Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet op deze strip in afleiding II de gevraagde waarde (QT-interval) in seconden.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QT = s
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Herken het ritme op deze strip in afleiding II. Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1ventrikelfibrilleren
2asystolie
3torsades de pointes
4boezemfibrilleren
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Welke hormonale gebeurtenis lokt de ovulatie uit?
AEen piek van prolactine
BEen piek van luteïniserend hormoon (LH)
CEen daling van oestrogeen
DEen stijging van progesteron uit het corpus luteum
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Wat is de belangrijkste reden dat de kamers niet tegelijk met de boezems samentrekken?
ADe kamers hebben alleen een langere refractaire periode
BDe Purkinjevezels geleiden langzaam
CDe geleiding wordt vertraagd in de AV-knoop
DDe sinusknoop vuurt twee keer per slag
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QT = 0,44 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
11 kleine hokjes van het begin van het QRS tot het einde van de T-top
Omrekenen
QT = 11 × 0,04 s = 0,44 s
Antwoord
QT = 0,44 s
Een vuistregel: bij normale frequenties moet de QT minder dan de helft van het R–R-interval zijn (hier R–R = 0,76 s).
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: ventrikelfibrilleren
Ventriculaire ritmes: ventriculaire tachycardie is een reeks van drie of meer brede (0,12 s of meer) complexen achter elkaar met meer dan 100/min, meestal 150–250/min, regelmatig, zonder bijbehorende P-toppen. Ventrikelfibrilleren is een chaotisch, onregelmatig golfpatroon zonder herkenbare P-toppen, QRS-complexen of T-toppen en zonder telbare frequentie. Asystolie is een bijna vlakke lijn zonder ventriculaire activiteit; een vlakke lijn wordt altijd bevestigd door de patiënt, de afleidingen, de versterking en een tweede afleiding te controleren. In reanimatierichtlijnen zijn VF en polsloze VT de schokbare ritmes en asystolie niet.
Vijf stappen
1. Frequentie: geen telbare ventriculaire frequentie.
2. Ritme: chaotisch, geen herhalend patroon.
3. P-toppen: geen herkenbaar.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: geen QRS-complexen.
Interpretatie
ventrikelfibrilleren
Antwoord
ventrikelfibrilleren
In reanimatierichtlijnen zijn VF en polsloze VT de schokbare ritmes. Dit is alleen oefening in het herkennen van ritmes.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Een piek van luteïniserend hormoon (LH)
Waarom dit het antwoord is
Het stijgende oestrogeen uit de dominante follikel lokt een LH-piek uit de hypofysevoorkwab uit, die ongeveer een dag later de ovulatie veroorzaakt.
Antwoord
B · Een piek van luteïniserend hormoon (LH)
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · De geleiding wordt vertraagd in de AV-knoop
Waarom dit het antwoord is
De AV-knoop geleidt langzaam (ongeveer 0,1 s vertraging), zodat de boezemcontractie de kamervulling afmaakt voordat de kamerdepolarisatie begint.