内科外科看護：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、16 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

新しい問題科目に戻る

印刷ウィンドウで「PDF として保存」を選ぶと、コピーを端末に保存できます。

1公式と解法

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

2演習問題

1.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

患者に胸の中央の痛みがあり、心電図でSTEMIが認められます。通常、何が必要ですか？

  1. A入院して翌朝に心電図を再検査する
  2. B治療を決める前に、トロポニンの結果を待つ
  3. Cβ遮断薬を内服し、痛みが治まれば帰宅させる
  4. D緊急の再灌流療法。望ましくは一次PCI
2.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

心房細動の患者の心拍数が165/分、血圧が78/45 mmHg、胸痛と新たな錯乱があります。看護師が予測すべき治療は何ですか？

  1. A心停止と同様の非同期の除細動
  2. B緊急の同期電気的カルディオバージョン
  3. Cビソプロロールの内服と、朝の再評価
  4. D血圧を上げるためのアトロピンの静注
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

What is the main purpose of continuous bladder irrigation after a transurethral resection of the prostate (TURP)?

  1. ATo treat a urinary infection after the operation
  2. BTo give the patient extra fluids
  3. CTo measure the size of the bladder
  4. DTo stop blood clots from blocking the catheter
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

During a TURP, a patient becomes confused and nauseated, with a slow pulse and a raised BP. The sodium is 121 mmol/L. What is most likely?

  1. AHypoglycaemia from fasting for many hours before surgery
  2. BTURP syndrome from absorbed irrigation fluid
  3. CAn allergic reaction to the catheter
  4. DA normal reaction to the spinal anaesthetic
5.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

滲出液の多い創に、一般に適したドレッシングはどれですか？

  1. Aハイドロジェルシート
  2. B週1回交換する乾いたガーゼ
  3. Cアルギン酸塩またはフォーム
  4. D薄い透明フィルム
6.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A patient's long-standing groin hernia has become tender, red and irreducible, and they are vomiting. What should the nurse do?

  1. APush the hernia firmly back in, then discharge home
  2. BAdvise the patient to wear a tight truss and rest
  3. CApply a hot water bottle and give a laxative
  4. DKeep them nil by mouth and arrange urgent surgical review
7.臨床看護学ふつう

Why are patients advised to rinse their mouth after using an inhaled corticosteroid?

  1. ATo reduce the risk of oral thrush
  2. BTo stop the drug from being absorbed in the lungs
  3. CTo prevent tooth decay from the sugar in it
  4. DTo make the drug work faster
8.臨床看護学むずかしい

A patient is recognised by the team as being in the last days of life. Which approach is correct?

  1. AReview and stop treatments that no longer help, and focus on comfort
  2. BAvoid talking with the family about what is happening
  3. CContinue all routine blood tests and observations four-hourly
  4. DStop all medicines, including pain relief and anti-sickness drugs
9.検査値と電解質ふつう

患者の左前腕に輸液が入っています。看護師はどこから採血すべきですか？

  1. A輸液が流れている間に、点滴の留置針から
  2. B反対側の腕から
  3. C同じ腕の、点滴の刺入部のすぐ上から
  4. D輸液は結果に影響しないので、どの静脈からでも
10.検査値と電解質むずかしい

糖尿病性ケトアシドーシスの患者がインスリンの静脈内持続投与を受けています。特に綿密なモニタリングが必要な検査値はどれですか？

  1. Aインスリンがカリウムを細胞内に移動させ、急速に低下しうるため、カリウム
  2. Bインスリンが肝臓にアルブミンの産生を止めさせるため、アルブミン
  3. Cインスリンが赤血球を破壊するため、ヘモグロビン
  4. Dインスリンが腎臓から大量のナトリウムを排泄させるため、ナトリウム
11.動脈血液ガスの解釈ふつう

練習用の血液ガスは、HCO₃⁻ 8 mmol/L の代謝性アシドーシスを示しています。ウィンターの式を使って、期待される PaCO₂（範囲の中心）を mmHg で求めてください。

HCO₃⁻ 8 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.動脈血液ガスの解釈むずかしい
pH7.357.457.20PaCO₂mmHg354572HCO₃⁻mmol/L222627急性慢性慢性に急性が重なったもの

練習用の血液ガスは呼吸性アシドーシスを示しています：pH は 7.20、PaCO₂ は 72 mmHg (9.6 kPa)、HCO₃⁻ は 27 mmol/L です。規則「HCO₃⁻ は 10 mmHg ごとに 1 mmol/L 上昇（急性）、または 10 mmHg ごとに 3.5 mmol/L 上昇（慢性）」を使って分類してください。答えをクリックしてください。

pH 7.20PaCO₂ 72 mmHg (9.6 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
  1. 1急性
  2. 2慢性
  3. 3慢性に急性が重なったもの
13.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV

この整なII誘導のストリップで QT 間隔と R–R 間隔を測定し、Bazett の式 QTc = QT/√RR（どちらも秒）で心拍数補正した QTc を計算してください。答えは秒単位で小数第3位まで求めてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
QTc = s
14.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV心房細動第2度房室ブロック II型第2度房室ブロック I型（ウェンケバッハ型）第3度（完全）房室ブロック

このII誘導のストリップは、心房と心室の間の伝導の問題を示しています。どのリズムですか。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1心房細動
  2. 2第2度房室ブロック II型
  3. 3第2度房室ブロック I型（ウェンケバッハ型）
  4. 4第3度（完全）房室ブロック
15.優先順位の決定と委任ふつう

内科の混合病棟で、看護師が最初に診るべき患者はどれですか？

  1. A持ち物を人にあげ、自殺の計画をもっている、うつ病の患者
  2. B明日の退院についての書面の情報を求めている患者
  3. Cアセトアミノフェンを求めている、軽い緊張型頭痛の患者
  4. D血圧が 136/84 mmHg の高血圧の患者
16.優先順位の決定と委任むずかしい

A patient with major depression has been withdrawn for weeks but is suddenly calm and cheerful and gives away her belongings. What should the nurse suspect?

  1. AThat she is getting ready for discharge as planned
  2. BA full recovery, so observation can be reduced
  3. CA raised risk of suicide, because she may have made a decision
  4. DA side effect of her antidepressant medicine that needs no special action

3溶液

1.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · 緊急の再灌流療法。望ましくは一次PCI

これが答えになる理由

STEMIは通常、冠動脈の完全閉塞を反映しています。できるだけ早い緊急再灌流療法（望ましくは一次PCI、間に合う時間内にPCIができない場合は血栓溶解療法）が必要です。「時間は心筋」です。判断は心電図と症状に基づいて行い、トロポニンの結果には基づきません。

答え

D · 緊急の再灌流療法。望ましくは一次PCI
2.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · 緊急の同期電気的カルディオバージョン

これが答えになる理由

有害な特徴（ショック、心筋虚血、失神、心不全）を伴う頻脈性不整脈には、鎮静または麻酔下での緊急の同期直流カルディオバージョンが必要です。ショックはVFの誘発を避けるためR波に同期させます。非同期の除細動は無脈性リズムに、アトロピンは徐脈に用います。

答え

B · 緊急の同期電気的カルディオバージョン
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: D · To stop blood clots from blocking the catheter

これが答えになる理由

After TURP, the raw prostate bed bleeds, and clots can block the catheter and cause retention and bladder spasms. Continuous irrigation through a three-way catheter keeps the drainage flowing.

答え

D · To stop blood clots from blocking the catheter
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · TURP syndrome from absorbed irrigation fluid

これが答えになる理由

In TURP syndrome, irrigating fluid is absorbed into the blood, causing fluid overload and dilutional hyponatraemia. Signs include confusion, nausea, bradycardia, hypertension and, if severe, seizures. It needs urgent medical treatment.

答え

B · TURP syndrome from absorbed irrigation fluid
5.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · アルギン酸塩またはフォーム

これが答えになる理由

アルギン酸塩とフォームは、大量の滲出液を吸収します。ハイドロジェルは乾燥した創に水分を加え、フィルムは滲出液の少ない表在性の創に適し、乾いたガーゼは創面に貼りつきます。周囲の皮膚は浸軟から守ります。

答え

C · アルギン酸塩またはフォーム
6.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · Keep them nil by mouth and arrange urgent surgical review

これが答えになる理由

A tender, red, irreducible hernia with vomiting suggests strangulation and bowel obstruction. It needs emergency surgery; the nurse keeps the patient nil by mouth, gives analgesia, and starts IV access and fluids as prescribed.

答え

D · Keep them nil by mouth and arrange urgent surgical review
7.臨床看護学

答え: A · To reduce the risk of oral thrush

これが答えになる理由

Inhaled steroid deposited in the mouth and throat can cause oral candidiasis and a hoarse voice. Rinsing and using a spacer reduce this.

答え

A · To reduce the risk of oral thrush
8.臨床看護学

答え: A · Review and stop treatments that no longer help, and focus on comfort

これが答えになる理由

When dying is recognised, non-beneficial interventions are stopped and anticipatory medicines for symptoms such as pain, agitation and secretions are prescribed. Clear communication with the patient and family is essential.

答え

A · Review and stop treatments that no longer help, and focus on comfort
9.検査値と電解質

答え: B · 反対側の腕から

これが答えになる理由

点滴中の輸液の近くで採血した血液は輸液と混ざり、高血糖や低ヘモグロビンなど、誤った結果の原因になります。検体は反対側の腕から採取し、それができない場合は方針に従います。

答え

B · 反対側の腕から
10.検査値と電解質

答え: A · インスリンがカリウムを細胞内に移動させ、急速に低下しうるため、カリウム

これが答えになる理由

DKA では、尿中にカリウムが失われていますが、アシドーシスとインスリン欠乏によりカリウムが細胞外に移動するため、血清濃度は正常または高値のことがあります。インスリンはそれを細胞内に戻すため、濃度が急速に低下することがあります。カリウムは頻回に確認し、処方に従って補充します。

答え

A · インスリンがカリウムを細胞内に移動させ、急速に低下しうるため、カリウム
11.動脈血液ガスの解釈

答え: PaCO₂ = 20 mmHg

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

ウィンターの式

PaCO₂ = 1.5·8 + 8 = 20 mmHg
到達距離: 18–22 mmHg

答え

PaCO₂ = 20 mmHg
12.動脈血液ガスの解釈

答え: 急性

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

期待される HCO₃⁻

急性: 24 + 1·3.2 = 27.2 mmol/L
慢性: 24 + 3.5·3.2 = 35.2 mmol/L

比べる

測定値: 27 mmol/L → 急性

答え

急性
13.心電図リズムストリップの解釈

答え: QTc = 0.528 s

QT と QTc：QT 間隔は QRS 波の始まりから T 波の終わりまでです。心拍数が上がると短縮するため、秒単位の R–R 間隔で心拍数補正を行います：Bazett の QTc = QT/√RR、Fridericia の QTc = QT/∛RR。多くの教科書では Bazett の式が使われますが、心拍数が速いと補正が過大になるため、その場合は Fridericia が好まれます。基準は文献によって異なります。QTc が男性で約 0.45 秒、女性で約 0.46 秒を超えると通常は延長とされ、0.50 秒を超えると著明な延長とされます。

測定

QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 19 × 0.04 = 0.76 s

Bazett の式

QTc = 0.46/√0.76 = 0.46/0.8718 = 0.528 s

答え

QTc = 0.528 s

0.50秒超：著明な延長です。（528 ms）

14.心電図リズムストリップの解釈

答え: 第2度房室ブロック I型（ウェンケバッハ型）

房室ブロック：P波を順にたどり、どのP波に QRS が続くかを確認します。第1度：すべてのP波が伝導され、PR は一定で 0.20 秒を超えます。第2度 I型（Mobitz I、ウェンケバッハ型）：1つのP波が伝導されなくなるまで PR が拍ごとに延長し、その後周期が再び始まります（群発）。第2度 II型（Mobitz II）：伝導される拍の PR は一定のまま、突然P波が伝導されなくなります。QRS は幅広いことが多いです。第3度（完全）ブロック：P波と QRS 波はそれぞれ整ですが互いに独立しており、PR は無秩序に変化し、心房レートは補充調律のレートより速くなります（接合部性は40～60回/分で QRS 幅が狭く、心室性は20～40回/分で QRS 幅が広い）。2:1 ブロックは、1つのストリップだけでは I型か II型かを判別できません。

5つのステップ

1. 心拍数：6秒間に QRS 波が 4 個、× 10 = 40 回/分。
2. リズム：規則的な不整。QRS 波が、休止で区切られた群をなして現れます（群発）。
3. P波：陽性で整（P–P 1.00 秒、60 回/分）。3 個に1個のP波は QRS が続きません。
4. PR 間隔：0.18 → 0.30 秒ずつ延長し、その後P波が伝導されません。
5. QRS：0.08 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。

解釈

第2度房室ブロック I型（ウェンケバッハ型）

答え

第2度房室ブロック I型（ウェンケバッハ型）
15.優先順位の決定と委任

答え: A · 持ち物を人にあげ、自殺の計画をもっている、うつ病の患者

これが答えになる理由

持ち物を人にあげることと計画があることは、自殺の警告サインで、差し迫った安全上の脅威です。ほかの患者は安定しており、ニーズは待てます。

答え

A · 持ち物を人にあげ、自殺の計画をもっている、うつ病の患者
16.優先順位の決定と委任

答え: C · A raised risk of suicide, because she may have made a decision

これが答えになる理由

A sudden lift in mood with giving away belongings can mean the patient has decided to end her life. The nurse asks directly about suicidal thoughts and keeps her safe.

答え

C · A raised risk of suicide, because she may have made a decision

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing