Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1normaal sinusritme
2sinustachycardie
3junctioneel ritme
4sinusbradycardie
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach). Meet het PR-interval van de laatste geleide slag vóór een niet-geleide P-top (de langste PR), in seconden.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
langste PR = s
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Welk hormoon laat de galblaas na een vette maaltijd samentrekken?
ASecretine
BCholecystokinine (CCK)
CGastrine
DInsuline
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Een patiënt met diabetische ketoacidose ademt diep en snel. Welk patroon wordt op het bloedgas verwacht?
ALage pH, normaal bicarbonaat en hoge PaCO₂
BLage pH, hoog bicarbonaat en hoge PaCO₂
CLage pH, laag bicarbonaat en lage PaCO₂
DHoge pH, laag bicarbonaat en lage PaCO₂
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: sinusbradycardie
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 28 kleine hokjes, 1500 ÷ 28 ≈ 54 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 1,12 s.
3. P-toppen: positief, één vóór elke QRS, allemaal gelijk.
4. PR-interval: 0,12 s, constant, binnen 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,10 s, smal (onder 0,12 s).
Interpretatie
sinusbradycardie
Antwoord
sinusbradycardie
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord:langste PR = 0,28 s
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Zet de P-toppen uit
P–P = 0,88 s, regelmatig; op één P-top van de 3 volgt geen geleiding
PR in elke groep
PR₁ = 0,16 s, PR₂ = 0,28 s
Antwoord
langste PR = 0,28 s
De grootste stap in het PR zit tussen de eerste en tweede slag van een groep; latere stappen zijn kleiner, daarom worden de R–R-intervallen korter vóór de pauze.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Cholecystokinine (CCK)
Waarom dit het antwoord is
Vet en eiwit in het duodenum maken CCK vrij, dat de galblaas laat samentrekken en de secretie van pancreasenzymen stimuleert.
Antwoord
B · Cholecystokinine (CCK)
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Lage pH, laag bicarbonaat en lage PaCO₂
Waarom dit het antwoord is
Ketozuren verbruiken bicarbonaat, wat een metabole acidose veroorzaakt. Kussmaulademhaling verlaagt de PaCO₂ als respiratoire compensatie.