内科外科看護：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、16 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

新しい問題科目に戻る

印刷ウィンドウで「PDF として保存」を選ぶと、コピーを端末に保存できます。

1公式と解法

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

2演習問題

1.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

ワルファリンを服用している患者が、ほうれん草とケールの大盛りサラダを毎日食べ始めました。主な懸念は何ですか？

  1. A食べ物とワルファリンの間に相互作用はない
  2. B余分なビタミンKがINRを上昇させる可能性
  3. C余分なビタミンKがINRを低下させる可能性
  4. Dワルファリン服用中は緑の野菜が肝臓を傷める
2.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

The monitor shows a regular broad-complex tachycardia at 180/min. The patient is alert with BP 126/78 mmHg and no chest pain. What is the most appropriate plan?

  1. AStart chest compressions straight away and give a dose of IV adrenaline
  2. BRecord a 12-lead ECG, call senior help and anticipate an antiarrhythmic
  3. CReassure the patient, as this is a normal rhythm
  4. DDeliver an unsynchronised shock immediately, before any other assessment
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

A patient has acute low back pain with no red flags. Which advice is most appropriate?

  1. AStay in bed for two weeks until the pain is gone
  2. BAvoid all movement until an MRI scan has been done
  3. CStay as active as possible and use simple pain relief
  4. DWear a rigid back brace all day and night for at least three months
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

Which task can the registered nurse delegate to a trained healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. AChecking pre-meal glucose and reporting results out of range
  2. BTeaching a new patient how to inject insulin
  3. CDeciding the dose of correction insulin from the glucose result
  4. DAssessing a confused patient whose glucose is 2.6 mmol/L (47 mg/dL)
5.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

術後イレウスの一因となりうる電解質異常はどれですか？

  1. A高ナトリウム血症
  2. B高カリウム血症
  3. C高リン血症
  4. D低カリウム血症
6.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A nurse teaches a patient going home between chemotherapy cycles. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll keep the emergency number and call if I feel shivery."
  2. B"I'll check my temperature whenever I feel hot, shivery or unwell."
  3. C"If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."
  4. D"I'll wash my hands often and avoid people with infections."
7.臨床看護学ふつう

A rising serum creatinine most often indicates:

  1. AIncreased muscle strength
  2. BImproved liver function
  3. CReduced kidney function
  4. DDehydration of the skin only
8.臨床看護学むずかしい

A patient faints during cannulation, with a slow pulse and pallor, and recovers quickly when laid flat. There is no rash, wheeze or swelling. What is most likely?

  1. AAnaphylaxis
  2. BA stroke
  3. CVasovagal syncope
  4. DA hypoglycaemic coma
9.検査値と電解質ふつう

2 日間嘔吐が続いている患者の BUN が 32 mg/dL（尿素 11.4 mmol/L）で、クレアチニンは正常です。最も考えられる原因はどれですか？

  1. A脱水
  2. B肝不全
  3. C水分過剰
  4. D低蛋白食
10.検査値と電解質むずかしい

Which set of results most strongly suggests hemolytic anemia?

  1. ALow hemoglobin, low reticulocytes, low MCV, low ferritin
  2. BLow hemoglobin, high MCV, low vitamin B12, normal bilirubin
  3. CLow hemoglobin, high reticulocytes, high unconjugated bilirubin, high LDH
  4. DLow hemoglobin, low platelets, low white cells, low reticulocytes
11.動脈血液ガスの解釈ふつう

練習用の血液ガスで、PaCO₂ は 72 mmHg (9.6 kPa) です。急性呼吸性アシドーシスでは、PaCO₂ が 40 mmHg を 10 mmHg 上回るごとに HCO₃⁻ は 1 mmol/L 上昇します という規則を使い、HCO₃⁻ 24 mmol/L から出発して、期待される HCO₃⁻ を求めてください。

PaCO₂ 72 mmHg (9.6 kPa)基準値: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.動脈血液ガスの解釈むずかしい

海面で、酸素 30% で採取した練習用の血液ガスは、PaO₂ が 94 mmHg (12.5 kPa)、PaCO₂ が 52 mmHg (6.9 kPa) です。PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 を使って A–a 勾配 を求めてください。

FiO₂ 30%PaO₂ 94 mmHg (12.5 kPa)PaCO₂ 52 mmHg (6.9 kPa)
A–a 勾配 = mmHg
13.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV

この II 誘導の波形は、休止が 1 回ある洞調律です。休止をまたぐ R–R 間隔 休止 を秒単位で測ってください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
休止 = s
14.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV上室性頻拍（SVT）心房粗動、2:1 伝導心室固有調律トルサード・ド・ポアンツ

このII誘導のストリップのリズムを判別してください。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1上室性頻拍（SVT）
  2. 2心房粗動、2:1 伝導
  3. 3心室固有調律
  4. 4トルサード・ド・ポアンツ
15.優先順位の決定と委任ふつう

A conscious patient with hypoglycemia drank juice 15 minutes ago. The glucose is now 62 mg/dL (3.4 mmol/L). What should the nurse do next?

  1. AGive another serving of fast-acting carbohydrate and recheck in 15 minutes
  2. BGive the next scheduled dose of rapid-acting insulin with the meal
  3. CWait another hour, because juice can take a long time to work
  4. DRecord the result and recheck the glucose at the usual time before the evening meal
16.優先順位の決定と委任むずかしい

看護師が 4 人の患者のケアをしています。定型的なケアとして、看護助手に安全に割り当てられるのは誰ですか？

  1. A血糖が 52 mg/dL（2.9 mmol/L）で、汗をかいている患者
  2. B脳卒中の 5 日後で、入浴の介助が必要で、バイタルサインが安定している患者
  3. C1 時間前に新たに胸腔ドレーンを挿入した患者
  4. D手術から戻ってきて、最初の術後アセスメントが必要な患者

3溶液

1.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · 余分なビタミンKがINRを低下させる可能性

これが答えになる理由

ビタミンK摂取量の急な増加は、INRを低下させ、血栓のリスクを高めます。患者はこれらの食品を避ける必要はありませんが、摂取量を一定に保ち、食事の大きな変化については抗凝固療法の担当者に伝える必要があります。

答え

C · 余分なビタミンKがINRを低下させる可能性
2.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · Record a 12-lead ECG, call senior help and anticipate an antiarrhythmic

これが答えになる理由

A broad-complex tachycardia is treated as ventricular tachycardia until proven otherwise. With a pulse and no adverse features (shock, syncope, chest pain or heart failure), a 12-lead ECG, electrolyte correction and drug treatment such as amiodarone are used, with expert help. Unstable patients need synchronised cardioversion; pulseless VT is defibrillated.

答え

B · Record a 12-lead ECG, call senior help and anticipate an antiarrhythmic
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · Stay as active as possible and use simple pain relief

これが答えになる理由

Most acute low back pain improves within weeks. Staying active, simple analgesia and gradual return to normal activities help recovery. Imaging is usually not needed without red flags.

答え

C · Stay as active as possible and use simple pain relief
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · Checking pre-meal glucose and reporting results out of range

これが答えになる理由

Trained assistants can measure and record glucose and report abnormal results. Dose decisions, teaching and the assessment of an unstable patient need the registered nurse.

答え

A · Checking pre-meal glucose and reporting results out of range
5.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · 低カリウム血症

これが答えになる理由

低カリウムは平滑筋の収縮を妨げ、イレウスの一般的で補正可能な要因です。マグネシウムやほかの電解質も確認して補正します。

答え

D · 低カリウム血症
6.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · "If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."

これが答えになる理由

Fever or feeling unwell during the nadir may mean neutropenic sepsis, which needs urgent assessment and antibiotics within an hour. Patients must call the emergency line straight away, not wait at home.

答え

C · "If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."
7.臨床看護学

答え: C · Reduced kidney function

これが答えになる理由

Creatinine is a muscle waste product filtered by the kidneys. A rise shows the glomerular filtration rate is falling, as in acute kidney injury.

答え

C · Reduced kidney function
8.臨床看護学

答え: C · Vasovagal syncope

これが答えになる理由

Vasovagal syncope is a reflex drop in heart rate and blood pressure triggered by pain, fear or needles. Anaphylaxis would usually include skin, airway or breathing features and a fast pulse.

答え

C · Vasovagal syncope
9.検査値と電解質

答え: A · 脱水

これが答えになる理由

体液が不足すると、腎臓は尿素をより多く再吸収するため、BUN はクレアチニンに比べて不釣り合いに上昇します（BUN/クレアチニン比が 20:1 を超える）。肝不全と低蛋白食は BUN を低下させます。確認に用いた資料: BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)

答え

A · 脱水
10.検査値と電解質

答え: C · Low hemoglobin, high reticulocytes, high unconjugated bilirubin, high LDH

これが答えになる理由

When red cells break down early, hemoglobin is turned into unconjugated bilirubin and LDH is released, while the marrow increases reticulocytes. Option B fits iron deficiency, C fits B12 deficiency and D fits marrow failure.確認に用いた資料: Hemolytic anemia · MedlinePlus (NIH) (2026); Reticulocyte Count · MedlinePlus (NIH) (2024); Bilirubin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

答え

C · Low hemoglobin, high reticulocytes, high unconjugated bilirubin, high LDH
11.動脈血液ガスの解釈

答え: HCO₃⁻ = 27.2 mmol/L

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

PaCO₂ の変化

|72 − 40| = 32 mmHg → 3.2 × 10 mmHg

期待される HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·3.2 = 27.2 mmol/L

答え

HCO₃⁻ = 27.2 mmol/L
12.動脈血液ガスの解釈

答え: A–a 勾配 = 54.9 mmHg

算出値：計算で求める血清浸透圧は、すべての値を mmol/L として 2·Na⁺ + グルコース + 尿素です（グルコースと BUN を mg/dL とするなら 2·Na⁺ + グルコース/18 + BUN/2.8）。正常はおよそ 275–295 mOsm/kg です。P/F 比は、PaO₂ を小数で表した FiO₂ で割ったものです。海面での肺胞気酸素分圧は PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg で、A–a 勾配は PAO₂ − PaO₂ です。

肺胞気酸素

PAO₂ = 0.3·713 − 52/0.8 = 213.9 − 65 = 148.9 mmHg

勾配

A–a = 148.9 − 94 = 54.9 mmHg

答え

A–a 勾配 = 54.9 mmHg
13.心電図リズムストリップの解釈

答え: 休止 = 1.52 s

幅の狭い QRS の頻拍と休止：上室性頻拍（SVT）は、約 150〜250 回/分の規則的な頻拍で、QRS は幅が狭くなります。P 波は QRS や T 波に隠れて、たいてい見えません。安静時の成人の洞性頻脈は、通常 150 回/分程度より遅く、QRS ごとに P 波が見えます。2:1 伝導の心房粗動は、約 150 回/分になることが多く、鋸歯状の波が見えます。洞停止では、洞結節が一時的に興奮を止めます。P 波も QRS もない休止ができ、その長さは P–P の周期の整数倍になりません（ちょうど 2 周期や 3 周期の休止は、むしろ洞房ブロックを示します）。

測定

休止をまたぐ R から R まで、小さな升目 38 個

変換

休止 = 38 × 0.04 s = 1.52 s

P–P と比べる

1.52 ÷ 0.88 ≈ P–P 周期 1.7 回分で、整数ではありません

答え

休止 = 1.52 s

休止の間に P 波はなく、休止は P–P の周期の整数倍でもありません：洞停止です。ちょうど 2 周期や 3 周期の休止なら、洞房ブロックを示します。

14.心電図リズムストリップの解釈

答え: トルサード・ド・ポアンツ

そのほかの心室性リズム：トルサード・ド・ポアンツは多形性心室頻拍で、通常 150〜250 回/分、幅広い波形の高さが変わり、基線のまわりでねじれて、数拍は上向き、次に下向きになります。教科書ではQT延長と結びつけられ、蘇生ガイドラインでは硫酸マグネシウムが挙げられています。心室固有調律は心室の補充調律で、規則的、QRS は幅が広く（0.12 秒以上）、P 波がなく、20〜40 回/分です（促進心室固有調律は 40〜100 回/分）。単形性 VT は、同じ形の幅広い波形が 100 回/分を超えて続きます。VF は無秩序で、繰り返す波形がありません。

5つのステップ

1. 心拍数：非常に速く、波形の間隔は小さな升目で約 6 個（約 250 回/分）です。
2. リズム：速く、ほぼ規則的ですが、波形の高さと向きが、繰り返す紡錘形のパターンで変化します。
3. P波：確認できるものはありません。
4. PR 間隔：測定できません。
5. QRS：幅が広く多形性で、波形が基線のまわりでねじれ、数拍は上向き、次に下向きになります。

解釈

トルサード・ド・ポアンツ

答え

トルサード・ド・ポアンツ

トルサード・ド・ポアンツは、QT 延長と関連する多形性 VT です。これは見分ける練習にすぎません。

15.優先順位の決定と委任

答え: A · Give another serving of fast-acting carbohydrate and recheck in 15 minutes

これが答えになる理由

If the glucose is still below the hypoglycemia threshold after treatment (70 mg/dL in US guidance, 4.0 mmol/L in UK guidance), the fast-acting carbohydrate is repeated and the glucose rechecked. Once it is normal, a snack or meal helps keep it stable.

答え

A · Give another serving of fast-acting carbohydrate and recheck in 15 minutes
16.優先順位の決定と委任

答え: B · 脳卒中の 5 日後で、入浴の介助が必要で、バイタルサインが安定している患者

これが答えになる理由

日常生活動作の介助が必要な安定した患者は、助手による定型的なケアに適しています。新たな胸腔ドレーン、症状のある低血糖、最初の術後アセスメントには、有資格の看護師が必要です。

答え

B · 脳卒中の 5 日後で、入浴の介助が必要で、バイタルサインが安定している患者

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing