ECG-interpretatie: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 4 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgaven Terug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Interpretatie van ECG-ritmestrips

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme: 300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Hartfrequentie, onregelmatig ritme: QRS-complexen in 6 s × 10
Normaal PR-interval: 0,12–0,20 s
Normale QRS-duur: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Sinusfrequenties: bradycardie < 60, normaal 60–100, tachycardie > 100 /min
Ontsnappingsfrequenties: junctioneel 40–60, ventriculair 20–40 /min
Snelle ritmes: SVT 150–250 /min (smal), VT > 100 /min (breed)

Methode

Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.

2Oefenopgaven

1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld

Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.

afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s

1sinusritme met PVC’s
2normaal sinusritme
3boezemfibrilleren
4eerstegraads AV-blok

2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk

Deze strip in afleiding II toont een tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach). Hoeveel P-toppen per groep zijn er, inclusief de niet-geleide (de n van een n:(n − 1)-blok)?

afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s

P-toppen per groep =

3.Fysiologie van de mensGemiddeld

Welke receptor wordt gestimuleerd als bij de kniepeesreflex op de patellapees wordt geklopt?

ANociceptor
BLichaampje van Pacini
CSpierspoel
DPeeslichaampje van Golgi

4.Fysiologie van de mensMoeilijk

Na een hoofdletsel plast een patiënt grote hoeveelheden zeer verdunde urine en stijgt het plasmanatrium. Wat is de waarschijnlijkste oorzaak?

AGebrek aan ADH-afgifte (centrale diabetes insipidus)
BOvermaat aan aldosteron
COngecontroleerde diabetes mellitus
DOvermatige ADH-afgifte (SIADH)

3Oplossingen

1.Interpretatie van ECG-ritmestrips

Antwoord: sinusritme met PVC’s

Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.

Vijf stappen

1. Frequentie: 8 QRS-complexen in 6 s, × 10 = 80 per minuut.

2. Ritme: regelmatig (0,76 s) behalve de vroege slagen en de pauze na elk daarvan.

3. P-toppen: positief vóór elk smal QRS; geen vóór de vroege brede slagen.

4. PR-interval: 0,18 s, constant, binnen 0,12–0,20 s.

5. QRS: 0,06 s in de sinusslagen; de vroege slagen zijn breed (0,14 s) en bizar, met een T-top die de andere kant op wijst.

Interpretatie

sinusritme met PVC’s

Antwoord

sinusritme met PVC’s

2.Interpretatie van ECG-ritmestrips

Antwoord: P-toppen per groep = 3

AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.

Zet de P-toppen uit

P–P = 0,88 s, regelmatig; op één P-top van de 3 volgt geen geleiding

PR in elke groep

PR₁ = 0,18 s, PR₂ = 0,32 s

Antwoord

P-toppen per groep = 3

Een 3:2 Wenckebach-blok.

3.Fysiologie van de mens

Antwoord: C · Spierspoel

Waarom dit het antwoord is

Kloppen op de pees rekt de spierspoelen van de quadriceps. Hun afferente vezels synapteren rechtstreeks op motorneuronen in een monosynaptische reflex die de spier laat samentrekken.

Antwoord

C · Spierspoel

4.Fysiologie van de mens

Antwoord: A · Gebrek aan ADH-afgifte (centrale diabetes insipidus)

Waarom dit het antwoord is

Zonder ADH blijven de verzamelbuizen ondoorlaatbaar voor water, zodat verdunde urine ontstaat en de patiënt vrij water verliest, wat het plasmanatrium verhoogt.

Antwoord

A · Gebrek aan ADH-afgifte (centrale diabetes insipidus)

ExamProblems · examproblems.com/courses/ecg-interpretation