Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Deze strip in afleiding II toont boezemflutter. Hoeveel fluttergolven per QRS zijn er (de n van n:1-geleiding)?
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
fluttergolven per QRS =
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een geleidingsprobleem tussen de boezems en de kamers. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1derdegraads (compleet) AV-blok
2tweedegraads AV-blok type II
3tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
4sinusbradycardie
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Het Frank-Starlingmechanisme beschrijft dat:
Ade contractiliteit daalt als de temperatuur stijgt
Bhet slagvolume stijgt als de kamervulling toeneemt
Cde boezems na de kamers samentrekken
Dde hartslag stijgt als de arteriële bloeddruk plotseling daalt
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Waarom levert een skeletspiervezel volgens de lengte-spanningsrelatie minder kracht als ze te ver is uitgerekt?
AActine en myosine overlappen minder, zodat er minder dwarsbruggen ontstaan
BDe neuromusculaire overgang stopt met werken
CDe spier raakt bij rek door zijn ATP heen
DBij rek komt geen calcium meer vrij uit het sarcoplasmatisch reticulum
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: fluttergolven per QRS = 4
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Fluttergolven
F–F = 6 kleine hokjes = 0,24 s → 1500 ÷ 6 = 250 per minuut
QRS-complexen
R–R = 24 kleine hokjes = 0,96 s → 1500 ÷ 24 = 63 per minuut
geleidingsverhouding = 250 ÷ 63 = 4:1
Antwoord
fluttergolven per QRS = 4
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: tweedegraads AV-blok type II
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Vijf stappen
1. Frequentie: 4 QRS-complexen in 6 s, × 10 = 40 per minuut.
2. Ritme: de P-toppen zijn regelmatig; R–R is regelmatig behalve bij een lange pauze waar een QRS ontbreekt.
3. P-toppen: positief en regelmatig (P–P 0,88 s, 68 per minuut); op één P op de 3 volgt geen QRS.
4. PR-interval: constant op 0,16 s in de geleide slagen.
5. QRS: 0,12 s, breed (0,12 s of meer).
Interpretatie
tweedegraads AV-blok type II
Antwoord
tweedegraads AV-blok type II
Type II- en derdegraadsblokken kunnen plotseling verergeren, daarom rangschikken leerboeken ze als ernstiger dan type I.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · het slagvolume stijgt als de kamervulling toeneemt
Waarom dit het antwoord is
Een groter einddiastolisch volume rekt het myocard op, wat de samentrekkingskracht en het slagvolume verhoogt en de pompfunctie afstemt op de veneuze terugvloed.
Antwoord
B · het slagvolume stijgt als de kamervulling toeneemt
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · Actine en myosine overlappen minder, zodat er minder dwarsbruggen ontstaan
Waarom dit het antwoord is
De maximale kracht ontstaat bij een optimale sarcomeerlengte met de beste overlap van de filamenten. Te ver uitrekken vermindert de overlap; bij een te korte lengte botsen de filamenten op elkaar.
Antwoord
A · Actine en myosine overlappen minder, zodat er minder dwarsbruggen ontstaan