Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet het QT-interval en het R–R-interval op deze regelmatige strip in afleiding II en bereken daarna de voor de frequentie gecorrigeerde waarde (QTc) met de formule van Bazett QTc = QT/√RR (beide in seconden). Geef het antwoord in seconden met drie decimalen.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QTc = s
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Herken het ritme op deze strip in afleiding II. Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1sinusbradycardie
2asystolie
3derdegraads (compleet) AV-blok
4junctioneel ritme
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Wat is een klassiek voorbeeld van positieve terugkoppeling in het lichaam?
AZweten als de lichaamstemperatuur stijgt
BInsulineafgifte na een maaltijd
COxytocineafgifte tijdens de bevalling
DADH-afgifte als de plasmaosmolaliteit stijgt
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Waarom loopt een diepzeeduiker risico op decompressieziekte als hij snel bovenkomt?
AZuurstof wordt giftig aan het oppervlak
BStikstof die onder hoge druk is opgelost, vormt bellen als de druk daalt
CDe longen klappen dicht als de druk daalt
DKoolstofdioxide kan de longen niet snel genoeg verlaten
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QTc = 0,437 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
QT = 9 × 0,04 = 0,36 s
RR = 17 × 0,04 = 0,68 s
Formule van Bazett
QTc = 0,36/√0,68 = 0,36/0,8246 = 0,437 s
Antwoord
QTc = 0,437 s
Binnen de gebruikelijke grenzen (ongeveer 0,45 s voor mannen, 0,46 s voor vrouwen). (437 ms)
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: asystolie
Ventriculaire ritmes: ventriculaire tachycardie is een reeks van drie of meer brede (0,12 s of meer) complexen achter elkaar met meer dan 100/min, meestal 150–250/min, regelmatig, zonder bijbehorende P-toppen. Ventrikelfibrilleren is een chaotisch, onregelmatig golfpatroon zonder herkenbare P-toppen, QRS-complexen of T-toppen en zonder telbare frequentie. Asystolie is een bijna vlakke lijn zonder ventriculaire activiteit; een vlakke lijn wordt altijd bevestigd door de patiënt, de afleidingen, de versterking en een tweede afleiding te controleren. In reanimatierichtlijnen zijn VF en polsloze VT de schokbare ritmes en asystolie niet.
Vijf stappen
1. Frequentie: geen telbare ventriculaire frequentie.
2. Ritme: geen; een bijna vlakke lijn.
3. P-toppen: geen herkenbaar.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: geen QRS-complexen.
Interpretatie
asystolie
Antwoord
asystolie
Een vlakke lijn wordt altijd gecontroleerd: kijk naar de patiënt, de afleidingen en de versterking en bekijk een tweede afleiding, want een losse elektrode of fijn VF kan op asystolie lijken.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Oxytocineafgifte tijdens de bevalling
Waarom dit het antwoord is
Rek van de baarmoederhals maakt oxytocine vrij, dat de weeën versterkt en meer rek veroorzaakt. De lus eindigt met de geboorte. De andere voorbeelden zijn negatieve terugkoppeling.
Antwoord
C · Oxytocineafgifte tijdens de bevalling
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Stikstof die onder hoge druk is opgelost, vormt bellen als de druk daalt
Waarom dit het antwoord is
Op diepte lost meer stikstof op in de weefsels. Daalt de druk te snel, dan komt het vrij als bellen in weefsel en bloed: caissonziekte.
Antwoord
B · Stikstof die onder hoge druk is opgelost, vormt bellen als de druk daalt