임상심리학: 해설이 있는 연습 문제

1임상심리학이 하는 일

임상심리학은 불안, 우울, 정신병 같은 심리적 고통과 정신 장애를 연구하고 평가하고 치료합니다.

첫 번째 물음은 무엇이 비정상인가입니다. 네 가지 고전적 정의에는 각각 약점이 있습니다:

• 통계적 빈도 이탈: 드문 행동입니다. 그러나 매우 높은 IQ처럼 드물어도 문제가 되지 않는 특성이 있습니다.
• 사회 규범으로부터의 일탈: 사회의 규칙을 어기는 행동입니다. 그러나 규범은 문화마다 다르고 시간이 지나면 변합니다.
• 적절한 기능 수행의 실패: 일상생활에 대처하지 못하는 것입니다.
• 이상적 정신 건강으로부터의 일탈: 자기 수용과 개인적 성장 같은 특성에 미치지 못하는 것입니다.

장애는 DSM-5(미국정신의학회)와 ICD-11(세계보건기구)로 분류합니다. 서로 다른 임상가들이 같은 진단을 내리면 진단이 신뢰할 수 있고, 실제로 존재하는 뚜렷한 상태를 기술하면 타당합니다.

유병률은 어느 시점에 인구 중 장애가 있는 사람의 비율입니다. 발생률은 어느 기간에 새로 생긴 사례의 수입니다.

대부분의 임상가는 소인-스트레스 모델 또는 생물심리사회 모델을 따릅니다: 취약성(유전자, 어린 시절 경험)이 스트레스와 결합하면 장애가 생깁니다.

2장애의 주요 범주

불안 장애는 과도한 두려움과 회피가 공통점입니다:

• 특정 공포증: 거미나 높은 곳처럼 한 가지 대상이나 상황에 대한 강한 두려움입니다.
• 사회 불안 장애: 다른 사람에게 평가받거나 창피를 당하는 것에 대한 두려움입니다.
• 공황 장애: 예상치 못한 공황 발작이 반복되고 다음 발작에 대한 걱정이 따릅니다.
• 광장 공포증: 버스, 상점, 줄 서기, 탁 트인 공간처럼 탈출하거나 도움을 받기 어려울 수 있는 상황에 대한 두려움입니다.
• 범불안 장애: 여러 가지 일에 대해 지속적이고 통제하기 어려운 걱정을 합니다.

강박 장애(OCD)에는 강박 사고(원치 않는 침투적 생각)와 강박 행동(불안을 줄이는 반복 행동)이 있습니다. PTSD는 외상 사건 뒤에 나타나 한 달 넘게 지속되며, 재경험, 회피, 부정적 기분, 과각성이 있습니다.

우울증: 주요 우울 삽화는 최소 2주 동안 기분이 가라앉거나 흥미를 잃는 것(무쾌감증)입니다. 양극성 장애에는 최소 일주일 지속되는 조증 삽화가 있으며, 경조증은 더 약하고 최소 4일 지속되며 뚜렷한 장애나 정신병을 일으키지 않습니다.

조현병은 최소 6개월 지속됩니다. 양성 증상은 더해진 경험으로, 환각(자극 없는 지각, 예: 목소리가 들림)과 망상(고정된 잘못된 믿음)이 있습니다. 음성 증상은 상실로, 무의욕(동기 부족), 언어 빈곤(말이 적음), 둔마된 정서 등이 있습니다.

그 밖의 범주에는 섭식 장애, 경계성 성격 장애 같은 성격 장애, 자폐 스펙트럼 장애와 ADHD 같은 신경발달 장애가 있습니다.

3설명과 치료

접근법마다 장애를 다르게 설명하며, 치료는 그 설명에서 나옵니다:

• 행동주의: 장애는 학습된 것입니다. 모러의 2요인 모델은 공포증이 (어린 앨버트처럼) 고전적 조건형성으로 얻어지고 회피가 두려움을 줄이기 때문에 유지된다고 말합니다. 치료: 노출 치료, 체계적 둔감법, 강박 장애의 노출 및 반응 방지.
• 인지주의: 도움이 되지 않는 생각이 고통을 일으킵니다. 우울증에서 벡의 인지 삼제는 자신, 세계, 미래에 대한 부정적 견해입니다. 엘리스의 ABC 모델: 선행 사건(Activating event)이 신념(Beliefs)을 거쳐 정서적 결과(Consequences)로 이어집니다. 치료: 인지행동치료(CBT).
• 인본주의: 로저스의 인간 중심 치료는 공감, 진실성, 무조건적 긍정적 존중을 제공합니다.
• 정신역동: 무의식적 갈등과 전치(더 안전한 대상에게 화풀이하기), 억압 같은 방어기제입니다.
• 생물학적: 유전자, 뇌 화학, 뇌 구조. SSRI는 세로토닌의 재흡수를 막고, 항정신병약은 도파민 D2 수용체를 차단하며, 리튬은 양극성 장애를 치료하고, 벤조디아제핀은 GABA의 효과를 강화합니다.

더 새로운 치료에는 경계성 성격 장애를 위해 처음 개발된 변증법적 행동치료(DBT)와, 재발성 우울증의 재발 예방을 돕는 마음챙김 기반 인지치료(MBCT)가 있습니다.

4임상 사례에 접근하는 방법

사례 문제는 한 사람을 설명하고 진단, 설명 또는 치료를 묻습니다. 다음 순서로 풀어 보세요:

1. 증상과 그 사람이 두려워하거나 피하는 것을 나열하세요.
2. 많은 진단이 기간 기준에 달려 있으므로 지속 기간과 일상에 미치는 영향을 적어 두세요.
3. 양상을 장애에 맞추고, 가장 비슷한 다른 장애를 배제하세요.
4. 회피, 안전 행동, 부정적 생각처럼 문제를 유지시키는 것이 무엇인지 물어보세요.
5. 그 유지 요인을 겨냥하는 치료를 고르세요.

5풀이 예제

사례를 한 단계씩 따라가세요. 열어 보기 전에 다음 단계를 먼저 말해 보세요.

6흔한 실수

• 환각(잘못된 지각)과 망상(잘못된 믿음)을 바꿔 말하기.
• 조현병이 “이중 인격”을 뜻한다고 생각하기. 조현병은 정신병적 장애이며 해리성 정체감 장애가 아닙니다.
• “음성 증상”을 “불쾌한 증상”으로 읽기. 음성은 정상적인 것이 없다는 뜻입니다.
• 기간 기준을 무시하기: 우울 삽화는 최소 2주, PTSD는 한 달 넘게, 조현병은 최소 6개월입니다.
• 강박 행동이나 회피가 해롭지 않은 안도감이라고 생각하기. 단기적으로 불안을 줄이지만 그것이 장애를 지속시킵니다.
• 신뢰도(임상가들이 일치하는가?)와 타당도(진단이 의미 있는가?)를 혼동하기.

7시험 문제의 유형

• 쉬움(핵심 용어와 사실): 정의. 공포증, 환각, OCD가 무엇인지, CBT가 무엇에 초점을 두는지, 유병률이 무엇을 뜻하는지.
• 보통(개념 적용): 이론이나 치료를 장애와 연결합니다. 벡의 삼제, 2요인 모델, SSRI나 벤조디아제핀의 작용 방식, 짧은 설명에 맞는 진단.
• 어려움(사례와 분석): 평가할 사례나 연구. 지속 기간과 특징으로 비슷한 진단 중에서 고르거나, 무엇이 문제를 유지시키는지 설명하거나, 대기자 통제 같은 증거를 판단합니다.

어려운 문제에서는 먼저 지속 기간과 정확한 두려움 또는 증상을 확인하세요. 그다음 무엇이 문제를 지속시키는지 물어보세요. 대개 그것이 올바른 치료를 가리킵니다.