内科外科看護：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、16 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

2演習問題

1.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

A peripheral cannula site is red, warm, tender and swollen along the vein. What should the nurse do?

  1. ALeave it in place, as this is normal after 24 hours
  2. BRemove the cannula, document and monitor the site
  3. CFlush the cannula hard to clear it
  4. DCover the site and keep using it until it blocks
2.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

A patient taking ramipril and indapamide for hypertension starts regular ibuprofen for back pain. A week later, creatinine has risen sharply. What is the most likely cause?

  1. ABack pain causing kidney damage
  2. BAn allergic reaction to the diuretic causing inflammation of the kidney
  3. CIbuprofen raising the blood pressure to levels that damage the kidneys
  4. DAn ACE inhibitor, diuretic and NSAID together reducing kidney perfusion
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

ダパグリフロジン（SGLT2阻害薬）を服用している患者が嘔吐しており、血中ケトンは4.5 mmol/Lですが、血糖は11 mmol/Lにすぎません。何を疑うべきですか？

  1. A正常血糖ケトアシドーシス
  2. B高血糖高浸透圧状態
  3. C対応が不要な、正常な副作用
  4. D嘔吐による低血糖
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

Six hours after a catheter is removed, a patient has not passed urine and feels uncomfortable. What should the nurse do?

  1. AWait until the next morning before checking
  2. BDo a bladder scan to check for retention
  3. CPut the catheter back without assessing
  4. DTell the patient to drink two litres of water quickly
5.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

What does "neoadjuvant" treatment mean?

  1. ATreatment that is given only after the cancer has already spread
  2. BTreatment given only for pain relief
  3. CTreatment before the main treatment, often to shrink the tumour
  4. DTreatment that is given instead of any surgery
6.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

During burn resuscitation, a 70 kg adult's urine output has been 120 mL/h for 3 hours, and the face and limbs are very oedematous. What should the nurse do?

  1. AIncrease the fluid rate to keep the output high
  2. BDiscuss reducing the fluid rate with the team
  3. CStop all IV fluids completely and remove the catheter
  4. DGive a diuretic without discussing it
7.臨床看護学ふつう

A patient receives IV furosemide for fluid overload. Which findings show the treatment is working?

  1. AIncreased urine output, less breathlessness and a falling weight
  2. BA rise in weight and more lung crackles
  3. CFalling urine output, new ankle swelling and a rise in weight
  4. DA rise in blood pressure and a new cough
8.臨床看護学むずかしい

A patient has a swollen, warm, tender calf on one side. Which action should the nurse avoid?

  1. AMeasuring and comparing calf circumference
  2. BMassaging the calf
  3. CReporting the findings to the doctor
  4. DChecking whether VTE prophylaxis was given
9.検査値と電解質ふつう

ワルファリン服用中の患者が、毎日多量のケールとほうれん草を食べ始めました。INR が低下しました。最も適切な助言はどれですか？

  1. A緑色の野菜は二度と食べない
  2. B食事が普通に戻るまでワルファリンをやめる
  3. C処方者に知らせずに、ワルファリンの用量を 2 倍にする
  4. Dビタミン K を多く含む食品の摂取量を、日によって変えず一定に保つ
10.検査値と電解質むずかしい

Which patient should the nurse assess first?

  1. AChest pain with troponin rising from the first to the second sample
  2. BHypertension with a potassium of 3.6 mEq/L on a thiazide
  3. CHeart failure with a BNP lower than the result on admission
  4. DStable angina with a total cholesterol of 245 mg/dL (6.3 mmol/L)
11.動脈血液ガスの解釈ふつう

練習用の値：Na⁺ は 146 mmol/L、グルコースは 31.7 mmol/L、尿素は 24.6 mmol/L です。血清浸透圧 Osm = 2·Na⁺ + グルコース + 尿素 を、最も近い整数まで計算してください。

Na⁺ 146 mmol/Lグルコース 31.7 mmol/L尿素 24.6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.動脈血液ガスの解釈むずかしい

練習用の値：Na⁺ は 138、Cl⁻ は 105、HCO₃⁻ は 20 mmol/L、アルブミンは 31 g/L です。アルブミン補正アニオンギャップ AGc = AG + 0.25·(40 − アルブミン) を求めてください。

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 105 mmol/LHCO₃⁻ 20 mmol/Lアルブミン 31 g/L
AGc = mmol/L
13.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV

この整なII誘導のストリップで QT 間隔と R–R 間隔を測定し、Fridericia の式 QTc = QT/∛RR（どちらも秒）で心拍数補正した QTc を計算してください。答えは秒単位で小数第3位まで求めてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
QTc = s
14.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV心室頻拍心室固有調律接合部調律心静止

このII誘導のストリップのリズムを判別してください。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1心室頻拍
  2. 2心室固有調律
  3. 3接合部調律
  4. 4心静止
15.優先順位の決定と委任ふつう

A patient taking warfarin has an INR of 5.2 and no signs of bleeding. What should the nurse do?

  1. AGive the usual dose and recheck the INR next month
  2. BGive a double dose to correct the result
  3. CEncourage the patient to take aspirin for pain
  4. DHold the warfarin dose and inform the provider
16.優先順位の決定と委任むずかしい

A severely malnourished patient started nutrition two days ago and now has weakness and confusion. Which laboratory result should the nurse check first?

  1. ASerum cholesterol
  2. BThyroid hormone
  3. CSerum amylase
  4. DSerum phosphate

3溶液

1.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · Remove the cannula, document and monitor the site

これが答えになる理由

Redness, pain, warmth and swelling along the vein indicate phlebitis. The cannula is removed, the site is observed for infection and the event is documented. Regular visual phlebitis scoring and removing cannulas that are no longer needed reduce the risk.

答え

B · Remove the cannula, document and monitor the site
2.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · An ACE inhibitor, diuretic and NSAID together reducing kidney perfusion

これが答えになる理由

NSAIDs constrict the afferent arteriole, ACE inhibitors dilate the efferent arteriole and diuretics reduce volume. Together (sometimes called the "triple whammy") they can cause acute kidney injury. The NSAID is stopped, and the prescriber reviews the other drugs.

答え

D · An ACE inhibitor, diuretic and NSAID together reducing kidney perfusion
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · 正常血糖ケトアシドーシス

これが答えになる理由

SGLT2阻害薬は尿中へのグルコース排泄を増やして血糖を下げるため、血糖がそれほど高くなくてもDKAが起こりえます。これらの薬を使っている具合の悪い患者では必ずケトンを確認し、急性の病気の間は薬を中止します（シックデイルール）。

答え

A · 正常血糖ケトアシドーシス
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · Do a bladder scan to check for retention

これが答えになる理由

After catheter removal, the patient is monitored for voiding. Discomfort without voiding suggests retention. A bladder scan shows the volume, and the team decides whether to re-catheterise or use intermittent catheterisation.

答え

B · Do a bladder scan to check for retention
5.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · Treatment before the main treatment, often to shrink the tumour

これが答えになる理由

Neoadjuvant chemotherapy or radiotherapy is given before surgery to shrink the tumour, which may make surgery easier or allow less extensive surgery. Adjuvant therapy follows surgery.

答え

C · Treatment before the main treatment, often to shrink the tumour
6.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · Discuss reducing the fluid rate with the team

これが答えになる理由

An output of about 1.7 mL/kg/h suggests over-resuscitation. Excess fluid ("fluid creep") worsens oedema and can cause pulmonary oedema and compartment syndromes, so the rate is reviewed and reduced under the burn protocol.

答え

B · Discuss reducing the fluid rate with the team
7.臨床看護学

答え: A · Increased urine output, less breathlessness and a falling weight

これが答えになる理由

Effective diuresis increases urine output and reduces congestion, so breathing improves and weight falls. Electrolytes, renal function and blood pressure are also monitored.

答え

A · Increased urine output, less breathlessness and a falling weight
8.臨床看護学

答え: B · Massaging the calf

これが答えになる理由

Unilateral calf swelling and tenderness suggests DVT. Massaging the leg is avoided in case it dislodges the clot; the patient needs medical review and investigation.

答え

B · Massaging the calf
9.検査値と電解質

答え: D · ビタミン K を多く含む食品の摂取量を、日によって変えず一定に保つ

これが答えになる理由

ビタミン K はワルファリンに拮抗するため、葉物野菜が大幅に増えると INR が低下します。患者はこうした食品を避ける必要はありませんが、用量を正しく設定できるよう、量を一定に保つべきです。確認に用いた資料: Warfarin · MedlinePlus (NIH) (2026); Taking warfarin · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

D · ビタミン K を多く含む食品の摂取量を、日によって変えず一定に保つ
10.検査値と電解質

答え: A · Chest pain with troponin rising from the first to the second sample

これが答えになる理由

A rising troponin with chest pain indicates acute myocardial injury, possibly infarction, which needs urgent assessment and treatment. High cholesterol is a long-term risk, a falling BNP shows improvement, and a potassium of 3.6 mEq/L is normal.確認に用いた資料: Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

答え

A · Chest pain with troponin rising from the first to the second sample
11.動脈血液ガスの解釈

答え: Osm = 348 mOsm/kg

算出値：計算で求める血清浸透圧は、すべての値を mmol/L として 2·Na⁺ + グルコース + 尿素です（グルコースと BUN を mg/dL とするなら 2·Na⁺ + グルコース/18 + BUN/2.8）。正常はおよそ 275–295 mOsm/kg です。P/F 比は、PaO₂ を小数で表した FiO₂ で割ったものです。海面での肺胞気酸素分圧は PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg で、A–a 勾配は PAO₂ − PaO₂ です。

計算で求めた浸透圧

Osm = 2·146 + 31.7 + 24.6 = 348.3 ≈ 348 mOsm/kg

答え

Osm = 348 mOsm/kg
12.動脈血液ガスの解釈

答え: AGc = 15.25 mmol/L

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

アニオンギャップ

AG = 138 − (105 + 20) = 13

アルブミンによる補正

13 + 0.25·(40 − 31) = 15.25 mmol/L

答え

AGc = 15.25 mmol/L

補正後に約 12 を超える：アニオンギャップ高値です。

13.心電図リズムストリップの解釈

答え: QTc = 0.379 s

QT と QTc：QT 間隔は QRS 波の始まりから T 波の終わりまでです。心拍数が上がると短縮するため、秒単位の R–R 間隔で心拍数補正を行います：Bazett の QTc = QT/√RR、Fridericia の QTc = QT/∛RR。多くの教科書では Bazett の式が使われますが、心拍数が速いと補正が過大になるため、その場合は Fridericia が好まれます。基準は文献によって異なります。QTc が男性で約 0.45 秒、女性で約 0.46 秒を超えると通常は延長とされ、0.50 秒を超えると著明な延長とされます。

測定

QT = 8 × 0.04 = 0.32 s
RR = 15 × 0.04 = 0.60 s

Fridericia の式

QTc = 0.32/∛0.60 = 0.32/0.8434 = 0.379 s

答え

QTc = 0.379 s

通常の範囲内です（男性は約0.45秒、女性は約0.46秒）。（379 ms）

14.心電図リズムストリップの解釈

答え: 心室固有調律

そのほかの心室性リズム：トルサード・ド・ポアンツは多形性心室頻拍で、通常 150〜250 回/分、幅広い波形の高さが変わり、基線のまわりでねじれて、数拍は上向き、次に下向きになります。教科書ではQT延長と結びつけられ、蘇生ガイドラインでは硫酸マグネシウムが挙げられています。心室固有調律は心室の補充調律で、規則的、QRS は幅が広く（0.12 秒以上）、P 波がなく、20〜40 回/分です（促進心室固有調律は 40〜100 回/分）。単形性 VT は、同じ形の幅広い波形が 100 回/分を超えて続きます。VF は無秩序で、繰り返す波形がありません。

5つのステップ

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 54 個、1500 ÷ 54 ≈ 28 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 2.16 秒です。
3. P波：確認できるものはありません。
4. PR 間隔：測定できません。
5. QRS：0.20 秒、幅が広く（0.12 秒以上）、いびつで、T 波は逆向きです。

解釈

心室固有調律

答え

心室固有調律

心室固有調律は補充調律です：上位のペースメーカーが機能しなくなったため、心室が代わりを務めます。

15.優先順位の決定と委任

答え: D · Hold the warfarin dose and inform the provider

これが答えになる理由

An INR well above target raises the risk of serious bleeding. The nurse holds the dose, informs the provider and watches for bleeding. Without bleeding, holding warfarin is usually enough at this level; vitamin K is mainly used for very high INRs or bleeding.

答え

D · Hold the warfarin dose and inform the provider
16.優先順位の決定と委任

答え: D · Serum phosphate

これが答えになる理由

In refeeding syndrome, a sudden change to carbohydrate metabolism moves phosphate, potassium and magnesium into cells. Low phosphate can cause weakness, confusion, heart failure and breathing problems.

答え

D · Serum phosphate

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