Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet het QT-interval en het R–R-interval op deze regelmatige strip in afleiding II en bereken daarna de voor de frequentie gecorrigeerde waarde (QTc) met de formule van Bazett QTc = QT/√RR (beide in seconden). Geef het antwoord in seconden met drie decimalen.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QTc = s
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een AV-blok met een onregelmatig ventriculair ritme. Gebruik de 6-secondenmethode om de gevraagde waarde (ventriculaire frequentie) in slagen per minuut te bepalen.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
ventriculaire frequentie = bpm
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Wat is de anatomische dode ruimte?
ALongblaasjes die volledig zijn samengevallen
BHet volume van de geleidende luchtwegen waar geen gaswisseling plaatsvindt
CDe ruimte tussen de twee pleurabladen
DDe lucht die na een volledige uitademing in de longen blijft (residuaal volume)
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Een jonge vrouw heeft spierzwakte die bij herhaald gebruik erger wordt en verbetert met een acetylcholinesteraseremmer. Wat is het waarschijnlijkste mechanisme?
ADemyelinisatie van banen in het centrale zenuwstelsel
BEen defect in het spiereiwit dystrofine
CVerlies van motorneuronen in het ruggenmerg
DAntistoffen tegen acetylcholinereceptoren in de neuromusculaire overgang
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QTc = 0,388 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 24 × 0,04 = 0,96 s
Formule van Bazett
QTc = 0,38/√0,96 = 0,38/0,9798 = 0,388 s
Antwoord
QTc = 0,388 s
Binnen de gebruikelijke grenzen (ongeveer 0,45 s voor mannen, 0,46 s voor vrouwen). (388 ms)
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: ventriculaire frequentie = 50 bpm
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Atriale frequentie
P–P = 24 kleine hokjes = 0,96 s → 1500 ÷ 24 = 62,5 ≈ 63 per minuut
Ventriculaire frequentie
5 QRS-complexen in 6 s × 10 = 50 per minuut
Antwoord
ventriculaire frequentie = 50 bpm
Antwoord
ventriculaire frequentie = 50 bpm
Tweedegraads type II: 4 P-toppen op elke 3 QRS-complexen, met een constant PR.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Het volume van de geleidende luchtwegen waar geen gaswisseling plaatsvindt
Waarom dit het antwoord is
De anatomische dode ruimte (ongeveer 150 ml) is lucht in neus, trachea en bronchiën. Ze wordt bij elke ademhaling verplaatst, maar bereikt nooit de longblaasjes.
Antwoord
B · Het volume van de geleidende luchtwegen waar geen gaswisseling plaatsvindt
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: D · Antistoffen tegen acetylcholinereceptoren in de neuromusculaire overgang
Waarom dit het antwoord is
Bij myasthenia gravis verminderen auto-antistoffen het aantal werkende acetylcholinereceptoren. Blokkade van acetylcholinesterase laat meer ACh over om aan de resterende receptoren te binden.
Antwoord
D · Antistoffen tegen acetylcholinereceptoren in de neuromusculaire overgang