Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet het QT-interval en het R–R-interval op deze regelmatige strip in afleiding II en bereken daarna de voor de frequentie gecorrigeerde waarde (QTc) met de formule van Bazett QTc = QT/√RR (beide in seconden). Geef het antwoord in seconden met drie decimalen.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QTc = s
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Interpreteer deze strip in afleiding II met de vijf stappen in volgorde: frequentie, ritme, P-toppen, PR-interval, QRS-duur. Bij welke stap vind je de eerste afwijkende bevinding? Klik erop.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1percentage
2ritme
3P-toppen
4PR-interval
5QRS-duur
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Hoe wordt de ejectiefractie berekend?
AHartminuutvolume ÷ hartfrequentie
BSlagvolume ÷ einddiastolisch volume
CEindsystolisch volume ÷ slagvolume
DEinddiastolisch volume ÷ eindsystolisch volume
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Waarom kan een patiënt met koolmonoxidevergiftiging een normale PaO₂ hebben maar toch ernstige weefselhypoxie?
ACO blokkeert de diffusie door de alveolaire wand
BCO voorkomt dat zuurstof in plasma oplost
CCO bezet de bindingsplaatsen van hemoglobine, zodat het zuurstofgehalte daalt
DCO verlaagt de barometrische druk in de longblaasjes
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QTc = 0,491 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
QT = 13 × 0,04 = 0,52 s
RR = 28 × 0,04 = 1,12 s
Formule van Bazett
QTc = 0,52/√1,12 = 0,52/1,058 = 0,491 s
Antwoord
QTc = 0,491 s
Boven de gebruikelijke grenzen voor zowel mannen (ongeveer 0,45 s) als vrouwen (ongeveer 0,46 s): verlengd. (491 ms)
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: PR-interval
Vijf stappen voor elke strip: 1. frequentie (300- of 1500-methode, of de 6-secondenmethode bij onregelmatig); 2. ritme: zijn de R–R-intervallen gelijk; 3. P-toppen: aanwezig, positief in afleiding II, één vóór elk QRS en allemaal gelijk; 4. PR-interval: 0,12–0,20 s en constant; 5. QRS-duur: onder 0,12 s. Benoem het ritme pas na de vijf stappen. Een normaal sinusritme voldoet aan alle vijf: 60–100/min, regelmatig, positieve P vóór elk QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS onder 0,12 s.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 20 kleine hokjes, 1500 ÷ 20 ≈ 75 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,80 s.
3. P-toppen: positief, één vóór elke QRS, allemaal gelijk.
4. PR-interval: 0,26 s, constant, langer dan 0,20 s.
5. QRS: 0,10 s, smal (onder 0,12 s).
Eerste afwijkende stap
PR-interval → eerstegraads AV-blok
Antwoord
PR-interval
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Slagvolume ÷ einddiastolisch volume
Waarom dit het antwoord is
De ejectiefractie is het aandeel van het bloed in de volle kamer dat per slag wordt uitgepompt. Een normale waarde is ongeveer 55–70%.
Antwoord
B · Slagvolume ÷ einddiastolisch volume
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · CO bezet de bindingsplaatsen van hemoglobine, zodat het zuurstofgehalte daalt
Waarom dit het antwoord is
CO bindt veel sterker aan hemoglobine dan zuurstof en verschuift de curve naar links. Opgelost O₂ (PaO₂) is normaal, maar het totale zuurstofgehalte en de afgifte aan de weefsels dalen sterk.
Antwoord
C · CO bezet de bindingsplaatsen van hemoglobine, zodat het zuurstofgehalte daalt