内科外科看護：直前対策パック

公式集、全トピックの解法の要点、16 問の演習問題。完全な解答は巻末にあります。

新しい問題科目に戻る

印刷ウィンドウで「PDF として保存」を選ぶと、コピーを端末に保存できます。

1公式と解法

内科外科看護：循環器と呼吸器

解き方

  1. 問題を言い当てます：ポンプ失調、動脈の閉塞、リズム、血栓、気道の狭窄、感染、または機器の問題。
  2. まず危険なサインを確認します：低酸素、低血圧、胸痛、新たな錯乱、冷たく脈の触れない手足。
  3. 酸素は患者に合わせます：大多数は94～98%、CO₂ 貯留のリスクがある人は88～92%。
  4. 各薬剤を、その検査とリスクに結びつけます：ワルファリンと INR、ヘパリンと aPTT・血小板、利尿薬とカリウム。
  5. 安全な最初の対応を選び、その後にエスカレーションして再評価します。

内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

解き方

  1. 新たな錯乱、脱力、けいれんのあるすべての患者で血糖を確認します。
  2. 意識レベルを脳の異常の最も早い警告サインとして使います。瞳孔やクッシング三徴は遅れて現れます。
  3. 糖尿病の緊急事態では、DKA（ケトン、アシドーシス）と HHS（非常に高い浸透圧、脱水）を区別し、まず輸液を行います。
  4. ナトリウムと水分については、ADH が過剰（SIADH）か不足（DI）かを判断し、慢性の変化はゆっくり補正します。
  5. 腎臓の問題では、原因を腎前性、腎性、腎後性に分け、カリウムと水分に注意します。

内科外科看護：消化器、周術期、がん

解き方

  1. 何が隠れているかを考えます：体内出血、発熱のない感染、正常な SpO₂ の陰にある換気低下。
  2. 術後の時間経過で合併症を絞り込みます：数時間なら出血、数日なら胸部の問題、それ以降は創傷や縫合不全の問題。
  3. 疼痛は、アセスメントし、多角的鎮痛で治療し、再評価します。オピオイドを使うたびに鎮静をモニターします。
  4. がん患者では、最低値（ナディア）の時期の体調不良はすべて好中球減少性敗血症として扱い、腫瘍学的な緊急事態を把握しておきます。
  5. 熱傷では、II度とIII度の部分だけを数え、パークランドの時計は受傷時から始め、尿量に合わせて調整します。

検査値と電解質

解き方

  1. 値を検査室独自の基準範囲と比べ、次に患者のベースラインと推移と比べます。
  2. 検体を確認します：溶血、遅れ、点滴の近くでの採血は、誤った結果の原因になります。
  3. 値を、典型的な徴候と、その原因となる薬剤や状態に結びつけます。
  4. 相互作用を探します：低カリウム血症や低マグネシウム血症はジゴキシン中毒を増強し、脱水はリチウムを上昇させます。
  5. 患者に対応します：アセスメントし、血中濃度が危険なら薬を保留し、パニック値は復唱して処方者に報告します。

動脈血液ガスの解釈

正常範囲
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
呼吸性：PaCO₂ は pH と逆方向； 代謝性：HCO₃⁻ は pH と同方向
ウィンターの式
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
代謝性アルカローシス
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
アニオンギャップ
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
アルブミン補正アニオンギャップ
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
デルタ比
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F 比
PaO₂/FiO₂
肺胞気式
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
血清浸透圧
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

解き方

  1. まず pH を読みます：7.35 未満ならアシドーシス、7.45 超ならアルカローシスです。
  2. それを説明する値を見つけます：PaCO₂ が pH と逆方向に動いていれば呼吸性、HCO₃⁻ が pH と同方向に動いていれば代謝性です。
  3. もう一方の値を見ます：正常なら代償なし、代償の方向に異常なら部分代償、pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。
  4. 代謝性アシドーシスでは、PaCO₂ をウィンターの式 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 と比べ、アニオンギャップ Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) を計算します。
  5. アニオンギャップが高いときはデルタ比で確かめ、アルブミンが低いときは補正したギャップで確かめます。

心電図リズムストリップの解釈

記録紙（25 mm/s、10 mm/mV）
小さいマス目1つ = 0.04秒、 大きいマス目1つ = 0.20秒、 10 mm = 1 mV
心拍数、整なリズム
300 ÷ 大きいマス目 = 1500 ÷ 小さいマス目 = 60 ÷ RR（秒）
心拍数、不整なリズム
6秒間の QRS 波 × 10
正常な PR 間隔
0.12–0.20 s
正常な QRS 幅
< 0.12 s
QTc（Bazett）
QT/√RR
QTc（Fridericia）
QT/∛RR
QTc（Framingham）
QT + 154·(1 − RR)
洞調律のレート
徐脈 < 60、 正常 60～100、 頻脈 > 100 /分
補充調律のレート
接合部性 40～60、 心室性 20～40 /分
速いリズム
SVT 150〜250 回/分（幅狭）、VT > 100 回/分（幅広）

解き方

  1. 心拍数：整なリズムでは、2つの R 波の間の大きいマス目で300を割るか、小さいマス目で1500を割ります。不整なリズムでは、6秒間の QRS 波を数えて10倍します。
  2. リズム：R–R 間隔を比べます。等しければ整、繰り返すパターンがあれば規則的な不整、パターンが全くなければ絶対不整です。
  3. P波：II誘導で、すべての QRS の前に陽性のP波が1つずつ、すべて同じ形でありますか。細動波や鋸歯状波、陰性のP波、QRS を伴わないP波を探します。
  4. PR 間隔：P波の始まりから QRS の始まりまでで、正常は0.12～0.20秒で一定です。延長するか、脱落する拍の前で一定か、無秩序に変化するかを観察します。
  5. QRS 幅：0.12秒未満は幅が狭く、0.12秒以上は幅広です。その後でリズム名を決め、QT には QTc = QT/√RR（Bazett）を、時間を秒にして使います。

優先順位の決定と委任

解き方

  1. 何もしなければ、最も早く患者に害が及ぶのは何かを考えます。
  2. ABC（心停止では C-A-B）を適用し、次にマズローの欲求を考えます：生理的欲求は安全の欲求より先、安全の欲求は心理的欲求より先です。
  3. 選択肢を比較します：急性は慢性より先、不安定は安定より先、予期しないものは予期されるものより先、全身は局所より先。そして各所見を患者のベースラインと照らします。
  4. 緊急でない限り、行動する前にアセスメントします。緊急の場合は、他の対応の前提となる手順を選びます。
  5. 委任では、5つの権利（業務、状況、人、指示、監督）を確認します。アセスメント、指導、評価は看護師（RN）が行います。

2演習問題

1.内科外科看護：循環器と呼吸器ふつう

錯乱、尿素、呼吸数、血圧、年齢を使う肺炎の重症度スコアはどれですか？

  1. ACHA₂DS₂-VASc
  2. BCURB-65
  3. CNEWS2
  4. DWellsスコア
2.内科外科看護：循環器と呼吸器むずかしい

COPDの患者が28%のベンチュリーマスク（SpO₂ 90%）を使っており、食事をとりたいと望んでいます。最も適切な計画はどれですか？

  1. A食事の間はすべての酸素を外し、後で戻す
  2. Bベンチュリーマスクを着けたまま、ストローで液体だけを与える
  3. CSpO₂を88～92%に保ちながら、低流量の鼻カニューラに切り替える
  4. D食事の間は、15 L/分の非再呼吸式マスクに変更する
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓ふつう

右半球の脳卒中の患者が、皿の左側にある食べ物を無視します。これは何と呼ばれますか？

  1. A左半側空間無視
  2. B小脳性運動失調
  3. C表出性失語
  4. D嚥下障害
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓むずかしい

A patient with an insulin pump is admitted with nausea, a glucose of 19 mmol/L (342 mg/dL) and blood ketones of 3.1 mmol/L. What is the priority?

  1. ASuspect failed insulin delivery and give insulin by another route
  2. BGive an antiemetic only, because nausea is causing the high glucose
  3. CDisconnect the pump and give no insulin until the ketones clear
  4. DIncrease the pump rate and recheck the ketones in 12 hours
5.内科外科看護：消化器、周術期、がんふつう

Which intervention most reduces pressure ulcer risk in an immobile patient?

  1. AKeeping the head of the bed raised at 90° all day
  2. BUsing a doughnut-shaped ring cushion
  3. CRegular repositioning and a pressure-redistributing mattress
  4. DMassaging red areas firmly at each turn to bring back the circulation
6.内科外科看護：消化器、周術期、がんむずかしい

Which group of signs suggests that a patient is entering the last days of life?

  1. AClearer thinking and increased movement
  2. BHigh blood pressure and very fast weight gain
  3. CRising appetite, more energy and normal skin colour and warmth
  4. DReduced intake, mottled skin and changes in breathing
7.臨床看護学ふつう

急性虚血性脳卒中に対する静注血栓溶解療法は、一般にどの時間内に行われますか？

  1. A症状の発症から 48 時間以内
  2. B発症から 4.5 時間以内
  3. C24 時間を過ぎてからのみ
  4. D1 週間以内ならいつでも
8.臨床看護学むずかしい

An older patient with delirium is trying to leave the ward at night, saying he must go home. What is the best initial approach?

  1. AGive a sedative straight away without a prescription
  2. BCalmly reassure and redirect him while the team assesses his capacity and safety
  3. CPhysically restrain him in bed until the morning so that he cannot fall
  4. DLet him leave, because adults can always do as they wish whatever their state
9.検査値と電解質ふつう

患者の左前腕に輸液が入っています。看護師はどこから採血すべきですか？

  1. A同じ腕の、点滴の刺入部のすぐ上から
  2. B輸液は結果に影響しないので、どの静脈からでも
  3. C反対側の腕から
  4. D輸液が流れている間に、点滴の留置針から
10.検査値と電解質むずかしい

A patient with blood pressure that is hard to control has a potassium of 2.9 mEq/L, a sodium of 144 mEq/L and a raised serum bicarbonate, without taking a diuretic. Which condition is most likely?

  1. APrimary adrenal insufficiency
  2. BPrimary hyperaldosteronism
  3. CSyndrome of inappropriate ADH
  4. DCentral diabetes insipidus
11.動脈血液ガスの解釈ふつう
pH7.357.457.28PaCO₂mmHg354520HCO₃⁻mmol/L22269代償なし部分代償完全代償

練習用の動脈血液ガスで、pH は 7.28、PaCO₂ は 20 mmHg (2.7 kPa)、HCO₃⁻ は 9 mmol/L です。一次性の異常は 代謝性アシドーシス です。どの程度代償されていますか？ 答えをクリックしてください。

pH 7.28PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa)HCO₃⁻ 9 mmol/L
  1. 1代償なし
  2. 2部分代償
  3. 3完全代償
12.動脈血液ガスの解釈むずかしい
pH7.357.457.19PaCO₂mmHg354538HCO₃⁻mmol/L222614適切な代償呼吸性アシドーシスの合併呼吸性アルカローシスの合併

練習用の血液ガスは代謝性アシドーシスを示しています：pH は 7.19、PaCO₂ は 38 mmHg (5.1 kPa)、HCO₃⁻ は 14 mmol/L です。測定した PaCO₂ をウィンターの式と比べてください。あなたの解釈をクリックしてください。

pH 7.19PaCO₂ 38 mmHg (5.1 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
  1. 1適切な代償
  2. 2呼吸性アシドーシスの合併
  3. 3呼吸性アルカローシスの合併
13.心電図リズムストリップの解釈ふつう
II25 mm/s · 10 mm/mV

この II 誘導の波形は、休止が 1 回ある洞調律です。休止をまたぐ R–R 間隔 休止 を秒単位で測ってください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
休止 = s
14.心電図リズムストリップの解釈むずかしい
II25 mm/s · 10 mm/mV同期電気ショック（カルディオバージョン）直ちに除細動経皮ペーシングCPR（電気ショックの適応とならないリズム）

脈を触れない患者のモニターに、この組織化されたリズム（無脈性電気活動）が出ています。成人の蘇生ガイドラインが挙げる治療はどれですか？ 答えをクリックしてください。

II誘導、25 mm/s、10 mm/mV小さいマス目1つ = 0.04 秒、大きいマス目1つ = 0.20 秒ストリップの長さ 6 秒
  1. 1同期電気ショック（カルディオバージョン）
  2. 2直ちに除細動
  3. 3経皮ペーシング
  4. 4CPR（電気ショックの適応とならないリズム）
15.優先順位の決定と委任ふつう

A pregnant nurse is on the unit. Which patient should the charge nurse avoid assigning to her?

  1. AA patient with a fractured wrist
  2. BA patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
  3. CA patient after a hip replacement
  4. DA patient with type 2 diabetes who needs insulin teaching before discharge
16.優先順位の決定と委任むずかしい

A nursing assistant has twice not reported abnormal vital signs to the RN. What is the RN’s best action?

  1. ASay nothing to the assistant and quietly recheck all of the assistant’s vital signs in secret
  2. BTalk to the assistant privately, restate what must be reported and follow up closely
  3. CStop delegating any tasks to the assistant for the rest of the year
  4. DComplain about the assistant to the patients during care

3溶液

1.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: B · CURB-65

これが答えになる理由

CURB-65は、Confusion（錯乱）、Urea（尿素）>7 mmol/L、Respiratory rate（呼吸数）≥30/分、低Blood pressure（血圧）（収縮期<90または拡張期≤60 mmHg）、年齢≥65にそれぞれ1点を与えます。スコアが高いほど死亡率が高く、入院や集中治療が必要です。

答え

B · CURB-65
2.内科外科看護：循環器と呼吸器

答え: C · SpO₂を88～92%に保ちながら、低流量の鼻カニューラに切り替える

これが答えになる理由

酸素は目標範囲に対して処方され、酸素が必要な患者の食事のために中止してはいけません。鼻カニューラなら食事や会話ができます。流量（例えば1～2 L/分）は、飽和度を目標範囲に保つように調整します。高濃度の酸素は高二酸化炭素血症のリスクがあります。

答え

C · SpO₂を88～92%に保ちながら、低流量の鼻カニューラに切り替える
3.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · 左半側空間無視

これが答えになる理由

右半球の脳卒中は、空間と体の左側の無視をよく起こします。看護師は、左側を見回すよう患者に促す必要があり、環境は安全に整えます。失語は、左半球の障害に典型的です。

答え

A · 左半側空間無視
4.内科外科看護：神経、内分泌、腎臓

答え: A · Suspect failed insulin delivery and give insulin by another route

これが答えになる理由

Rising ketones in a pump user suggest that insulin delivery has failed, for example from a kinked cannula or an empty reservoir. Insulin must be given by pen or IV, and DKA treatment started if criteria are met. The site and pump are checked.

答え

A · Suspect failed insulin delivery and give insulin by another route
5.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: C · Regular repositioning and a pressure-redistributing mattress

これが答えになる理由

Regular repositioning according to risk and suitable support surfaces reduce pressure. Massaging red areas and ring cushions can damage tissue and are not recommended.

答え

C · Regular repositioning and a pressure-redistributing mattress
6.内科外科看護：消化器、周術期、がん

答え: D · Reduced intake, mottled skin and changes in breathing

これが答えになる理由

Signs include increasing drowsiness, reduced intake, mottled cool peripheries, changes in breathing such as pauses, and noisy secretions. Recognising them allows care to focus on comfort and family support.

答え

D · Reduced intake, mottled skin and changes in breathing
7.臨床看護学

答え: B · 発症から 4.5 時間以内

これが答えになる理由

アルテプラーゼによる血栓溶解療法は、画像検査で出血を除外した後、一般に発症から 4.5 時間以内に行われます。そのため、患者が最後に元気だった時刻を把握することが不可欠です。

答え

B · 発症から 4.5 時間以内
8.臨床看護学

答え: B · Calmly reassure and redirect him while the team assesses his capacity and safety

これが答えになる理由

De-escalation, reorientation and supervision come first. If he lacks capacity, the team must act in his best interests using the least restrictive measures, following local law and policy.

答え

B · Calmly reassure and redirect him while the team assesses his capacity and safety
9.検査値と電解質

答え: C · 反対側の腕から

これが答えになる理由

点滴中の輸液の近くで採血した血液は輸液と混ざり、高血糖や低ヘモグロビンなど、誤った結果の原因になります。検体は反対側の腕から採取し、それができない場合は方針に従います。

答え

C · 反対側の腕から
10.検査値と電解質

答え: B · Primary hyperaldosteronism

これが答えになる理由

Excess aldosterone causes sodium and water retention (hypertension), potassium loss (hypokalemia) and hydrogen ion loss (metabolic alkalosis). Adrenal insufficiency causes the opposite pattern, with low sodium and high potassium.

答え

B · Primary hyperaldosteronism
11.動脈血液ガスの解釈

答え: 部分代償

血液ガスの読み方（ROME）：まず pH を見ます：7.35 未満は酸血症、7.45 超はアルカリ血症です。次に、それを説明する値を見つけます。PaCO₂（正常 35–45 mmHg、4.7–6.0 kPa）は呼吸性の部分で、呼吸性の異常では pH と逆（Opposite）方向に動きます。HCO₃⁻（正常 22–26 mmol/L）は代謝性の部分で、pH と同じ（Equal）方向に動きます（Respiratory Opposite、Metabolic Equal）。もう一方の値が代償を示します：正常なら代償なし。pH を戻す方向に異常で、pH がまだ異常なら部分代償。pH が正常で両方の値が異常なら完全代償です。範囲は検査室によって少しずつ異なります。これらは練習用の値です。

ROME を値ごとに

pH 7.28: 酸血症（7.35 未満）
PaCO₂ 20 mmHg: 低 (35–45)
HCO₃⁻ 9 mmol/L: 低 (22–26)

代償

部分代償

答え

部分代償
12.動脈血液ガスの解釈

答え: 呼吸性アシドーシスの合併

予測される代償：代謝性アシドーシスでは、ウィンターの式で PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg と予測されます。実測値がこの範囲より高ければ呼吸性アシドーシスの合併、低ければ呼吸性アルカローシスの合併を示します。アニオンギャップ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) は通常約 8–12 mmol/L で、高ギャップ性と正常ギャップ性の代謝性アシドーシスを区別します。低アルブミンでは高ギャップが隠れます（アルブミンが 4.0 を下回る g/dL ごとに 2.5 を加えます）。デルタ比 (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) が約 0.8 から 2 の間なら純粋な高ギャップ性アシドーシスに合致し（0.8 の代わりに 1 を使う教科書もあります）、それより低ければ正常ギャップ性アシドーシスの合併、2 を超えれば代謝性アルカローシスの合併を示します。

期待される PaCO₂

1.5·14 + 8 = 29 → 27–31 mmHg

比べる

測定値: 38 mmHg → 呼吸性アシドーシスの合併

答え

呼吸性アシドーシスの合併
13.心電図リズムストリップの解釈

答え: 休止 = 1.96 s

幅の狭い QRS の頻拍と休止：上室性頻拍（SVT）は、約 150〜250 回/分の規則的な頻拍で、QRS は幅が狭くなります。P 波は QRS や T 波に隠れて、たいてい見えません。安静時の成人の洞性頻脈は、通常 150 回/分程度より遅く、QRS ごとに P 波が見えます。2:1 伝導の心房粗動は、約 150 回/分になることが多く、鋸歯状の波が見えます。洞停止では、洞結節が一時的に興奮を止めます。P 波も QRS もない休止ができ、その長さは P–P の周期の整数倍になりません（ちょうど 2 周期や 3 周期の休止は、むしろ洞房ブロックを示します）。

測定

休止をまたぐ R から R まで、小さな升目 49 個

変換

休止 = 49 × 0.04 s = 1.96 s

P–P と比べる

1.96 ÷ 0.84 ≈ P–P 周期 2.3 回分で、整数ではありません

答え

休止 = 1.96 s

休止の間に P 波はなく、休止は P–P の周期の整数倍でもありません：洞停止です。ちょうど 2 周期や 3 周期の休止なら、洞房ブロックを示します。

14.心電図リズムストリップの解釈

答え: CPR（電気ショックの適応とならないリズム）

無脈性電気活動（PEA）：PEA は心電図波形だけでは見分けられません。モニターには組織化された電気活動（VF、VT、心静止以外のリズム）が表示されますが、患者に触れる脈がないため、患者を確認して初めてわかります。成人の蘇生ガイドラインでは、PEA と心静止は電気ショックの適応とならない心停止リズムです：質の高い CPR、できるだけ早いエピネフリン、可逆的な原因の検索（Hs と Ts：循環血液量減少、低酸素、緊張性気胸、心タンポナーデなど）を行います。VF と無脈性 VT は電気ショックの適応となるリズムです。

波形が示すもの

1. 心拍数：R–R = 小さいマス目 20 個、1500 ÷ 20 ≈ 75 回/分。
2. リズム：整。すべての R–R は 0.80 秒です。
3. P波：陽性で、すべての QRS の前に1つずつあり、形はすべて同じです。
4. PR 間隔：0.18 秒で一定、0.12～0.20 秒の範囲内。
5. QRS：0.08 秒で幅が狭い（0.12 秒未満）。
正常洞調律

患者が示すもの

組織化された電気活動があるのに脈がない：無脈性電気活動（PEA）、電気ショックの適応とならない心停止リズム

答え

CPR（電気ショックの適応とならないリズム）

答え

CPR（電気ショックの適応とならないリズム）

PEA は、波形だけでなくベッドサイドで確認して判断します。これは試験対策の練習であり、臨床の指針ではありません。

15.優先順位の決定と委任

答え: B · A patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer

これが答えになる理由

A sealed radioactive implant (brachytherapy) emits radiation, and pregnant staff should not care for these patients. The other patients pose no special risk to a pregnancy.

答え

B · A patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
16.優先順位の決定と委任

答え: B · Talk to the assistant privately, restate what must be reported and follow up closely

これが答えになる理由

The RN gives direct, private feedback, restates the reporting limits and increases supervision. If the problem continues, it is escalated to the manager according to policy.

答え

B · Talk to the assistant privately, restate what must be reported and follow up closely

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing