheter
  4. DHypoglycaemia from fasting for many hours before surgery
5.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

オピオイドを使っている患者の鎮静が強くなったとき、なぜそれが重要なのですか？

  1. A鎮静は、今はより高い用量が必要であることを意味するから
  2. B鎮静は、すべてのオピオイドの無害で予想される作用だから
  3. C鎮静は、痛みが完全に安全にコントロールされたことを意味するから
  4. D鎮静の進行は、通常、呼吸抑制に先行するから
6.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

高悪性度リンパ腫の化学療法を開始した2日後、患者の尿量が減り、カリウムは6.4 mmol/L、リンは高く、カルシウムは低くなっています。看護師は何を疑い、どうすべきですか？

  1. A単純な脱水で、経口水分を促し、来週に血液検査を再確認する
  2. B腫瘍崩壊症候群。上申し、心電図モニタリングを開始し、静注輸液を見込む
  3. Cアレルギー反応で、抗ヒスタミン薬を投与して通常どおり続ける
  4. D予想される化学療法の副作用で、次のサイクルまで対応は不要
7.臨床看護学ふつう

A confused patient keeps trying to climb out of bed. Why are bed rails not automatically the answer?

  1. ABed rails always make patients more confused, but only during the day
  2. BPatients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails
  3. CBed rails stop staff from taking observations
  4. DBed rails are illegal in all hospitals and must never be used at all
8.臨床看護学むずかしい

A day after surgery, a patient's haemoglobin has fallen from 125 g/L to 85 g/L (12.5 to 8.5 g/dL) and their heart rate has risen to 118/min. What is the priority?

  1. AEscalate urgently, as the patient may be bleeding
  2. BDocument the result and take no further action
  3. CEncourage the patient to eat iron-rich foods
  4. DRecheck the haemoglobin next week
9.検査値と電解質ふつう

バンコマイシンのトラフ値が目標範囲を超えています。主な懸念となる有害作用はどれですか？

  1. A血小板数の増加（血小板増多症）
  2. B腎障害（腎毒性）
  3. C低血糖
  4. D便秘と腹部膨満
10.検査値と電解質むずかしい

A patient with long-standing rheumatoid arthritis has a hemoglobin of 10.5 g/dL (105 g/L), a low serum iron, a low total iron-binding capacity (TIBC) and a high-normal ferritin. Which condition fits best?

  1. AAcute blood loss anemia
  2. BIron-deficiency anemia
  3. CVitamin B12 deficiency anemia
  4. DAnemia of chronic disease (inflammation)
11.動脈血液ガスの解釈ふつう

練習用の値：Na⁺ は 149 mmol/L、グルコースは 31.5 mmol/L、尿素は 20.8 mmol/L です。血清浸透圧 Osm = 2·Na⁺ + グルコース + 尿素 を、最も近い整数まで計算してください。

Na⁺ 149 mmol/Lグルコース 31.5 mmol/L尿素 20.8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.動脈血液ガスの解釈むずかしい

海面で、酸素 30% で採取した練習用の血液ガスは、PaO₂ が 66 mmHg (8.8 kPa)、PaCO₂ が 35 mmHg (4.7 kPa) です。PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 を使って A–a 勾配 を求めてください。

FiO₂ 30%PaO₂ 66 mmHg (8.8 kPa)PaCO₂ 35 mmHg (4.7 kPa)
A–a 勾配 = mmHg
13.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV洞停止を伴う洞調律洞性不整脈第2度房室ブロック II型洞性徐脈

このII誘導のリズムストリップを解釈してください。どのリズムですか。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1洞停止を伴う洞調律
  2. 2洞性不整脈
  3. 3第2度房室ブロック II型
  4. 4洞性徐脈
14.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV

このII誘導のストリップは房室ブロックを示しており、心房と心室は異なるレートで拍動しています。P–P 間隔を測り、心房レート（拍/分、1500法、整数）を求めてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
心房レート = bpm
15.優先順位の決定と委任ふつう

A malnourished patient admitted with alcohol use disorder needs IV glucose. Which vitamin is given before or with it?

  1. AVitamin C (ascorbic acid)
  2. BThiamine (vitamin B1)
  3. CVitamin D (calciferol)
  4. DVitamin K (phytonadione)
16.優先順位の決定と委任むずかしい

After the RN taught a patient to inject insulin, an LPN/LVN reports that the patient still cannot draw up the dose correctly. What should happen next?

  1. AThe patient is discharged with a leaflet to read at home
  2. BThe RN reassesses the patient’s learning needs and adjusts the teaching
  3. CThe nursing assistant shows the patient again at lunch
  4. DThe LPN/LVN writes a new teaching plan and evaluates it at the end of the shift

3溶液

1.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · Sit down for tasks such as washing and dressing, and pace activities

これが答えになる理由

Planning and pacing, sitting for tasks, keeping frequently used items within reach and breathing out during effort reduce breathlessness. Complete inactivity worsens deconditioning, so activity is encouraged within limits.

答え

C · Sit down for tasks such as washing and dressing, and pace activities
2.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · A low-dose opioid with a hand-held fan and calm positioning

これが答えになる理由

Low-dose oral opioids can ease refractory breathlessness in advanced disease. A fan blowing air across the face, upright positioning, breathing techniques and anxiety management also help. Oxygen is used only if it relieves symptoms or corrects hypoxaemia.

答え

D · A low-dose opioid with a hand-held fan and calm positioning
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · 最後に元気だったことが確認された23:00

これが答えになる理由

「起床時発症の脳卒中」では、その後のどの時点でも発症しえたため、最後に元気だったことが確認された時刻を発症とします。このため、標準的な血栓溶解療法の時間枠から外れることがよくありますが、高度な画像検査で、なお利益を得られる患者を特定できる場合もあります。

答え

B · 最後に元気だったことが確認された23:00
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · TURP syndrome from absorbed irrigation fluid

これが答えになる理由

In TURP syndrome, irrigating fluid is absorbed into the blood, causing fluid overload and dilutional hyponatraemia. Signs include confusion, nausea, bradycardia, hypertension and, if severe, seizures. It needs urgent medical treatment.

答え

B · TURP syndrome from absorbed irrigation fluid
5.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · 鎮静の進行は、通常、呼吸抑制に先行するから

これが答えになる理由

鎮静スコアは、呼吸数が低下する前に悪化することがよくあります。呼吸数や酸素飽和度とともに、（鎮静スケールなどで）鎮静をモニタリングすると、オピオイド中毒を早期に発見できます。鎮静が強くなってきたら、次の投与を保留し、患者を診察してもらいます。

答え

D · 鎮静の進行は、通常、呼吸抑制に先行するから
6.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · 腫瘍崩壊症候群。上申し、心電図モニタリングを開始し、静注輸液を見込む

これが答えになる理由

増殖の速いがんの治療を始めた後の高カリウム、高リン、低カルシウムと尿量の減少は、AKIを伴う腫瘍崩壊症候群を示します。緊急の診察、心電図モニタリング、静注輸液、高カリウム血症の治療、処方に従ったラスブリカーゼ、場合によっては透析が必要です。

答え

B · 腫瘍崩壊症候群。上申し、心電図モニタリングを開始し、静注輸液を見込む
7.臨床看護学

答え: B · Patients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails

これが答えになる理由

Bed rails can cause entrapment or a fall from a greater height. Their use is based on an individual risk assessment; alternatives include a low bed, crash mats and closer observation.

答え

B · Patients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails
8.臨床看護学

答え: A · Escalate urgently, as the patient may be bleeding

これが答えになる理由

A large fall in haemoglobin with tachycardia suggests ongoing blood loss. The nurse assesses the patient with ABCDE, checks wounds and drains and escalates for urgent review.

答え

A · Escalate urgently, as the patient may be bleeding
9.検査値と電解質

答え: B · 腎障害（腎毒性）

これが答えになる理由

バンコマイシンの高濃度は、急性腎障害と、頻度は低いものの聴覚障害に関連します。看護師は次回投与の前に結果を報告し、クレアチニンと尿量を確認します。

答え

B · 腎障害（腎毒性）
10.検査値と電解質

答え: D · Anemia of chronic disease (inflammation)

これが答えになる理由

In chronic inflammation, iron is trapped in stores, so serum iron is low but ferritin is normal or high and TIBC is low. In iron deficiency, ferritin is low and TIBC is high. Iron supplements help iron deficiency much more than anemia of chronic disease.確認に用いた資料: Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025); Serum iron test · MedlinePlus (NIH) (2026)

答え

D · Anemia of chronic disease (inflammation)
11.動脈血液ガスの解釈

答え: Osm = 350 mOsm/kg

算出値：計算で求める血清浸透圧は、すべての値を mmol/L として 2·Na⁺ + グルコース + 尿素です（グルコースと BUN を mg/dL とするなら 2·Na⁺ + グルコース/18 + BUN/2.8）。正常はおよそ 275–295 mOsm/kg です。P/F 比は、PaO₂ を小数で表した FiO₂ で割ったものです。海面での肺胞気酸素分圧は PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg で、A–a 勾配は PAO₂ − PaO₂ です。

計算で求めた浸透圧

Osm = 2·149 + 31.5 + 20.8 = 350.3 ≈ 350 mOsm/kg

答え

Osm = 350 mOsm/kg
12.動脈血液ガスの解釈

答え: A–a 勾配 = 104.2 mmHg

算出値：計算で求める血清浸透圧は、すべての値を mmol/L として 2·Na⁺ + グルコース + 尿素です（グルコースと BUN を mg/dL とするなら 2·Na⁺ + グルコース/18 + BUN/2.8）。正常はおよそ 275–295 mOsm/kg です。P/F 比は、PaO₂ を小数で表した FiO₂ で割ったものです。海面での肺胞気酸素分圧は PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg で、A–a 勾配は PAO₂ − PaO₂ です。

肺胞気酸素

PAO₂ = 0.3·713 − 35/0.8 = 213.9 − 43.75 = 170.2 mmHg

勾配

A–a = 170.2 − 66 = 104.2 mmHg

答え

A–a 勾配 = 104.2 mmHg
13.心電図リズムストリップの解釈

答え: 洞停止を伴う洞調律

リズムの判定基準（II誘導）：洞調律では、すべての QRS の前に陽性のP波があり、PR は 0.12～0.20 秒で一定、QRS 幅は狭いです。60～100回/分なら正常洞調律、60未満なら洞性徐脈、100超なら洞性頻脈です。心房細動：P波がなく、基線は細動波で、R–R は絶対不整です。心房粗動：約 250～350回/分の鋸歯状の粗動波があり、2:1 や 4:1 のような固定した伝導比を示します。第1度房室ブロック：洞調律で、PR が 0.20 秒を超えて一定です。接合部調律：40～60回/分で QRS 幅が狭く、P波はないか陰性です（PR が 0.12 秒未満、または P が QRS の後）。PVC は、P波を伴わない早期の幅広い（0.12 秒以上）奇妙な形の QRS で、T 波は反対方向を向き、通常は完全な代償性休止を伴います。二段脈では、1拍おきに PVC が出ます。 幅の狭い QRS の頻拍と休止：上室性頻拍（SVT）は、約 150〜250 回/分の規則的な頻拍で、QRS は幅が狭くなります。P 波は QRS や T 波に隠れて、たいてい見えません。安静時の成人の洞性頻脈は、通常 150 回/分程度より遅く、QRS ごとに P 波が見えます。2:1 伝導の心房粗動は、約 150 回/分になることが多く、鋸歯状の波が見えます。洞停止では、洞結節が一時的に興奮を止めます。P 波も QRS もない休止ができ、その長さは P–P の周期の整数倍になりません（ちょうど 2 周期や 3 周期の休止は、むしろ洞房ブロックを示します）。

5つのステップ

1. 心拍数：6秒間に QRS 波が 6 個、× 10 = 60 回/分。
2. リズム：規則的（R–R は 0.84 秒）ですが、1.96 秒の休止が 1 回あり、これは P–P の周期の整数倍ではありません。
3. P波：上向きで、QRS ごとに 1 つずつあります。休止の間は P 波がまったくありません。
4. PR 間隔：0.16 秒で一定、0.12～0.20 秒の範囲内。
5. QRS：0.08 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。

解釈

洞停止を伴う洞調律

答え

洞停止を伴う洞調律
14.心電図リズムストリップの解釈

答え: 心房レート = 75 bpm

房室ブロック：P波を順にたどり、どのP波に QRS が続くかを確認します。第1度：すべてのP波が伝導され、PR は一定で 0.20 秒を超えます。第2度 I型（Mobitz I、ウェンケバッハ型）：1つのP波が伝導されなくなるまで PR が拍ごとに延長し、その後周期が再び始まります（群発）。第2度 II型（Mobitz II）：伝導される拍の PR は一定のまま、突然P波が伝導されなくなります。QRS は幅広いことが多いです。第3度（完全）ブロック：P波と QRS 波はそれぞれ整ですが互いに独立しており、PR は無秩序に変化し、心房レートは補充調律のレートより速くなります（接合部性は40～60回/分で QRS 幅が狭く、心室性は20～40回/分で QRS 幅が広い）。2:1 ブロックは、1つのストリップだけでは I型か II型かを判別できません。

心房レート

P–P = 小さいマス目 20 個 = 0.80 秒 → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 回/分

心室レート

R–R = 小さいマス目 47 個 = 1.88 秒 → 1500 ÷ 47 = 31.91 ≈ 32 回/分

答え

心房レート = 75 bpm

答え

心房レート = 75 bpm

幅広い QRS の心室補充調律を伴う第3度ブロック（通常は20～40回/分）。

15.優先順位の決定と委任

答え: B · Thiamine (vitamin B1)

これが答えになる理由

Thiamine deficiency is common in heavy alcohol use, and giving glucose without thiamine can trigger Wernicke encephalopathy. Thiamine is given before or with glucose.

答え

B · Thiamine (vitamin B1)
16.優先順位の決定と委任

答え: B · The RN reassesses the patient’s learning needs and adjusts the teaching

これが答えになる理由

Evaluating learning and changing the teaching plan belong to the RN. The LPN/LVN can reinforce teaching, but a teaching plan that is not working needs RN reassessment.

答え

B · The RN reassesses the patient’s learning needs and adjusts the teaching

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