Laboratorinės vertės slaugytojams: pasiruošimo paketas

Formulių lapai, pagrindiniai kiekvienos temos metodų žingsniai ir 8 uždavinių, o pilni sprendimai pateikti gale.

Nauji uždaviniai Atgal į kursą

Spausdinimo lange pasirinkite „Išsaugoti kaip PDF“, kad nuosavą kopiją išsaugotumėte savo įrenginyje.

1Formulės ir metodai

Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Metodas

Palyginkite vertę su paties laboratorijos nustatytu referenciniu intervalu, tada su paciento pradiniu lygiu ir kitimu.
Patikrinkite mėginį: hemolizė, vėlavimas ar kraujas, paimtas šalia IV, gali duoti klaidingus rezultatus.
Susiekite vertę su tipiniais požymiais ir ją sukeliančiais vaistais bei būklėmis.
Ieškokite sąveikų: mažas kalio ar magnio kiekis didina digoksino toksiškumą; dehidratacija didina ličio koncentraciją.
Veikite pacientui: įvertinkite, sulaikykite vaistą, jei koncentracija nesaugi, kritines vertes perskaitykite atgal ir informuokite gydytoją.

Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Normos ribos: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Kvėpavimo: PaCO₂ priešinga pH krypčiai; Metabolinė: HCO₃⁻ ta pati kryptis kaip pH
Winterso formulė: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolinė alkalozė: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anijonų tarpas: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Pagal albuminą pataisytas tarpas: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Delta santykis: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F santykis: PaO₂/FiO₂
Alveolių dujų lygtis: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumo osmoliališkumas: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodas

Perskaitykite pH: mažiau nei 7,35 yra acidozė, daugiau nei 7,45 – alkalozė.
Raskite reikšmę, kuri tai paaiškina: PaCO₂, kintanti priešinga pH kryptimi, rodo kvėpavimo sutrikimą, o HCO₃⁻, kintantis kartu su pH, – metabolinį.
Pažiūrėkite į kitą reikšmę: normali reiškia nekompensuotą sutrikimą, nenormali kompensuojančia kryptimi – dalinę kompensaciją, o normalus pH su abiem nenormaliomis reikšmėmis – visišką kompensaciją.
Esant metabolinei acidozei, palyginkite PaCO₂ su Winterso formule 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 ir apskaičiuokite anijonų tarpą Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Padidėjusį anijonų tarpą patikrinkite delta santykiu, o kai albumino mažai – pataisytu tarpu.

Klinikinė farmakokinetika

Greičio konstanta ir pusinės eliminacijos laikas: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Pirmos eilės mažėjimas: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dvi koncentracijos: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Tūris ir klirensas: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Pradinė (įsotinamoji) dozė: LD = Vd·C/(S·F)
Palaikomasis greitis: R = CL·C_ss/(S·F)
Vidutinė pusiausvyra: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Nusistovėjęs režimas: 1 − (1/2)ⁿ po n pusinės eliminacijos laikų; ≈ 97 % po 5
Infuzija: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalas ir dozė pagal maksimalią ir minimalią koncentraciją: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: CrCl = (140 − amžius) × kg/(72 × SCr mg/dL), moterims × 0,85
Koregavimas pagal inkstų funkciją: dozė × CrCl/norma; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/norma)

Metodas

Pusinės eliminacijos laiką paverskite greičio konstanta: k = 0,693/t½.
Vertes kilogramui paverskite bendromis: Vd (L) = L/kg × svoris, CL (L/h) = L/kg/h × svoris.
Pasirinkite sąryšį: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), palaikomasis greitis = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
Inkstų funkcijai pirmiausia įvertinkite CrCl pagal Cockcroft–Gault, tada koreguokite dozę ar intervalą.
Patikrinkite rezultatą: koncentracija perpus sumažėja kas pusinės eliminacijos laiką, o pusiausvyra pasiekiama po maždaug penkių pusinės eliminacijos laikų.

2Uždaviniai

1.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiVidutinis

Pacientui, vartojančiam varfariną dėl prieširdžių virpėjimo, INR yra 5,2 ir kraujavimo nėra. Koks geriausias slaugytojo veiksmas?

ADuoti įprastą dozę ir pakartoti tyrimą po mėnesio
BDuoti dvigubą dozę
CPatarti pacientui nuo šiandien nebevalgyti žaliųjų daržovių
DSulaikyti varfarino dozę ir informuoti skiriantįjį gydytoją

2.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitaiSunkus

Po operacijos pacientui, kuriam leidžiama daug hipotoninio skysčio į veną, atsiranda galvos skausmas, pykinimas ir sumišimas. Kuris rezultatas geriausiai tai paaiškina?

A9,4 mg/dL (2,35 mmol/L) kalcis
B110 mg/dL (6,1 mmol/L) gliukozė
C126 mEq/L natris
D4,2 mEq/L kalis

3.Arterinio kraujo dujų interpretavimasVidutinis

Mokomosios reikšmės: Na⁺ 141 mmol/L, gliukozė 5,6 mmol/L ir karbamidas 14,7 mmol/L. Apskaičiuokite serumo osmoliališkumą Osm = 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, suapvalindami iki sveiko skaičiaus.

Na⁺ 141 mmol/Lgliukozė 5,6 mmol/Lkarbamidas 14,7 mmol/L

Osm = mOsm/kg

4.Arterinio kraujo dujų interpretavimasSunkus

Mokomasis dujų tyrimas rodo metabolinę acidozę: pH 7,29, PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa), HCO₃⁻ 13 mmol/L. Palyginkite išmatuotą PaCO₂ su Winterso formule. Spustelėkite savo interpretaciją.

pH 7,29PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L

1tinkama kompensacija
2papildoma kvėpavimo acidozė
3papildoma kvėpavimo alkalozė

5.Klinikinė farmakokinetikaVidutinis

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Po IV dozės gentamicin koncentracija yra 10 mg/L po 1 h ir 5,7 mg/L po 3 h. Laikykite, kad eliminacija yra pirmos eilės. Raskite pusinės eliminacijos laiką t½.

C₁ = 10 mg/L (1 h)C₂ = 5,7 mg/L (3 h)

t½ = h

6.Klinikinė farmakokinetikaSunkus

Mokomasis pratimas (sugalvotos reikšmės, ne klinikinė rekomendacija). Pacientui, sveriančiam 52 kg, phenytoin koncentracija yra 6 mg/L; siekiama 15 mg/L. Vaistas skiriamas į veną kaip phenytoin sodium (S = 0,92), o pasiskirstymo tūris yra 0,7 L/kg. Kokia papildoma pradinė dozė LD pakelia koncentraciją iki siekiamos?

52 kgVd = 0,7 L/kgC = 6 → 15 mg/LS = 0,92

LD = mg

7.Klinikinė slaugaVidutinis

Why is continuous bladder irrigation used after a transurethral resection of the prostate (TURP)?

ATo measure the patient's kidney function
BTo give antibiotics directly into the kidneys
CTo stop blood clots from blocking the catheter
DTo stretch the bladder back to its normal size

8.Klinikinė slaugaSunkus

Ūminiu pankreatitu sergančiam pacientui stiprus epigastrinis skausmas, plintantis į nugarą. Kuri slauga svarbiausia?

AVisų skysčių ribojimas
BPakankamas nuskausminimas, skysčiai į veną ir atidus skysčių balanso stebėjimas
CSotus riebus valgis kasai stimuliuoti
DGriežtas lovos režimas be stebėjimo

3Tirpalai

1.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: D · Sulaikyti varfarino dozę ir informuoti skiriantįjį gydytoją

Kodėl tai yra atsakymas

5,2 INR gerokai viršija tikslą ir didina kraujavimo riziką. Slaugytojas sulaiko dozę, patikrina, ar nėra kraujavimo požymių, ir informuoja skiriantįjį gydytoją, kuris gali paskirti mažesnę dozę ar vitamino K.Patikrinta pagal: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024); Warfarin · MedlinePlus (NIH) (2026)

Atsakymas

D · Sulaikyti varfarino dozę ir informuoti skiriantįjį gydytoją

2.Laboratorinės reikšmės ir elektrolitai

Atsakymas: C · 126 mEq/L natris

Kodėl tai yra atsakymas

Chirurginis stresas didina antidiurezinį hormoną, o hipotoniniai skysčiai prideda laisvo vandens, todėl natris mažėja. Hiponatremija sukelia galvos skausmą, pykinimą ir sumišimą. Kitos reikšmės yra normalios.Patikrinta pagal: Low blood sodium · MedlinePlus (NIH) (2025); Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025); Hyponatremia · StatPearls (NCBI Bookshelf)

Atsakymas

C · 126 mEq/L natris

3.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: Osm = 302 mOsm/kg

Išvestinės reikšmės: apskaičiuotas serumo osmoliališkumas yra 2·Na⁺ + gliukozė + karbamidas, kai visos reikšmės mmol/L (2·Na⁺ + gliukozė/18 + BUN/2,8, kai gliukozė ir BUN išreikšti mg/dL); norma yra apie 275–295 mOsm/kg. P/F santykis yra PaO₂, padalytas iš FiO₂ trupmenos. Alveolių deguonies slėgis jūros lygyje yra PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, o A–a gradientas yra PAO₂ − PaO₂.

Apskaičiuotas osmoliališkumas

Osm = 2·141 + 5,6 + 14,7 = 302,3 ≈ 302 mOsm/kg

Atsakymas

Osm = 302 mOsm/kg

4.Arterinio kraujo dujų interpretavimas

Atsakymas: tinkama kompensacija

Tikėtina kompensacija: esant metabolinei acidozei, Winterio formulė numato PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; išmatuota reikšmė virš šio intervalo rodo papildomą respiracinę acidozę, žemiau jo – papildomą respiracinę alkalozę. Anijonų tarpas AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaliai apie 8–12 mmol/L, atskiria metabolinę acidozę su padidėjusiu tarpu nuo acidozės su normaliu tarpu; mažas albumino kiekis maskuoja padidėjusį tarpą (pridėkite 2,5 kiekvienam g/dL, kiek albumino yra mažiau nei 4,0). Delta santykis (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tarp maždaug 0,8 ir 2 atitinka gryną acidozę su padidėjusiu tarpu (kai kuriuose vadovėliuose vietoj 0,8 naudojama 1), mažesnis – papildomą acidozę su normaliu tarpu, o didesnis nei 2 – papildomą metabolinę alkalozę.

Tikėtinas PaCO₂

1,5·13 + 8 = 27,5 → 25,5–29,5 mmHg

Palyginkite

išmatuotas: 28 mmHg → tinkama kompensacija

Atsakymas

tinkama kompensacija

5.Klinikinė farmakokinetika

Atsakymas: t½ = 2,466 h

Klirensas ir tūris: esant pusiausvyrai dozavimo greitis lygus eliminacijos greičiui, todėl palaikomasis greitis = CL × C_ss. Pradinė dozė yra LD = Vd × C/(S × F), kur S yra druskos faktorius (veikliosios medžiagos dalis druskoje), o F – biologinis prieinamumas (IV – 1). Iš dviejų koncentracijų k = ln(C₁/C₂)/Δt; IV bolusui Vd = dozė/C₀ ir CL = k × Vd. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Eliminacijos greičio konstanta

k = ln(10/5,7)/2 = 0,5621/2 = 0,2811 h⁻¹

Pusėjimo trukmė

t½ = 0,693/0,2811 = 2,466 h

Atsakymas

t½ = 2,466 h

6.Klinikinė farmakokinetika

Atsakymas: LD = 356,1 mg

Dozavimo schemos sudarymas: greitai skiriant IV dozes, per intervalą koncentracija krinta nuo maksimalios iki minimalios, todėl τ = ln(C_peak/C_trough)/k, o dozė, atkurianti maksimalią koncentraciją, yra Vd × (C_peak − C_trough). Vidutinė pusiausvyrinė koncentracija yra C_ss,avg = S·F·dozė/(CL·τ). Infuzijos metu koncentracija kyla pagal C = (R/CL)(1 − e^−kt). Vaistui, šalinamam per inkstus, dozė koreguojama pagal kreatinino klirensą. Skaičiai skirti tik praktikai; prie paciento lovos visada vadovaukitės vietiniais protokolais, o didelės rizikos dozes tegul dar kartą patikrina kitas specialistas.

Pasiskirstymo tūris

Vd = 0,7·52 = 36,4 L

Reikalingas padidėjimas

15 − 6 = 9 mg/L

Pradinė (įsotinamoji) dozė

LD = 36,4·9/(0,92·1) = 356,1 mg

Atsakymas

LD = 356,1 mg

Praktikoje dozė suapvalinama iki patogaus kiekio.

7.Klinikinė slauga

Atsakymas: C · To stop blood clots from blocking the catheter

Kodėl tai yra atsakymas

Irrigation dilutes blood and flushes out clots so the catheter does not block. Output must be measured carefully and urine output calculated by subtracting the irrigation volume.

Atsakymas

C · To stop blood clots from blocking the catheter

8.Klinikinė slauga

Atsakymas: B · Pakankamas nuskausminimas, skysčiai į veną ir atidus skysčių balanso stebėjimas

Kodėl tai yra atsakymas

Ūminis pankreatitas gali sukelti didelį skysčių netekimą ir organų nepakankamumą. Slauga sutelkta į skysčių terapiją, nuskausminimą, šlapimo kiekio ir gliukozės stebėjimą bei, kai įmanoma, ankstyvą maitinimą.

Atsakymas

B · Pakankamas nuskausminimas, skysčiai į veną ir atidus skysčių balanso stebėjimas

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses