内科外科看護：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、16 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

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1公式と解法

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

2演習問題

1.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

Which history is a contraindication to thrombolysis for a STEMI?

  1. ATreated high blood pressure
  2. BA previous appendicectomy many years ago
  3. CA previous haemorrhagic stroke
  4. DMild asthma controlled with inhalers
2.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

心臓手術の1時間後、縦隔ドレーンから鮮紅色の血液が350 mL排液され、心拍数が上昇しています。看護師はどうすべきですか？

  1. A量を記録し、1時間ごとの確認を続ける
  2. B5分ごとにチューブを強くしごく
  3. C直ちに外科チームに報告する
  4. Dさらなる出血を止めるため、ドレーンをクランプする
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

Which nursing action helps most to prevent and manage delirium in an older inpatient?

  1. AKeep the lights on all night so the patient can see clearly
  2. BUse glasses and hearing aids and reorient the patient often
  3. CRestrain the patient so that they do not wander off the ward
  4. DMove the patient to a different room each day for variety
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

血液透析の患者が、透析の間の水分をなぜ制限しなければならないのかと尋ねました。正しい説明はどれですか？

  1. A余分な水分がたまり、血圧を上げて、透析中の息切れやけいれんを起こすから
  2. B余分な水分がシャントの壁を弱め、破裂しやすくするから
  3. C水を飲むと、透析で血液から除去されるカリウムが多すぎるから
  4. D水分制限は、主に機械につながっている時間を短くするためだから
5.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

A nasogastric feeding tube appears blocked. What is usually the first step?

  1. APush the guidewire back in to clear it
  2. BCut the end of the tube to release the blockage inside it
  3. CFlush gently with warm water in a 50 mL enteral syringe
  4. DUse a small 5 mL syringe with firm pressure
6.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

An immobile patient on opioids drinks very little. Which laxative choice is least appropriate?

  1. AAn osmotic laxative such as a macrogol
  2. BA stimulant laxative taken regularly
  3. CA stool softener with a stimulant laxative
  4. DA bulk-forming laxative used on its own
7.臨床看護学ふつう

MRSA の保菌者が入院しました。適切な予防策は？

  1. A手袋、エプロン、確実な手指衛生による接触予防策
  2. B陰圧室で 6 か月間隔離する
  3. C保菌であれば予防策は不要
  4. D全スタッフが FFP3 レスピレーターマスクを着用する空気感染予防策
8.臨床看護学むずかしい

A patient with hyperkalaemia is given IV insulin with glucose. What is the purpose, and what must be monitored?

  1. ATo treat hidden diabetes; HbA1c must be checked daily
  2. BTo remove potassium from the body; urine output must be stopped for a time
  3. CTo shift potassium into cells; blood glucose must be monitored for hypoglycaemia
  4. DTo protect the heart muscle directly; the patient must be kept nil by mouth
9.検査値と電解質ふつう

A patient receives repeated nebulized albuterol (salbutamol) for severe asthma. Which laboratory change should the nurse watch for?

  1. AA fall in serum potassium
  2. BA rise in serum calcium
  3. CA rise in serum sodium
  4. DA fall in blood glucose
10.検査値と電解質むずかしい

A frail older adult in a nursing home has been drinking very little during a heat wave. She is confused, and her sodium is 158 mEq/L. Which treatment would the nurse expect?

  1. ARapid infusion of 3% saline to raise the volume
  2. BGradual replacement of free water over many hours
  3. CA loop diuretic to remove the extra sodium quickly
  4. DStrict fluid restriction to below 800 mL a day
11.動脈血液ガスの解釈ふつう

練習用の血液ガスで、PaCO₂ は 54 mmHg (7.2 kPa) です。急性呼吸性アシドーシスでは、PaCO₂ が 40 mmHg を 10 mmHg 上回るごとに HCO₃⁻ は 1 mmol/L 上昇します という規則を使い、HCO₃⁻ 24 mmol/L から出発して、期待される HCO₃⁻ を求めてください。

PaCO₂ 54 mmHg (7.2 kPa)基準値: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.動脈血液ガスの解釈むずかしい

海面で、酸素 35% で採取した練習用の血液ガスは、PaO₂ が 52 mmHg (6.9 kPa)、PaCO₂ が 31 mmHg (4.1 kPa) です。PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 を使って A–a 勾配 を求めてください。

FiO₂ 35%PaO₂ 52 mmHg (6.9 kPa)PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)
A–a 勾配 = mmHg
13.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV

このII誘導のストリップは心房粗動を示しています。QRS 波1つあたり QRS 1つあたりの粗動波 は何個ですか（n:1 伝導の n）。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
QRS 1つあたりの粗動波 =
14.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV同期電気ショック（カルディオバージョン）直ちに除細動CPR（電気ショックの適応とならないリズム）経皮ペーシング

脈を触れない患者のモニターに、この組織化されたリズム（無脈性電気活動）が出ています。成人の蘇生ガイドラインが挙げる治療はどれですか？ 答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1同期電気ショック（カルディオバージョン）
  2. 2直ちに除細動
  3. 3CPR（電気ショックの適応とならないリズム）
  4. 4経皮ペーシング
15.優先順位の決定と委任ふつう

A patient arrives in the recovery room after general anesthesia. What does the nurse assess first?

  1. AAirway patency and breathing
  2. BThe surgical dressing and the drains
  3. CThe pain score
  4. DUrine output
16.優先順位の決定と委任むずかしい

Four laboratory results come back at once. Which one should the nurse report first?

  1. ACreatinine 1.3 mg/dL in an older adult, unchanged from last week
  2. BGlucose 180 mg/dL after a meal in a patient with diabetes
  3. CPotassium 3.4 mEq/L in a patient on a diuretic
  4. DHemoglobin 6.5 g/dL (65 g/L) in a patient with a GI bleed

3溶液

1.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · A previous haemorrhagic stroke

これが答えになる理由

Absolute contraindications include any previous intracranial haemorrhage, recent ischaemic stroke, active internal bleeding, suspected aortic dissection and recent major trauma or surgery. Thrombolysis is used when primary PCI cannot be delivered in time.

答え

C · A previous haemorrhagic stroke
2.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · 直ちに外科チームに報告する

これが答えになる理由

約100～200 mL/時を超える排液（または急な大量の新鮮血の排液）は、特に頻脈や低血圧を伴う場合、外科的出血を示すことがあり、緊急の診察が必要です。クランプすると心タンポナーデを起こしうります。血圧の低下を伴う排液の突然の停止も、タンポナーデの徴候のことがあります。

答え

C · 直ちに外科チームに報告する
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: B · Use glasses and hearing aids and reorient the patient often

これが答えになる理由

Non-drug measures are the mainstay of delirium care: glasses and hearing aids, clocks and calendars, familiar faces, good sleep, hydration, mobility and treating the cause. Restraints and frequent moves make delirium worse.

答え

B · Use glasses and hearing aids and reorient the patient often
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · 余分な水分がたまり、血圧を上げて、透析中の息切れやけいれんを起こすから

これが答えになる理由

残存尿量が少ない患者は、透析の間に水分がたまります。大きな増加は高血圧、肺水腫、心臓への負担を起こし、透析中に大量の水分を素早く除去すると、低血圧とけいれんを起こします。水分と（口渇を促す）塩分を制限することで、増加を管理できる範囲に保てます。

答え

A · 余分な水分がたまり、血圧を上げて、透析中の息切れやけいれんを起こすから
5.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · Flush gently with warm water in a 50 mL enteral syringe

これが答えになる理由

Gentle flushing with warm water using a 50 mL enteral syringe may clear a blockage. Small syringes and force can rupture the tube, and reinserting a guidewire can perforate the oesophagus.

答え

C · Flush gently with warm water in a 50 mL enteral syringe
6.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · A bulk-forming laxative used on its own

これが答えになる理由

Bulk-forming laxatives need good fluid intake and mobility and can worsen constipation or cause obstruction without them. They do not counter the effect of opioids on gut movement, so stimulant or osmotic laxatives are preferred.

答え

D · A bulk-forming laxative used on its own
7.臨床看護学

答え: A · 手袋、エプロン、確実な手指衛生による接触予防策

これが答えになる理由

MRSA は主に直接・間接の接触で広がるため、接触予防策、可能なら個室隔離、徹底した手指衛生で伝播を抑えます。

答え

A · 手袋、エプロン、確実な手指衛生による接触予防策
8.臨床看護学

答え: C · To shift potassium into cells; blood glucose must be monitored for hypoglycaemia

これが答えになる理由

Insulin drives potassium into cells, temporarily lowering serum levels. Glucose is given to prevent hypoglycaemia, but glucose monitoring is still needed for several hours.

答え

C · To shift potassium into cells; blood glucose must be monitored for hypoglycaemia
9.検査値と電解質

答え: A · A fall in serum potassium

これが答えになる理由

Beta-2 agonists push potassium into cells and can cause hypokalemia, especially at high doses; they also raise blood glucose. For this reason nebulized albuterol is sometimes used as an extra treatment for hyperkalemia.

答え

A · A fall in serum potassium
10.検査値と電解質

答え: B · Gradual replacement of free water over many hours

これが答えになる理由

Older adults have a reduced sense of thirst and easily develop hypernatremia from water loss. Free water is replaced gradually, because lowering sodium too quickly can cause cerebral edema. Hypertonic saline and fluid restriction would make it worse.

答え

B · Gradual replacement of free water over many hours
11.動脈血液ガスの解釈

答え: HCO₃⁻ = 25.4 mmol/L

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

PaCO₂ の変化

|54 − 40| = 14 mmHg → 1.4 × 10 mmHg

期待される HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·1.4 = 25.4 mmol/L

答え

HCO₃⁻ = 25.4 mmol/L
12.動脈血液ガスの解釈

答え: A–a 勾配 = 158.8 mmHg

算出値：計算で求める血清浸透圧は、すべての値を mmol/L として 2·Na⁺ + グルコース + 尿素です（グルコースと BUN を mg/dL とするなら 2·Na⁺ + グルコース/18 + BUN/2.8）。正常はおよそ 275–295 mOsm/kg です。P/F 比は、PaO₂ を小数で表した FiO₂ で割ったものです。海面での肺胞気酸素分圧は PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg で、A–a 勾配は PAO₂ − PaO₂ です。

肺胞気酸素

PAO₂ = 0.35·713 − 31/0.8 = 249.5 − 38.75 = 210.8 mmHg

勾配

A–a = 210.8 − 52 = 158.8 mmHg

答え

A–a 勾配 = 158.8 mmHg
13.心電図リズムストリップの解釈

答え: QRS 1つあたりの粗動波 = 4

リズムの判定基準（II誘導）：洞調律では、すべての QRS の前に陽性のP波があり、PR は 0.12～0.20 秒で一定、QRS 幅は狭いです。60～100回/分なら正常洞調律、60未満なら洞性徐脈、100超なら洞性頻脈です。心房細動：P波がなく、基線は細動波で、R–R は絶対不整です。心房粗動：約 250～350回/分の鋸歯状の粗動波があり、2:1 や 4:1 のような固定した伝導比を示します。第1度房室ブロック：洞調律で、PR が 0.20 秒を超えて一定です。接合部調律：40～60回/分で QRS 幅が狭く、P波はないか陰性です（PR が 0.12 秒未満、または P が QRS の後）。PVC は、P波を伴わない早期の幅広い（0.12 秒以上）奇妙な形の QRS で、T 波は反対方向を向き、通常は完全な代償性休止を伴います。二段脈では、1拍おきに PVC が出ます。

粗動波

F–F = 小さいマス目 5 個 = 0.20 秒 → 1500 ÷ 5 = 300 回/分

QRS 波

R–R = 小さいマス目 20 個 = 0.80 秒 → 1500 ÷ 20 = 75 回/分
伝導比 = 300 ÷ 75 = 4:1

答え

QRS 1つあたりの粗動波 = 4
14.心電図リズムストリップの解釈

答え: CPR（電気ショックの適応とならないリズム）

無脈性電気活動（PEA）：PEA は心電図波形だけでは見分けられません。モニターには組織化された電気活動（VF、VT、心静止以外のリズム）が表示されますが、患者に触れる脈がないため、患者を確認して初めてわかります。成人の蘇生ガイドラインでは、PEA と心静止は電気ショックの適応とならない心停止リズムです：質の高い CPR、できるだけ早いエピネフリン、可逆的な原因の検索（Hs と Ts：循環血液量減少、低酸素、緊張性気胸、心タンポナーデなど）を行います。VF と無脈性 VT は電気ショックの適応となるリズムです。

波形が示すもの

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 21 個、1500 ÷ 21 ≈ 71 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 0.84 秒です。
3. P波：陽性で、すべての QRS の前に1つずつあり、形はすべて同じです。
4. PR 間隔：0.14 秒で一定、0.12～0.20 秒の範囲内。
5. QRS：0.08 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。
正常洞調律

患者が示すもの

組織化された電気活動があるのに脈がない：無脈性電気活動（PEA）、電気ショックの適応とならない心停止リズム

答え

CPR（電気ショックの適応とならないリズム）

答え

CPR（電気ショックの適応とならないリズム）

PEA は、波形だけでなくベッドサイドで確認して判断します。これは試験対策の練習であり、臨床の指針ではありません。

15.優先順位の決定と委任

答え: A · Airway patency and breathing

これが答えになる理由

After anesthesia, the airway can be blocked by the tongue or secretions, and breathing may be depressed. The airway and breathing are checked first, followed by circulation and the wound.

答え

A · Airway patency and breathing
16.優先順位の決定と委任

答え: D · Hemoglobin 6.5 g/dL (65 g/L) in a patient with a GI bleed

これが答えになる理由

A hemoglobin of 6.5 g/dL (65 g/L) in a bleeding patient shows severe anemia and may need urgent transfusion. The other results are mildly abnormal or stable.

答え

D · Hemoglobin 6.5 g/dL (65 g/L) in a patient with a GI bleed

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