Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1normaal sinusritme
2boezemflutter, 3:1-geleiding
3boezemfibrilleren
4boezemflutter, 2:1-geleiding
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Interpreteer deze strip in afleiding II met de vijf stappen in volgorde: frequentie, ritme, P-toppen, PR-interval, QRS-duur. Bij welke stap vind je de eerste afwijkende bevinding? Klik erop.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1percentage
2ritme
3P-toppen
4PR-interval
5QRS-duur
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Wat veroorzaakt de eerste harttoon (S1)?
ASluiting van de mitralis- en tricuspidalisklep
BVulling van de boezems met bloed
COpening van de aortaklep
DSluiting van de aorta- en pulmonalisklep
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Welke transporter in het dikke opstijgende deel van de lis van Henle is essentieel voor de opbouw van de concentratiegradiënt in het merg?
AHet epitheliale natriumkanaal (ENaC)
BAquaporine-2-waterkanalen
CDe Na⁺–K⁺–2Cl⁻-cotransporter (NKCC2)
DDe natrium-glucosecotransporter (SGLT2)
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: boezemflutter, 3:1-geleiding
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 18 kleine hokjes, 1500 ÷ 18 ≈ 83 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,72 s.
3. P-toppen: geen; regelmatige zaagtandvormige fluttergolven elke 0,24 s (250 per minuut), 3 voor elke QRS.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: 0,06 s, smal (onder 0,12 s).
Interpretatie
boezemflutter, 3:1-geleiding
Antwoord
boezemflutter, 3:1-geleiding
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: PR-interval
Vijf stappen voor elke strip: 1. frequentie (300- of 1500-methode, of de 6-secondenmethode bij onregelmatig); 2. ritme: zijn de R–R-intervallen gelijk; 3. P-toppen: aanwezig, positief in afleiding II, één vóór elk QRS en allemaal gelijk; 4. PR-interval: 0,12–0,20 s en constant; 5. QRS-duur: onder 0,12 s. Benoem het ritme pas na de vijf stappen. Een normaal sinusritme voldoet aan alle vijf: 60–100/min, regelmatig, positieve P vóór elk QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS onder 0,12 s.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 21 kleine hokjes, 1500 ÷ 21 ≈ 71 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,84 s.
3. P-toppen: positief, één vóór elke QRS, allemaal gelijk.
4. PR-interval: 0,36 s, constant, langer dan 0,20 s.
5. QRS: 0,10 s, smal (onder 0,12 s).
Eerste afwijkende stap
PR-interval → eerstegraads AV-blok
Antwoord
PR-interval
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · Sluiting van de mitralis- en tricuspidalisklep
Waarom dit het antwoord is
S1 ("lub") wordt veroorzaakt door sluiting van de atrioventriculaire kleppen aan het begin van de systole. S2 ("dub") is sluiting van de halvemaanvormige kleppen.
Antwoord
A · Sluiting van de mitralis- en tricuspidalisklep
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · De Na⁺–K⁺–2Cl⁻-cotransporter (NKCC2)
Waarom dit het antwoord is
NKCC2 verplaatst Na⁺, K⁺ en Cl⁻ zonder water van de tubulus naar het interstitium en bouwt zo de gradiënt in het merg op. Lisdiuretica zoals furosemide blokkeren hem.