内科外科看護：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、16 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

2演習問題

1.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

A patient with a long QT interval develops a polymorphic ventricular tachycardia that twists around the baseline but still has a pulse. Which drug is used first?

  1. AIntravenous magnesium sulfate
  2. BIntravenous adenosine
  3. COral digoxin
  4. DIntravenous potassium chloride as a bolus
2.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

The stump of a recent below-knee amputation suddenly bleeds heavily through the dressing. What should the nurse do first?

  1. ARemove all the dressings and wait for the bleeding to stop by itself
  2. BEncourage the patient to walk on crutches to ease the pressure
  3. CApply a warm compress to the stump
  4. DApply firm direct pressure and call for urgent surgical help
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

Which CSF result is most typical of bacterial meningitis?

  1. ACloudy fluid, many neutrophils, low glucose and high protein
  2. BBlood-stained fluid that clears in later tubes
  3. CClear fluid with normal cells, glucose and protein
  4. DClear fluid, many lymphocytes, normal glucose and slightly raised protein
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

T4の脊髄損傷の患者に、ズキズキする頭痛、血圧210/110 mmHg、損傷レベルより上の紅潮と発汗、脈拍50/分があります。患者を座位にした後の、次の優先事項は何ですか？

  1. A循環を支えるため、急速な静注輸液ボーラスを投与する
  2. B膀胱から始めて、誘因を見つけて取り除く
  3. C鎮静薬を投与し、1時間後に血圧を再確認する
  4. D再び患者を仰向けに寝かせ、脚を枕の上に上げる
5.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

A patient is starting regular oral morphine. Which bowel advice is most appropriate?

  1. AStop eating fibre completely
  2. BTake a bulk-forming laxative only with very little water
  3. CStart a regular laxative at the same time
  4. DWait until there has been no stool for a week
6.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

回腸ストーマのある患者が、6時間排出がなく、差し込む痛み、膨満、吐き気があり、ストーマが腫れています。看護師は何を疑うべきですか？

  1. A新しい回腸ストーマの正常な静かな時期
  2. Bストーマ周囲の軽い皮疹
  3. C非常に多い回腸ストーマの排出による脱水
  4. Dストーマの閉塞。食べ物が原因のことが多く、診察が必要
7.臨床看護学ふつう

ジゴキシンを服用中の患者に吐き気があり、脈拍は 48 回/分で、何もかも黄色く見えると訴えています。何を疑うべきですか？

  1. A対応不要の正常な副作用
  2. B甲状腺機能亢進症
  3. Cジゴキシン中毒
  4. D低血糖
8.臨床看護学むずかしい

Soon after starting chemotherapy for a high-grade lymphoma, a patient has rising potassium, phosphate and uric acid with falling urine output. What is the most likely cause?

  1. ASyndrome of inappropriate ADH secretion
  2. BRefeeding syndrome
  3. CTumour lysis syndrome
  4. DAdrenal insufficiency
9.検査値と電解質ふつう

A patient with hyperkalemia received IV regular insulin with dextrose. Which result must the nurse monitor closely over the next hours?

  1. AHemoglobin, because insulin causes red cell loss
  2. BSerum calcium, because it falls sharply
  3. CBlood glucose, because hypoglycemia can occur
  4. DSerum sodium, because it rises quickly
10.検査値と電解質むずかしい

A patient has a continuous heparin infusion for a pulmonary embolism. A new nurse plans to adjust the infusion using today's INR of 1.1. What should the experienced nurse explain?

  1. AThe INR of 1.1 means the heparin rate must be doubled at once
  2. BThe INR is the correct test, and 1.1 means heparin is therapeutic
  3. CHeparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR
  4. DHeparin needs no laboratory monitoring once the infusion is started
11.動脈血液ガスの解釈ふつう

練習用の血液ガスで、PaCO₂ は 29 mmHg (3.9 kPa) です。急性呼吸性アルカローシスでは、PaCO₂ が 40 mmHg を 10 mmHg 下回るごとに HCO₃⁻ は 2 mmol/L 低下します という規則を使い、HCO₃⁻ 24 mmol/L から出発して、期待される HCO₃⁻ を求めてください。

PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa)基準値: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.動脈血液ガスの解釈むずかしい
pH7.357.457.20PaCO₂mmHg354532HCO₃⁻mmol/L222612適切な代償呼吸性アシドーシスの合併呼吸性アルカローシスの合併

練習用の血液ガスは代謝性アシドーシスを示しています：pH は 7.20、PaCO₂ は 32 mmHg (4.3 kPa)、HCO₃⁻ は 12 mmol/L です。測定した PaCO₂ をウィンターの式と比べてください。あなたの解釈をクリックしてください。

pH 7.20PaCO₂ 32 mmHg (4.3 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
  1. 1適切な代償
  2. 2呼吸性アシドーシスの合併
  3. 3呼吸性アルカローシスの合併
13.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV

このII誘導のストリップは心房粗動を示しています。粗動波の間隔を測り、心房レート（拍/分）を求めてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
心房レート = bpm
14.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV第1度房室ブロック第2度房室ブロック II型2:1 房室ブロック（型は特定不能）第3度（完全）房室ブロック

この II 誘導の波形を判読してください。この 1 枚の波形から主張できる解釈はどれですか？ 答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1第1度房室ブロック
  2. 2第2度房室ブロック II型
  3. 32:1 房室ブロック（型は特定不能）
  4. 4第3度（完全）房室ブロック
15.優先順位の決定と委任ふつう

抗菌薬の点滴中に、患者に蕁麻疹、喘鳴、嗄声が現れました。看護師が最初にすることは何ですか？

  1. A点滴を止める
  2. B反応を記録に書く
  3. Cジフェンヒドラミンを経口投与する
  4. D点滴速度を半分に落とす
16.優先順位の決定と委任むずかしい

患者が末梢ラインから塩化カリウムの点滴を受けており、刺入部の焼けるような痛みを訴え、その部分が赤くなっています。看護師が最初にすることは何ですか？

  1. A点滴を止め、点滴の刺入部をアセスメントする
  2. B用量を早く終えるために、点滴の速度を上げる
  3. C温罨法を当てて、点滴を続ける
  4. D焼けるような痛みは予測されることだと伝えて、続ける

3溶液

1.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: A · Intravenous magnesium sulfate

これが答えになる理由

Torsades de pointes is treated with IV magnesium, plus correction of low potassium and stopping drugs that prolong the QT interval. If the patient loses their pulse, defibrillation is needed. Potassium must never be given as an IV bolus.

答え

A · Intravenous magnesium sulfate
2.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: D · Apply firm direct pressure and call for urgent surgical help

これが答えになる理由

Haemorrhage from a stump needs immediate direct pressure, elevation if appropriate, and urgent surgical help. A tourniquet should be available as policy directs. Vital signs are monitored for shock.

答え

D · Apply firm direct pressure and call for urgent surgical help
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · Cloudy fluid, many neutrophils, low glucose and high protein

これが答えになる理由

Bacterial meningitis usually gives turbid CSF with raised neutrophils and protein and low glucose. Viral meningitis typically shows clear fluid with lymphocytes and normal glucose.

答え

A · Cloudy fluid, many neutrophils, low glucose and high protein
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · 膀胱から始めて、誘因を見つけて取り除く

これが答えになる理由

自律神経過反射は救急です。脚を下げて患者を座位にし、きつい衣類をゆるめ、血圧を頻回にモニタリングして誘因を探します。カテーテルの折れ曲がりや閉塞を確認するか膀胱スキャンを行い、次に腸を調べます。原因を取り除いても血圧が高いままなら、指示に従って即効性の降圧薬を投与します。

答え

B · 膀胱から始めて、誘因を見つけて取り除く
5.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · Start a regular laxative at the same time

これが答えになる理由

Opioids slow gut movement, and tolerance to constipation does not develop. A regular laxative, often a stimulant with a softener, is started with the opioid, alongside fluids and mobility where possible.

答え

C · Start a regular laxative at the same time
6.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · ストーマの閉塞。食べ物が原因のことが多く、診察が必要

これが答えになる理由

差し込む痛み、膨満、吐き気または嘔吐、ストーマの腫れを伴う排出の消失は、閉塞を示唆し、多くは繊維質の食べ物が原因です。患者のアセスメントが必要で、輸液を行ったり専門家の助言を求めたりします。医学的助言なしに下剤は投与しません。

答え

D · ストーマの閉塞。食べ物が原因のことが多く、診察が必要
7.臨床看護学

答え: C · ジゴキシン中毒

これが答えになる理由

ジゴキシン中毒は吐き気、嘔吐、徐脈、不整脈、視覚障害を起こします。低カリウムはリスクを高めます。投与を控えて報告します。

答え

C · ジゴキシン中毒
8.臨床看護学

答え: C · Tumour lysis syndrome

これが答えになる理由

Rapid tumour cell death releases potassium, phosphate and nucleic acids (forming uric acid), which can cause AKI and arrhythmias. Prevention includes IV hydration and drugs to lower uric acid.

答え

C · Tumour lysis syndrome
9.検査値と電解質

答え: C · Blood glucose, because hypoglycemia can occur

これが答えになる理由

Insulin shifts potassium into cells but also lowers glucose, and hypoglycemia can occur hours later, especially in kidney failure. Glucose is checked frequently, and potassium is rechecked, as the effect lasts only a few hours.確認に用いた資料: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

答え

C · Blood glucose, because hypoglycemia can occur
10.検査値と電解質

答え: C · Heparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR

これが答えになる理由

Unfractionated heparin infusions are adjusted using the aPTT or anti-factor Xa level according to protocol. The INR monitors warfarin and is little affected by heparin at usual doses. Using the wrong test can cause under- or over-anticoagulation.確認に用いた資料: Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026); Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

答え

C · Heparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR
11.動脈血液ガスの解釈

答え: HCO₃⁻ = 21.8 mmol/L

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

PaCO₂ の変化

|29 − 40| = 11 mmHg → 1.1 × 10 mmHg

期待される HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 2·1.1 = 21.8 mmol/L

答え

HCO₃⁻ = 21.8 mmol/L
12.動脈血液ガスの解釈

答え: 呼吸性アシドーシスの合併

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

期待される PaCO₂

1.5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg

比べる

測定値: 32 mmHg → 呼吸性アシドーシスの合併

答え

呼吸性アシドーシスの合併
13.心電図リズムストリップの解釈

答え: 心房レート = 300 bpm

リズムの判定基準（II誘導）：洞調律では、すべての QRS の前に陽性のP波があり、PR は 0.12～0.20 秒で一定、QRS 幅は狭いです。60～100回/分なら正常洞調律、60未満なら洞性徐脈、100超なら洞性頻脈です。心房細動：P波がなく、基線は細動波で、R–R は絶対不整です。心房粗動：約 250～350回/分の鋸歯状の粗動波があり、2:1 や 4:1 のような固定した伝導比を示します。第1度房室ブロック：洞調律で、PR が 0.20 秒を超えて一定です。接合部調律：40～60回/分で QRS 幅が狭く、P波はないか陰性です（PR が 0.12 秒未満、または P が QRS の後）。PVC は、P波を伴わない早期の幅広い（0.12 秒以上）奇妙な形の QRS で、T 波は反対方向を向き、通常は完全な代償性休止を伴います。二段脈では、1拍おきに PVC が出ます。

粗動波

F–F = 小さいマス目 5 個 = 0.20 秒 → 1500 ÷ 5 = 300 回/分

QRS 波

R–R = 小さいマス目 15 個 = 0.60 秒 → 1500 ÷ 15 = 100 回/分
伝導比 = 300 ÷ 100 = 3:1

答え

心房レート = 300 bpm
14.心電図リズムストリップの解釈

答え: 2:1 房室ブロック（型は特定不能）

2:1 房室ブロック：QRS 1 つに P 波が 2 つあるとき、伝導した P 波が連続しないので、伝導されなかった P 波の前で PR が延びるか（I 型）、一定か（II 型）を判断できません。1 枚の波形からは 2:1 房室ブロックと呼びます。型は、より長い波形や伝導比の変化で決まります。QRS の幅が狭ければ I 型の可能性が高く、広ければ II 型の可能性が高いのですが、どちらも決め手にはなりません。

5つのステップ

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 40 個、1500 ÷ 40 ≈ 38 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 1.60 秒です。
3. P波：陽性で整（P–P 0.80 秒、75 回/分）。QRS 1つにつき2個あります。
4. PR 間隔：伝導された拍では 0.16 秒で一定です。
5. QRS：0.10 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。

型が決まらない理由

2 つに 1 つの P 波が伝導されないので、伝導した拍動が連続せず、PR の延長を確認できません。
2:1 房室ブロック（型は特定不能）

答え

2:1 房室ブロック（型は特定不能）

QRS の幅が狭ければ I 型の可能性が高く、広ければ II 型の可能性が高いのですが、決め手になるのは、より長い波形か伝導比の変化だけです。

15.優先順位の決定と委任

答え: A · 点滴を止める

これが答えになる理由

薬を止めることで、アレルゲンへのそれ以上の曝露が止まります。そのあと看護師は応援を呼び、アナフィラキシーに対して処方されたアドレナリンを準備します。点滴速度を落としても薬は入り続け、記録はあとです。

答え

A · 点滴を止める
16.優先順位の決定と委任

答え: A · 点滴を止め、点滴の刺入部をアセスメントする

これが答えになる理由

痛みと発赤は、静脈炎または浸潤を示唆します。看護師は点滴を止め、刺入部をアセスメントし、医療者に知らせます。点滴を続けたり速めたりすると、組織の障害が増します。

答え

A · 点滴を止め、点滴の刺入部をアセスメントする

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