内科外科看護：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、16 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

2演習問題

1.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

Why is pyridoxine (vitamin B6) often given with isoniazid?

  1. ATo prevent gout attacks
  2. BTo prevent peripheral neuropathy
  3. CTo prevent orange discolouration of urine
  4. DTo prevent loss of colour vision
2.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

1日1.5 Lの水分制限を受けている心不全の患者が、強い口渇を訴えています。最も適切な対応はどれですか？

  1. A渇きは常に満たすべきなので、水を無制限に
  2. B翌朝の体重測定まで、一切の水分を与えない
  3. C唾液を促して乾燥を和らげるための、塩気のある軽食
  4. D口腔ケア、数を数えた氷片、1日を通して分けた水分
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

Why are patients on haemodialysis vaccinated against hepatitis B?

  1. AThe vaccine is needed to make the dialyser work
  2. BThe vaccine lowers the potassium level
  3. CShared dialysis units carry a higher infection risk
  4. DHepatitis B vaccine improves the fistula flow
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

高齢の男性が10時間排尿しておらず、下腹部痛があり、膀胱スキャンで1100 mLです。クレアチニンが上昇しています。最も考えられる原因と対応はどれですか？

  1. A尿崩症。デスモプレシンを投与し、水分を制限する
  2. B尿閉。指示に従って導尿し、大量の利尿に注意する
  3. C脱水。輸液ボーラスを投与し、明日クレアチニンを再確認する
  4. D造影剤腎症。今日、緊急の血液透析を手配する
5.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

For which stoma can colostomy irrigation be considered?

  1. AAn ileal conduit draining urine
  2. BAny stoma that has liquid or very loose output
  3. CA new ileostomy in the first week
  4. DAn established descending or sigmoid colostomy
6.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

A patient arrives in recovery with a temperature of 35.2 °C and is shivering. What is the most appropriate action?

  1. ASend the patient to the ward to warm up there under extra blankets
  2. BRemove all blankets to let the body adjust
  3. CGive cold IV fluids to settle the shivering
  4. DStart active warming and monitor the temperature
7.臨床看護学ふつう

What should the nurse regularly check for a patient with a syringe driver?

  1. AOnly the patient's weight, measured once a week on the same scales
  2. BNothing, once the syringe driver is running
  3. COnly that the battery is charged and the device is switched on
  4. DThe infusion site, the rate and volume remaining, and the patient's symptoms
8.臨床看護学むずかしい

A patient faints during cannulation, with a slow pulse and pallor, and recovers quickly when laid flat. There is no rash, wheeze or swelling. What is most likely?

  1. AVasovagal syncope
  2. BA stroke
  3. CAnaphylaxis
  4. DA hypoglycaemic coma
9.検査値と電解質ふつう

A patient with an upper gastrointestinal bleed has a BUN of 48 mg/dL (urea 17 mmol/L) and a normal creatinine. What is the most likely explanation?

  1. AThe liver has stopped making urea because of the bleeding
  2. BSkeletal muscle is breaking down because of the blood loss
  3. CThe kidneys have suddenly lost most of their function
  4. DDigested blood adds protein, which the liver turns into urea
10.検査値と電解質むずかしい

看護師が最初に報告すべき患者の結果はどれですか？

  1. A安定した CKD が知られている患者のクレアチニン 1.6 mg/dL（141 µmol/L）
  2. B目標をわずかに上回る総コレステロール
  3. C発汗して錯乱している患者の血糖 42 mg/dL（2.3 mmol/L）
  4. D2 型糖尿病の患者の HbA1c 7.4 %（57 mmol/mol）
11.動脈血液ガスの解釈ふつう

練習用の値：Na⁺ は 146 mmol/L、グルコースは 6.8 mmol/L、尿素は 24.4 mmol/L です。血清浸透圧 Osm = 2·Na⁺ + グルコース + 尿素 を、最も近い整数まで計算してください。

Na⁺ 146 mmol/Lグルコース 6.8 mmol/L尿素 24.4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.動脈血液ガスの解釈むずかしい

海面で、酸素 21% で採取した練習用の血液ガスは、PaO₂ が 79 mmHg (10.5 kPa)、PaCO₂ が 41 mmHg (5.5 kPa) です。PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 を使って A–a 勾配 を求めてください。

FiO₂ 21%PaO₂ 79 mmHg (10.5 kPa)PaCO₂ 41 mmHg (5.5 kPa)
A–a 勾配 = mmHg
13.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV

この整なII誘導のストリップで QT 間隔と R–R 間隔を測定し、Bazett の式 QTc = QT/√RR（どちらも秒）で心拍数補正した QTc を計算してください。答えは秒単位で小数第3位まで求めてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
QTc = s
14.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV心室固有調律心室細動心房粗動、2:1 伝導トルサード・ド・ポアンツ

このII誘導のストリップのリズムを判別してください。答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1心室固有調律
  2. 2心室細動
  3. 3心房粗動、2:1 伝導
  4. 4トルサード・ド・ポアンツ
15.優先順位の決定と委任ふつう

A patient receives hemodialysis this morning. Which type of medication is often held before dialysis, as prescribed?

  1. AInhaled bronchodilators
  2. BAntihypertensive drugs
  3. CEye drops for glaucoma
  4. DTopical skin creams
16.優先順位の決定と委任むずかしい

A patient on a cardiac monitor suddenly becomes unresponsive, and the monitor shows ventricular fibrillation. What is the priority once help has been called?

  1. AGive an oral antiarrhythmic tablet and recheck the rhythm in five minutes
  2. BDefibrillate as soon as the defibrillator is available, with CPR until then
  3. CRecord a full 12-lead ECG to confirm the rhythm before doing anything else at all
  4. DCheck the blood potassium level before any shock is considered

3溶液

1.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · To prevent peripheral neuropathy

これが答えになる理由

Isoniazid increases pyridoxine loss, which can cause peripheral neuropathy, especially in people with diabetes, alcohol dependence, malnutrition or HIV. Pyridoxine prevents this. Isoniazid can also cause hepatitis. Ethambutol affects vision; pyrazinamide can cause gout.

答え

B · To prevent peripheral neuropathy
2.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · 口腔ケア、数を数えた氷片、1日を通して分けた水分

これが答えになる理由

水分を1日を通して分け、小さなカップを使い、氷片をなめ（合計に数える）、シュガーレスのガムを噛み、定期的に口腔ケアを行うことは、患者が水分制限に耐えるのに役立ちます。塩気のある食品は、口渇と水分貯留を増やします。

答え

D · 口腔ケア、数を数えた氷片、1日を通して分けた水分
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: C · Shared dialysis units carry a higher infection risk

これが答えになる理由

Haemodialysis involves repeated vascular access in a shared unit, which raises the risk of blood-borne infection. Vaccination, screening and strict infection control protect patients and staff.

答え

C · Shared dialysis units carry a higher infection risk
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · 尿閉。指示に従って導尿し、大量の利尿に注意する

これが答えになる理由

しばしば前立腺肥大による尿閉は、腎後性AKIを起こしえます。カテーテルによる閉塞の解除が治療です。大量の排尿の後、閉塞後の著明な利尿を起こす患者もいるため、水分出納、電解質、血圧をモニタリングします。

答え

B · 尿閉。指示に従って導尿し、大量の利尿に注意する
5.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · An established descending or sigmoid colostomy

これが答えになる理由

Irrigation instils water into a sigmoid or descending colostomy to empty the bowel at set times. It is not used for ileostomies or urostomies and needs specialist teaching.

答え

D · An established descending or sigmoid colostomy
6.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · Start active warming and monitor the temperature

これが答えになる理由

Hypothermia increases the risk of bleeding, infection and cardiac events, and shivering increases oxygen use. Active warming with warmed fluids if needed is started, and the patient stays in recovery until temperature is acceptable.

答え

D · Start active warming and monitor the temperature
7.臨床看護学

答え: D · The infusion site, the rate and volume remaining, and the patient's symptoms

これが答えになる理由

Nurses check that the infusion is running as planned, the site has no redness or swelling, and the symptoms are controlled. Problems are acted on quickly to avoid distress.

答え

D · The infusion site, the rate and volume remaining, and the patient's symptoms
8.臨床看護学

答え: A · Vasovagal syncope

これが答えになる理由

Vasovagal syncope is a reflex drop in heart rate and blood pressure triggered by pain, fear or needles. Anaphylaxis would usually include skin, airway or breathing features and a fast pulse.

答え

A · Vasovagal syncope
9.検査値と電解質

答え: D · Digested blood adds protein, which the liver turns into urea

これが答えになる理由

Blood in the upper gut is digested, and the absorbed protein is converted to urea, so the BUN rises out of proportion to the creatinine. Reduced kidney blood flow from volume loss can add to the rise.確認に用いた資料: BUN - blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

D · Digested blood adds protein, which the liver turns into urea
10.検査値と電解質

答え: C · 発汗して錯乱している患者の血糖 42 mg/dL（2.3 mmol/L）

これが答えになる理由

症状のある低血糖は、急速にけいれんや脳障害につながりうるため、プロトコルに従ってただちに治療します。ほかの結果は慢性的または安定しており、あとで話し合えます。確認に用いた資料: Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)

答え

C · 発汗して錯乱している患者の血糖 42 mg/dL（2.3 mmol/L）
11.動脈血液ガスの解釈

答え: Osm = 323 mOsm/kg

算出値：計算で求める血清浸透圧は、すべての値を mmol/L として 2·Na⁺ + グルコース + 尿素です（グルコースと BUN を mg/dL とするなら 2·Na⁺ + グルコース/18 + BUN/2.8）。正常はおよそ 275–295 mOsm/kg です。P/F 比は、PaO₂ を小数で表した FiO₂ で割ったものです。海面での肺胞気酸素分圧は PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg で、A–a 勾配は PAO₂ − PaO₂ です。

計算で求めた浸透圧

Osm = 2·146 + 6.8 + 24.4 = 323.2 ≈ 323 mOsm/kg

答え

Osm = 323 mOsm/kg
12.動脈血液ガスの解釈

答え: A–a 勾配 = 19.48 mmHg

算出値：計算で求める血清浸透圧は、すべての値を mmol/L として 2·Na⁺ + グルコース + 尿素です（グルコースと BUN を mg/dL とするなら 2·Na⁺ + グルコース/18 + BUN/2.8）。正常はおよそ 275–295 mOsm/kg です。P/F 比は、PaO₂ を小数で表した FiO₂ で割ったものです。海面での肺胞気酸素分圧は PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg で、A–a 勾配は PAO₂ − PaO₂ です。

肺胞気酸素

PAO₂ = 0.21·713 − 41/0.8 = 149.7 − 51.25 = 98.48 mmHg

勾配

A–a = 98.48 − 79 = 19.48 mmHg

答え

A–a 勾配 = 19.48 mmHg
13.心電図リズムストリップの解釈

答え: QTc = 0.469 s

QT と QTc：QT 間隔は QRS 波の始まりから T 波の終わりまでです。心拍数が上がると短縮するため、秒単位の R–R 間隔で心拍数補正を行います：Bazett の QTc = QT/√RR、Fridericia の QTc = QT/∛RR。多くの教科書では Bazett の式が使われますが、心拍数が速いと補正が過大になるため、その場合は Fridericia が好まれます。基準は文献によって異なります。QTc が男性で約 0.45 秒、女性で約 0.46 秒を超えると通常は延長とされ、0.50 秒を超えると著明な延長とされます。

測定

QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 24 × 0.04 = 0.96 s

Bazett の式

QTc = 0.46/√0.96 = 0.46/0.9798 = 0.469 s

答え

QTc = 0.469 s

男性（約0.45秒）と女性（約0.46秒）の両方の通常の上限を超えています：延長です。（469 ms）

14.心電図リズムストリップの解釈

答え: トルサード・ド・ポアンツ

そのほかの心室性リズム：トルサード・ド・ポアンツは多形性心室頻拍で、通常 150〜250 回/分、幅広い波形の高さが変わり、基線のまわりでねじれて、数拍は上向き、次に下向きになります。教科書ではQT延長と結びつけられ、蘇生ガイドラインでは硫酸マグネシウムが挙げられています。心室固有調律は心室の補充調律で、規則的、QRS は幅が広く（0.12 秒以上）、P 波がなく、20〜40 回/分です（促進心室固有調律は 40〜100 回/分）。単形性 VT は、同じ形の幅広い波形が 100 回/分を超えて続きます。VF は無秩序で、繰り返す波形がありません。

5つのステップ

1. 心拍数：非常に速く、波形の間隔は小さな升目で約 6 個（約 250 回/分）です。
2. リズム：速く、ほぼ規則的ですが、波形の高さと向きが、繰り返す紡錘形のパターンで変化します。
3. P波：確認できるものはありません。
4. PR 間隔：測定できません。
5. QRS：幅が広く多形性で、波形が基線のまわりでねじれ、数拍は上向き、次に下向きになります。

解釈

トルサード・ド・ポアンツ

答え

トルサード・ド・ポアンツ

トルサード・ド・ポアンツは、QT 延長と関連する多形性 VT です。これは見分ける練習にすぎません。

15.優先順位の決定と委任

答え: B · Antihypertensive drugs

これが答えになる理由

Removing fluid during dialysis can cause hypotension, so blood pressure drugs are often held before treatment as prescribed. Some drugs are also removed by dialysis and given afterwards.

答え

B · Antihypertensive drugs
16.優先順位の決定と委任

答え: B · Defibrillate as soon as the defibrillator is available, with CPR until then

これが答えになる理由

Ventricular fibrillation is a shockable cardiac arrest rhythm. Early defibrillation, with high-quality CPR until the shock is given, is the most important treatment.

答え

B · Defibrillate as soon as the defibrillator is available, with CPR until then

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