Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet op deze strip in afleiding II de gevraagde waarde (QT-interval) in seconden.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QT = s
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een geleidingsprobleem tussen de boezems en de kamers. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
2derdegraads (compleet) AV-blok
3tweedegraads AV-blok type II
4boezemfibrilleren
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Waarom is de zuurstof-hemoglobinedissociatiecurve S-vormig?
AZuurstof lost bij hoge partiële druk beter op in plasma
BRode bloedcellen veranderen van grootte als ze zuurstof opnemen
CBinding van één zuurstofmolecuul maakt binding van het volgende makkelijker
ADe rechterkamer pompt minder bloed naar de longen
BEen verhoogde linkerboezemdruk verhoogt de hydrostatische druk in de longcapillairen
CDe oncotische druk van het plasma in de longen stijgt sterk
DDe bronchiale slagaders raken verstopt
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QT = 0,46 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
11,5 kleine hokjes van het begin van het QRS tot het einde van de T-top
Omrekenen
QT = 11,5 × 0,04 s = 0,46 s
Antwoord
QT = 0,46 s
Een vuistregel: bij normale frequenties moet de QT minder dan de helft van het R–R-interval zijn (hier R–R = 0,96 s).
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Vijf stappen
1. Frequentie: 5 QRS-complexen in 6 s, × 10 = 50 per minuut.
2. Ritme: regelmatig onregelmatig, de QRS-complexen komen in groepen gescheiden door een pauze (groepsslagen).
3. P-toppen: positief en regelmatig (P–P 0,88 s, 68 per minuut); op één P op de 4 volgt geen QRS.
4. PR-interval: wordt 0,20 → 0,32 → 0,40 s langer, daarna wordt een P-top niet geleid.
5. QRS: 0,10 s, smal (onder 0,12 s).
Interpretatie
tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
Antwoord
tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Binding van één zuurstofmolecuul maakt binding van het volgende makkelijker
Waarom dit het antwoord is
Hemoglobine vertoont coöperatieve binding: elk gebonden O₂ verhoogt de affiniteit van de overige plaatsen, wat een sigmoïde curve geeft.
Antwoord
C · Binding van één zuurstofmolecuul maakt binding van het volgende makkelijker
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Een verhoogde linkerboezemdruk verhoogt de hydrostatische druk in de longcapillairen
Waarom dit het antwoord is
Een falende linkerkamer stuwt de druk terug naar de linkerboezem en de longaders. Een hoge hydrostatische capillaire druk duwt vocht naar het longinterstitium en de longblaasjes.
Antwoord
B · Een verhoogde linkerboezemdruk verhoogt de hydrostatische druk in de longcapillairen