内科外科看護：循環器と呼吸器
解き方
- 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
- まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
- 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
- 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
- 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。
内科外科看護：直前対策パック
公式集、全トピックの解法の要点、16 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。
1公式と解法
内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
解き方
- 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
- 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
- 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
- ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
- 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。
内科外科看護：消化器、周術期、がん
解き方
- 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
- 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
- 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
- がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
- 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。
検査値と電解質
解き方
- 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
- 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
- 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
- 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
- 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。
動脈血液ガスの解釈
- 正常範囲
- pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- ROME
- 呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
- ウィンターの式
- PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
- 代謝性アルカローシス
- PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
- アニオンギャップ
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- アルブミン補正アニオンギャップ
- AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
- デルタ比
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
- P/F 比
- PaO₂/FiO₂
- 肺胞気式
- PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
- 血清浸透圧
- 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)
解き方
- まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
- それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
- もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
- 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
- アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。
心電図リズムストリップの解釈
- 記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
- 小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
- 心拍数、整なリズム
- 300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
- 心拍数、不整なリズム
- 6秒間の QRS 波 × 10
- 正常な PR 間隔
- 0.12–0.20 s
- 正常な QRS 幅
- < 0.12 s
- QTc（Bazett）
- QT/√RR
- QTc（Fridericia）
- QT/∛RR
- QTc（Framingham）
- QT + 154·(1 − RR)
- 洞調律のレート
- 徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
- 補充調律のレート
- 接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
- 速いリズム
- SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）
解き方
- 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
- リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
- P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
- PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
- QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。
優先順位の決定と委任
解き方
- 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
- ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
- 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
- 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
- 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。
2演習問題
1.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう
未分画ヘパリンの持続注入の調整に用いる検査はどれですか？
- A血清フィブリノゲン値
- BaPTT（または抗Xa活性）
- CDダイマー値
- DINR（国際標準比）
2.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい
A patient with small-cell lung cancer becomes confused. Sodium is 122 mmol/L (122 mEq/L) with concentrated urine, and there are no signs of dehydration. What is the most likely cause?
- AExcess salt in the diet over several weeks
- BSyndrome of inappropriate ADH secretion
- CCranial diabetes insipidus from brain metastases
- DSevere dehydration from poor oral intake
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう
Why should long-term steroid treatment not be stopped suddenly?
- AThe suppressed adrenal glands cannot make enough cortisol at once
- BStopping suddenly makes the bones grow too quickly and then fracture
- CThe steroids build up and become toxic after they are stopped
- DStopping causes the blood glucose to fall sharply
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい
A patient taking digoxin has a potassium of 2.9 mmol/L. Why is this especially dangerous?
- ADigoxin raises the potassium to dangerous levels
- BLow potassium increases the risk of digoxin toxicity
- CLow potassium makes digoxin leave the body faster
- DDigoxin stops working when potassium is low
5.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう
Which instruction is important during bowel preparation for colonoscopy?
- AEat a high-fibre meal the evening before the test
- BDrink plenty of clear fluids while taking the preparation
- CAvoid all fluids for 24 hours before the test
- DTake the preparation only if the bowels have not opened
6.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい
A few hours after an ERCP, a patient has severe epigastric pain radiating to the back, with vomiting. Which complication is most likely?
- AAcute appendicitis
- BBiliary colic from a new stone
- CHepatitis B infection
- DPost-ERCP pancreatitis
7.臨床看護学ふつう
A patient with Guillain–Barré syndrome has weakness spreading upwards from the legs. Which monitoring is most important?
- ABreathing function, such as forced vital capacity
- BVisual acuity
- CBlood glucose, measured once a day before breakfast
- DWeekly weight
8.臨床看護学むずかしい
A patient with severe ulcerative colitis develops abdominal distension, fever and tachycardia, and the number of stools falls. What complication should be suspected?
- ARecovery from the colitis
- BCoeliac disease
- CToxic megacolon
- DConstipation from dehydration
9.検査値と電解質ふつう
患者の左前腕に輸液が入っています。看護師はどこから採血すべきですか？
- A同じ腕の、点滴の刺入部のすぐ上から
- B輸液は結果に影響しないので、どの静脈からでも
- C反対側の腕から
- D輸液が流れている間に、点滴の留置針から
10.検査値と電解質むずかしい
ナトリウム 132 mEq/L、血糖 600 mg/dL（33.3 mmol/L）の患者が入院しました。ナトリウム値を注意して解釈するのはなぜですか？
- A高血糖は測定されるナトリウムを偽って上昇させるので、実際はもっと低いため
- B高血糖は水を血液中に引き込み、ナトリウムを希釈するため
- Cブドウ糖は、測定されるナトリウムに影響しないため
- Dナトリウムの結果は、検査室の誤りに違いないため
11.動脈血液ガスの解釈ふつう
練習用の血液ガスで、PaCO₂ は 31 mmHg (4.1 kPa) です。慢性呼吸性アルカローシスでは、PaCO₂ が 40 mmHg を 10 mmHg 下回るごとに HCO₃⁻ は 5 mmol/L 低下します という規則を使い、HCO₃⁻ 24 mmol/L から出発して、期待される HCO₃⁻ を求めてください。
PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)基準値: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.動脈血液ガスの解釈むずかしい
練習用の血液ガスは、HCO₃⁻ 42 mmol/L の代謝性アルカローシスを示しています。期待される PaCO₂ = 0.7·HCO₃⁻ + 21 を使って、期待される PaCO₂ を求めてください。
HCO₃⁻ 42 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.心電図リズムストリップの解釈ふつう
このII誘導のリズムストリップを解釈してください。どのリズムですか。答えをクリックしてください。
II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
- 1洞性頻脈
- 2第1度房室ブロック
- 3正常洞調律
- 4洞性徐脈
14.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
この患者にはペースメーカーが入っています。II 誘導の波形を判読してください。答えをクリックしてください。
II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
- 1第3度（完全）房室ブロック
- 2心室固有調律
- 3二腔（AV）ペーシング調律
- 4接合部調律
15.優先順位の決定と委任ふつう
The day after a total thyroidectomy, a patient reports tingling around the mouth and in the fingers. What should the nurse do first?
- AGive the patient’s routine oral iron supplement early
- BCheck for signs of low calcium and inform the provider
- CReassure the patient that this is normal after neck surgery
- DEncourage deep breaths into a paper bag until it passes
16.優先順位の決定と委任むずかしい
Four laboratory results come back at once. Which one should the nurse report first?
- ACreatinine 1.3 mg/dL in an older adult, unchanged from last week
- BHemoglobin 6.5 g/dL (65 g/L) in a patient with a GI bleed
- CGlucose 180 mg/dL after a meal in a patient with diabetes
- DPotassium 3.4 mEq/L in a patient on a diuretic
3溶液
1.内科外科看護：循環器と呼吸器
答え: B · aPTT（または抗Xa活性）
これが答えになる理由
静注の未分画ヘパリンは効果にばらつきがあり、処方されたプロトコルに従ってaPTT（または抗Xa活性）に合わせて調整します。ヘパリン起因性血小板減少症を発見するために血小板数も確認します。Dダイマーは血栓症の除外を助けるために用い、治療のモニタリングには用いません。
答え
B · aPTT（または抗Xa活性）
2.内科外科看護：循環器と呼吸器
答え: B · Syndrome of inappropriate ADH secretion
これが答えになる理由
Small-cell lung cancer can secrete ADH, causing water retention and dilutional hyponatraemia (normal sodium about 135–145 mmol/L). Urine is inappropriately concentrated and the patient is not dry. Fluid restriction and treating the cancer are the main measures; sodium is corrected slowly to avoid osmotic demyelination.
答え
B · Syndrome of inappropriate ADH secretion
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
答え: A · The suppressed adrenal glands cannot make enough cortisol at once
これが答えになる理由
Long-term glucocorticoids suppress ACTH, and the adrenal glands shrink. Stopping abruptly can cause adrenal insufficiency or crisis. Doses are reduced gradually so the glands can recover.
答え
A · The suppressed adrenal glands cannot make enough cortisol at once
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓
答え: B · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
これが答えになる理由
Digoxin binds to the sodium–potassium pump, and low potassium increases this binding. Hypokalaemia therefore raises the risk of toxicity and arrhythmias, even with a normal digoxin level. The potassium is corrected and the patient monitored.
答え
B · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
5.内科外科看護：消化器、周術期、がん
答え: B · Drink plenty of clear fluids while taking the preparation
これが答えになる理由
Bowel preparation causes profuse diarrhoea, which can lead to dehydration and electrolyte disturbance. Patients follow a low-residue diet, then clear fluids, and drink plenty of extra clear fluid.
答え
B · Drink plenty of clear fluids while taking the preparation
6.内科外科看護：消化器、周術期、がん
答え: D · Post-ERCP pancreatitis
これが答えになる理由
Pancreatitis is the most common serious complication of ERCP. Severe epigastric pain radiating to the back with raised amylase or lipase suggests it; management includes analgesia, IV fluids and close monitoring.
答え
D · Post-ERCP pancreatitis
7.臨床看護学
答え: A · Breathing function, such as forced vital capacity
これが答えになる理由
Guillain–Barré syndrome can paralyse the respiratory muscles. Serial vital capacity measurements help identify patients who need ventilation before they deteriorate.
答え
A · Breathing function, such as forced vital capacity
8.臨床看護学
答え: C · Toxic megacolon
これが答えになる理由
Toxic megacolon is acute dilatation of the inflamed colon with systemic toxicity, and it can perforate. Reduced stool frequency with worsening distension is a warning sign needing urgent surgical review.
答え
C · Toxic megacolon
9.検査値と電解質
答え: C · 反対側の腕から
これが答えになる理由
点滴中の輸液の近くで採血した血液は輸液と混ざり、高血糖や低ヘモグロビンなど、誤った結果の原因になります。検体は反対側の腕から採取し、それができない場合は方針に従います。
答え
C · 反対側の腕から
10.検査値と電解質
答え: B · 高血糖は水を血液中に引き込み、ナトリウムを希釈するため
これが答えになる理由
高血糖は細胞から血液中へ水を引き込み、測定されるナトリウムを低下させます。血糖を治療すると、通常、ナトリウムは上昇します。一般的な補正は、血糖が 100 mg/dL を超える分の 100 mg/dL ごとに、ナトリウム約 1.6–2.4 mEq/L を加えます。確認に用いた資料: Sodium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
答え
B · 高血糖は水を血液中に引き込み、ナトリウムを希釈するため
11.動脈血液ガスの解釈
答え: HCO₃⁻ = 19.5 mmol/L
予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。
PaCO₂ の変化
|31 − 40| = 9 mmHg → 0.9 × 10 mmHg
期待される HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 5·0.9 = 19.5 mmol/L
答え
HCO₃⁻ = 19.5 mmol/L
12.動脈血液ガスの解釈
答え: PaCO₂ = 50.4 mmHg
予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。
期待される PaCO₂
0.7·42 + 21 = 50.4 mmHg
答え
PaCO₂ = 50.4 mmHg
上昇には限界があります：代償だけでは、PaCO₂ が約 55 mmHg を超えることはまれです。
13.心電図リズムストリップの解釈
答え: 洞性徐脈
リズムの判定基準（II誘導）：洞調律では、すべての QRS の前に陽性のP波があり、PR は 0.12～0.20 秒で一定、QRS 幅は狭いです。60～100回/分なら正常洞調律、60未満なら洞性徐脈、100超なら洞性頻脈です。心房細動：P波がなく、基線は細動波で、R–R は絶対不整です。心房粗動：約 250～350回/分の鋸歯状の粗動波があり、2:1 や 4:1 のような固定した伝導比を示します。第1度房室ブロック：洞調律で、PR が 0.20 秒を超えて一定です。接合部調律：40～60回/分で QRS 幅が狭く、P波はないか陰性です（PR が 0.12 秒未満、または P が QRS の後）。PVC は、P波を伴わない早期の幅広い（0.12 秒以上）奇妙な形の QRS で、T 波は反対方向を向き、通常は完全な代償性休止を伴います。二段脈では、1拍おきに PVC が出ます。
5つのステップ
1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 31 個、1500 ÷ 31 ≈ 48 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 1.24 秒です。
3. P波：陽性で、すべての QRS の前に1つずつあり、形はすべて同じです。
4. PR 間隔：0.18 秒で一定、0.12～0.20 秒の範囲内。
5. QRS：0.06 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。
解釈
洞性徐脈
答え
洞性徐脈
14.心電図リズムストリップの解釈
答え: 二腔（AV）ペーシング調律
ペーシング調律：ペースメーカーの刺激は、細く垂直なペーシングスパイクとして現れます。心室スパイクの後の QRS は、刺激が刺激伝導系ではなく、リードから心筋を通って広がるため、幅が広く（0.12 秒以上）なります。右室ペーシングでは、II 誘導でほとんど陰性になることが多くあります。P 波の前のスパイクは心房ペーシングを意味し、二腔（AV）ペースメーカーでは、心房スパイクと P 波があり、設定された AV 遅延の後に心室スパイクと幅広い QRS が続きます。捕捉とは、すべてのスパイクの後に脱分極が続くことです。捕捉不全は、スパイクの後に P 波も QRS もないことです。センシング不全（患者自身の拍動を無視してスパイクが出る）とペーシング不全（出るはずのスパイクが出ない）が、ほかの代表的な作動不良です。
5つのステップ
1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 24 個、1500 ÷ 24 ≈ 63 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 0.96 秒です。
3. P波：各 P 波は、それぞれのペーシングスパイクの後に続きます（心房ペーシング）。
4. AV 間隔：2 つ目のスパイクは、1 つ目の 0.20 秒後に出ます（設定された AV 遅延）。
5. QRS：0.16 秒、幅が広く、2 つ目のスパイクの直後に出ます（心室ペーシング）。
解釈
二腔（AV）ペーシング調律
答え
二腔（AV）ペーシング調律
ペーシングされた QRS は、もともと幅が広くなります。脚ブロックや心室性リズムと呼んではいけません。
15.優先順位の決定と委任
答え: B · Check for signs of low calcium and inform the provider
これが答えになる理由
Damage to the parathyroid glands during thyroid surgery can cause hypocalcemia. Tingling, muscle cramps and a positive Chvostek or Trousseau sign need prompt reporting and calcium replacement as prescribed.
答え
B · Check for signs of low calcium and inform the provider
16.優先順位の決定と委任
答え: B · Hemoglobin 6.5 g/dL (65 g/L) in a patient with a GI bleed
これが答えになる理由
A hemoglobin of 6.5 g/dL (65 g/L) in a bleeding patient shows severe anemia and may need urgent transfusion. The other results are mildly abnormal or stable.
答え
B · Hemoglobin 6.5 g/dL (65 g/L) in a patient with a GI bleed
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