内科外科看護：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、16 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

2演習問題

1.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

心不全の患者が、なぜ塩分を制限されるのかと尋ねました。正しい説明はどれですか？

  1. Aナトリウムは睡眠中の心拍数を上げるから
  2. Bナトリウムは体に水分を貯留させ、うっ血を悪化させるから
  3. Cナトリウムは収縮する心筋を直接弱めるから
  4. Dナトリウムは利尿薬の錠剤が正しく吸収されるのを妨げるから
2.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

COPDの患者が、長期酸素療法を続けて退院します。安全のために最も重要な指導のポイントはどれですか？

  1. A息苦しいときは、必要なだけ流量を上げる
  2. B酸素の近くでは決して喫煙せず、裸火も近づけない
  3. C鼻の乾燥を和らげるためにワセリンを使う
  4. D予備のボンベをコンロの隣に保管する
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

Why is nimodipine given to patients after a subarachnoid haemorrhage?

  1. ATo dissolve the blood clot around the aneurysm
  2. BTo reduce brain injury from delayed vasospasm
  3. CTo stop seizures in the first few days
  4. DTo raise the blood pressure and improve perfusion
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

長期間、高用量のプレドニゾロンを服用している患者が、腸の手術の3日後です。腹痛は軽いと訴えるだけですが、心拍数が115/分に上がり、体温は37.4 °Cです。看護師が特に懸念すべきなのはなぜですか？

  1. Aステロイドは感染から守るので、敗血症の可能性は非常に低いから
  2. Bステロイドはすべての患者で頻脈を起こすので、対応は不要だから
  3. Cステロイドは発熱、痛み、腹膜刺激症状を隠し、合併症を見えなくしうるから
  4. D軽い痛みは、腸が予想どおり治っていることを示すから
5.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Which is a common side effect of opioids, especially when given by epidural or spinal route?

  1. AHair growth
  2. BItching
  3. CRinging in the ears
  4. DIncreased hunger
6.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A surgical patient's MUST score is 3 and the wound is healing slowly. What is the most appropriate action?

  1. AEncourage fasting to reduce wound exudate and the size of the dressing
  2. BRestrict protein to help the kidneys
  3. CRefer to the dietitian, start a nutrition plan and monitor intake
  4. DRepeat the score in three months' time
7.臨床看護学ふつう

A patient is prescribed two different eye drops at the same time. What is correct?

  1. AMix the two drops in one bottle
  2. BGive one drop now and the other the next day
  3. CWait about five minutes between the two drops
  4. DGive both drops at once into the same eye
8.臨床看護学むずかしい

An older patient found on the floor after lying there for many hours has dark brown urine and a very high creatine kinase. What is the main risk?

  1. AAcute kidney injury from rhabdomyolysis
  2. BA stroke
  3. CHypoglycaemia
  4. DA urinary tract infection from lying in urine
9.検査値と電解質ふつう

An older adult takes lisinopril and furosemide and recently started daily ibuprofen for knee pain. The creatinine has risen from 1.0 to 1.8 mg/dL (88 to 159 µmol/L). What is the most likely cause?

  1. AThe NSAID reduces kidney blood flow on top of the other two drugs
  2. BMore activity has increased the patient's muscle mass quickly
  3. CA laboratory error, since ibuprofen has no effect on the kidney
  4. DNormal aging of the kidneys over a period of a few weeks
10.検査値と電解質むずかしい

After lying on the floor for many hours, a patient has a CK of 40,000 U/L, a potassium of 6.1 mEq/L and dark urine. Which prescribed treatment is the priority?

  1. ALarge-volume IV fluids with cardiac monitoring
  2. BFluid restriction to protect the heart from overload
  3. CAn oral potassium supplement with each meal
  4. DHigh-dose NSAIDs for the muscle pain
11.動脈血液ガスの解釈ふつう
pH7.357.457.60PaCO₂mmHg354521HCO₃⁻mmol/L222620代償なし部分代償完全代償

練習用の動脈血液ガスで、pH は 7.60、PaCO₂ は 21 mmHg (2.8 kPa)、HCO₃⁻ は 20 mmol/L です。一次性の異常は 呼吸性アルカローシス です。どの程度代償されていますか？ 答えをクリックしてください。

pH 7.60PaCO₂ 21 mmHg (2.8 kPa)HCO₃⁻ 20 mmol/L
  1. 1代償なし
  2. 2部分代償
  3. 3完全代償
12.動脈血液ガスの解釈むずかしい
pH7.357.457.31PaCO₂mmHg354529HCO₃⁻mmol/L222614正常ギャップアシドーシスの合併純粋な高ギャップアシドーシス代謝性アルカローシスの合併

練習用の血液ガスで、pH は 7.31、PaCO₂ は 29 mmHg (3.9 kPa)、HCO₃⁻ は 14 mmol/L、Na⁺ は 140、Cl⁻ は 90 mmol/L です。アニオンギャップとデルタ比を使って、最も適切な解釈をクリックしてください。

pH 7.31PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/LNa⁺ 140 mmol/LCl⁻ 90 mmol/L
  1. 1正常ギャップアシドーシスの合併
  2. 2純粋な高ギャップアシドーシス
  3. 3代謝性アルカローシスの合併
13.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV

このII誘導のストリップで QT 間隔 を秒単位で測定してください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
QT = s
14.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mVCPR（電気ショックの適応とならないリズム）経皮ペーシング直ちに除細動同期電気ショック（カルディオバージョン）

脈を触れない患者のモニターに、この組織化されたリズム（無脈性電気活動）が出ています。成人の蘇生ガイドラインが挙げる治療はどれですか？ 答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1CPR（電気ショックの適応とならないリズム）
  2. 2経皮ペーシング
  3. 3直ちに除細動
  4. 4同期電気ショック（カルディオバージョン）
15.優先順位の決定と委任ふつう

A nurse teaches a patient about levothyroxine. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will take it at the same time each morning.”
  2. B“I will take it at breakfast with my calcium tablet.”
  3. C“I will take it on an empty stomach with a glass of water.”
  4. D“I will keep taking it even when I feel well.”
16.優先順位の決定と委任むずかしい

心不全の患者が息切れを起こし、両肺に湿性ラ音があります。正しい行動の順序はどれですか？

  1. A座位にし、処方に従って酸素を投与し、そのあと医療者に連絡する
  2. B定時の経口薬を先に投与し、そのあと座位にする
  3. C休ませるために平らに寝かせ、そのあと維持輸液を開始する
  4. D先に体重を測定し、そのあと 4 時間後に呼吸を再評価する

3溶液

1.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · ナトリウムは体に水分を貯留させ、うっ血を悪化させるから

これが答えになる理由

ナトリウムの貯留は水分の貯留につながり、循環血液量、前負荷、うっ血を増やします。ナトリウム、そして一部の患者では水分を制限すると、浮腫と息切れを抑えられます。正確な制限量は処方者が決めます。

答え

B · ナトリウムは体に水分を貯留させ、うっ血を悪化させるから
2.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · 酸素の近くでは決して喫煙せず、裸火も近づけない

これが答えになる理由

酸素を使いながらの喫煙は、やけどや死亡事故につながる火災の主要な原因です。患者は酸素を炎や熱源から遠ざけ、水溶性（油性ではない）の潤滑剤を使い、処方された流量に従う必要があります。見守りのない増量は、CO₂貯留を悪化させるおそれがあるためです。

答え

B · 酸素の近くでは決して喫煙せず、裸火も近づけない
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · To reduce brain injury from delayed vasospasm

これが答えになる理由

Nimodipine, a calcium channel blocker, reduces the risk of poor outcome from delayed cerebral ischaemia caused by vasospasm. Blood pressure must be monitored because it can cause hypotension.

答え

B · To reduce brain injury from delayed vasospasm
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · ステロイドは発熱、痛み、腹膜刺激症状を隠し、合併症を見えなくしうるから

これが答えになる理由

長期のステロイドは発熱、痛み、腹壁の硬直を鈍らせるため、吻合部の縫合不全、膿瘍、穿孔は、頻脈のようなわずかな徴候だけで現れることがあります。看護師は十分にアセスメントし、早期に上申すべきです。これらの患者には、副腎クリーゼを防ぐため、手術の前後にステロイドのカバーも必要です。

答え

C · ステロイドは発熱、痛み、腹膜刺激症状を隠し、合併症を見えなくしうるから
5.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: B · Itching

これが答えになる理由

Pruritus is common with neuraxial opioids. Other common effects include nausea, urinary retention, constipation and sedation; respiratory depression is the most serious.

答え

B · Itching
6.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · Refer to the dietitian, start a nutrition plan and monitor intake

これが答えになる理由

A MUST score of 2 or more indicates high risk of malnutrition. Poor nutrition delays healing, so the nurse refers to the dietitian, starts a care plan with food charts and supplements as advised, and rescreens regularly.

答え

C · Refer to the dietitian, start a nutrition plan and monitor intake
7.臨床看護学

答え: C · Wait about five minutes between the two drops

これが答えになる理由

Leaving a few minutes between different drops lets each one be absorbed. Gentle pressure on the inner corner of the eye can also reduce systemic absorption.

答え

C · Wait about five minutes between the two drops
8.臨床看護学

答え: A · Acute kidney injury from rhabdomyolysis

これが答えになる理由

Prolonged pressure on muscles causes rhabdomyolysis, releasing myoglobin and potassium. Myoglobin can block kidney tubules; treatment includes IV fluids and close monitoring of urine output and electrolytes.

答え

A · Acute kidney injury from rhabdomyolysis
9.検査値と電解質

答え: A · The NSAID reduces kidney blood flow on top of the other two drugs

これが答えになる理由

NSAIDs reduce prostaglandin-driven blood flow to the kidney. Combined with an ACE inhibitor and a diuretic, this can cause acute kidney injury, especially in older adults. The nurse reports the result and the NSAID is usually stopped.確認に用いた資料: Creatinine blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

A · The NSAID reduces kidney blood flow on top of the other two drugs
10.検査値と電解質

答え: A · Large-volume IV fluids with cardiac monitoring

これが答えになる理由

Rhabdomyolysis releases myoglobin, which can cause acute kidney injury, and potassium, which can cause arrhythmias. Early aggressive IV fluids, a target urine output and cardiac monitoring are priorities. NSAIDs and potassium would worsen kidney injury and hyperkalemia.確認に用いた資料: Rhabdomyolysis · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

A · Large-volume IV fluids with cardiac monitoring
11.動脈血液ガスの解釈

答え: 部分代償

血液ガスの読み方（ROME）：まず pH を見ます：7.35 未満は酸血症、7.45 超はアルカリ血症です。次に、それを説明する値を見つけます。PaCO₂（正常 35–45 mmHg、4.7–6.0 kPa）は呼吸性の部分で、呼吸性の異常では pH と逆（Opposite）方向に動きます。HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）は代謝性の部分で、pH と同じ（Equal）方向に動きます（Respiratory Opposite、Metabolic Equal）。もう一方の値が代償を示します：正常なら代償なし。pH を戻す方向に異常で、pH がまだ異常なら部分代償。pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。範囲は検査室によって少しずつ異なります。これらは練習用の値です。

ROME を値ごとに

pH 7.60: アルカリ血症（7.45 超）
PaCO₂ 21 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 20 mmol/L: 低 (22–26)

代償

部分代償

答え

部分代償
12.動脈血液ガスの解釈

答え: 代謝性アルカローシスの合併

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

アニオンギャップ

AG = 140 − (90 + 14) = 36

デルタ比

(36 − 12)/(24 − 14) = 2.4
代謝性アルカローシスの合併

答え

代謝性アルカローシスの合併
13.心電図リズムストリップの解釈

答え: QT = 0.32 s

QT と QTc：QT 間隔は QRS 波の始まりから T 波の終わりまでです。心拍数が上がると短縮するため、秒単位の R–R 間隔で心拍数補正を行います：Bazett の QTc = QT/√RR、Fridericia の QTc = QT/∛RR。多くの教科書では Bazett の式が使われますが、心拍数が速いと補正が過大になるため、その場合は Fridericia が好まれます。基準は文献によって異なります。QTc が男性で約 0.45 秒、女性で約 0.46 秒を超えると通常は延長とされ、0.50 秒を超えると著明な延長とされます。

測定

QRS の始まりから T 波の終わりまで、小さいマス目 8 個

変換

QT = 8 × 0.04 s = 0.32 s

答え

QT = 0.32 s

おおまかな目安：通常の心拍数では、QT は R–R 間隔の半分未満になるはずです（ここでは R–R = 0.64 秒）。

14.心電図リズムストリップの解釈

答え: CPR（電気ショックの適応とならないリズム）

無脈性電気活動（PEA）：PEA は心電図波形だけでは見分けられません。モニターには組織化された電気活動（VF、VT、心静止以外のリズム）が表示されますが、患者に触れる脈がないため、患者を確認して初めてわかります。成人の蘇生ガイドラインでは、PEA と心静止は電気ショックの適応とならない心停止リズムです：質の高い CPR、できるだけ早いエピネフリン、可逆的な原因の検索（Hs と Ts：循環血液量減少、低酸素、緊張性気胸、心タンポナーデなど）を行います。VF と無脈性 VT は電気ショックの適応となるリズムです。

波形が示すもの

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 19 個、1500 ÷ 19 ≈ 79 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 0.76 秒です。
3. P波：陽性で、すべての QRS の前に1つずつあり、形はすべて同じです。
4. PR 間隔：0.14 秒で一定、0.12～0.20 秒の範囲内。
5. QRS：0.06 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。
正常洞調律

患者が示すもの

組織化された電気活動があるのに脈がない：無脈性電気活動（PEA）、電気ショックの適応とならない心停止リズム

答え

CPR（電気ショックの適応とならないリズム）

答え

CPR（電気ショックの適応とならないリズム）

PEA は、波形だけでなくベッドサイドで確認して判断します。これは試験対策の練習であり、臨床の指針ではありません。

15.優先順位の決定と委任

答え: B · “I will take it at breakfast with my calcium tablet.”

これが答えになる理由

Levothyroxine is best absorbed on an empty stomach and is separated from calcium and iron by several hours. It is usually lifelong, so it is not stopped when the patient feels better.

答え

B · “I will take it at breakfast with my calcium tablet.”
16.優先順位の決定と委任

答え: A · 座位にし、処方に従って酸素を投与し、そのあと医療者に連絡する

これが答えになる理由

座位は心臓への静脈還流を減らして呼吸を楽にし、酸素は低酸素を治療します。そのあと、医療者に連絡し、利尿薬を準備します。平らに寝かせたり、輸液を行ったりすると、肺うっ血が悪化します。

答え

A · 座位にし、処方に従って酸素を投与し、そのあと医療者に連絡する

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