Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1supraventriculaire tachycardie (SVT)
2sinustachycardie
3boezemfibrilleren
4boezemflutter, 2:1-geleiding
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze patiënt heeft een pacemaker. Interpreteer de afleiding-II-strip. Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1ventriculair gepacet ritme
2idioventriculair ritme
3gepacet ritme, falende capture
4sinusritme met breed QRS
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Welke hormonale gebeurtenis lokt de ovulatie uit?
AEen daling van oestrogeen
BEen piek van prolactine
CEen stijging van progesteron uit het corpus luteum
DEen piek van luteïniserend hormoon (LH)
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Waarom corrigeert het inademen van 100% zuurstof hypoxemie door een echte rechts-linksshunt maar slecht?
AGeshunt bloed is al volledig verzadigd
BDe extra zuurstof wordt helemaal als CO₂ uitgeademd
CZuivere zuurstof beschadigt hemoglobine
DHet geshunte bloed komt nooit in contact met alveolair gas
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: sinustachycardie
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 14 kleine hokjes, 1500 ÷ 14 ≈ 107 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,56 s.
3. P-toppen: positief, één vóór elke QRS, allemaal gelijk.
4. PR-interval: 0,12 s, constant, binnen 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,06 s, smal (onder 0,12 s).
Interpretatie
sinustachycardie
Antwoord
sinustachycardie
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: ventriculair gepacet ritme
Gepacete ritmes: een pacemakerimpuls verschijnt als een smalle verticale pacingspike. Na een ventriculaire spike is het QRS breed (0,12 s of meer), omdat de impuls zich vanaf de lead door de spier verspreidt in plaats van door het geleidingssysteem; bij pacing van de rechterkamer is het in afleiding II vaak grotendeels negatief. Een spike voor elke P-top betekent atriale pacing, en een dual-chamber (AV) pacemaker toont een atriale spike en een P-top, en daarna, na de geprogrammeerde AV-vertraging, een ventriculaire spike en een breed QRS. Capture betekent dat elke spike wordt gevolgd door een depolarisatie. Falende capture is een spike zonder P-top of QRS erna; falende sensing (spikes die de eigen slagen van de patiënt negeren) en falende pacing (geen spike als er een verwacht wordt) zijn de andere klassieke storingen.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 24 kleine hokjes, 1500 ÷ 24 ≈ 63 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,96 s.
3. P-toppen: niet zichtbaar; vlak voor elk QRS staat een scherpe pacingspike.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: 0,16 s, breed, en elke spike wordt gevolgd door een QRS (capture).
Interpretatie
ventriculair gepacet ritme
Antwoord
ventriculair gepacet ritme
Het gepacete QRS is van nature breed; noem het geen bundeltakblok of ventriculair ritme.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: D · Een piek van luteïniserend hormoon (LH)
Waarom dit het antwoord is
Het stijgende oestrogeen uit de dominante follikel lokt een LH-piek uit de hypofysevoorkwab uit, die ongeveer een dag later de ovulatie veroorzaakt.
Antwoord
D · Een piek van luteïniserend hormoon (LH)
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: D · Het geshunte bloed komt nooit in contact met alveolair gas
Waarom dit het antwoord is
Geshunt bloed omzeilt geventileerde longblaasjes en mengt zuurstofarm bloed in het arteriële bloed. Extra ingeademde zuurstof kan het niet bereiken, in tegenstelling tot bij een V/Q-mismatch of hypoventilatie.
Antwoord
D · Het geshunte bloed komt nooit in contact met alveolair gas