ECG-interpretatie: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 4 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgaven Terug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Interpretatie van ECG-ritmestrips

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme: 300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Hartfrequentie, onregelmatig ritme: QRS-complexen in 6 s × 10
Normaal PR-interval: 0,12–0,20 s
Normale QRS-duur: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Sinusfrequenties: bradycardie < 60, normaal 60–100, tachycardie > 100 /min
Ontsnappingsfrequenties: junctioneel 40–60, ventriculair 20–40 /min
Snelle ritmes: SVT 150–250 /min (smal), VT > 100 /min (breed)

Methode

Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.

2Oefenopgaven

1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld

Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.

afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s

1sinusritme met PVC’s
2normaal sinusritme
3tweedegraads AV-blok type II
4sinusritme met sinusstilstand

2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk

Deze strip in afleiding II toont een AV-blok, dus de boezems en de kamers slaan met verschillende frequenties. De QRS-complexen zijn regelmatig: bepaal de gevraagde waarde (ventriculaire frequentie) in slagen per minuut (1500-methode, geheel getal).

afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s

ventriculaire frequentie = bpm

3.Fysiologie van de mensGemiddeld

De vitale capaciteit is de som van welke longvolumes?

AResiduaal volume en expiratoir reservevolume
BAdemvolume en residuaal volume
CAdemvolume, inspiratoir reservevolume en expiratoir reservevolume
DInspiratoir reservevolume en residuaal volume

4.Fysiologie van de mensMoeilijk

Aan het begin van koorts rilt een patiënt en heeft hij het koud, hoewel de lichaamstemperatuur stijgt. Waarom?

AZweten heeft het lichaam al te veel afgekoeld
BDe thermoreceptoren in de huid zijn vernietigd
CPyrogenen verhogen de streefwaarde van de hypothalamus tot boven de huidige lichaamstemperatuur
DHet lichaam kan geen warmte meer produceren

3Oplossingen

1.Interpretatie van ECG-ritmestrips

Antwoord: sinusritme met sinusstilstand

Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC. Smalcomplextachycardie en pauzes: supraventriculaire tachycardie (SVT) is een regelmatige tachycardie van ongeveer 150–250/min met smalle QRS-complexen; de P-toppen zijn meestal niet zichtbaar omdat ze verborgen liggen in het QRS-complex of de T-top. Sinustachycardie bij een volwassene in rust ligt meestal onder ongeveer 150/min en heeft een zichtbare P-top voor elk QRS; boezemflutter met 2:1-geleiding loopt vaak op ongeveer 150/min en toont zaagtandgolven. Bij sinusstilstand houdt de sinusknoop even op met vuren: een pauze zonder P-top en zonder QRS waarvan de lengte geen geheel aantal P–P-cycli is (een pauze van precies twee of drie cycli wijst juist op sinusuitgangsblok).

Vijf stappen

1. Frequentie: 7 QRS-complexen in 6 s, × 10 = 70 per minuut.

2. Ritme: regelmatig (R–R 0,76 s), behalve één pauze van 1,76 s, die geen geheel aantal P–P-cycli is.

3. P-toppen: rechtopstaand, één voor elk QRS; tijdens de pauze helemaal geen P-top.

4. PR-interval: 0,14 s, constant, binnen 0,12–0,20 s.

5. QRS: 0,08 s, smal (onder 0,12 s).

Interpretatie

sinusritme met sinusstilstand

Antwoord

sinusritme met sinusstilstand

2.Interpretatie van ECG-ritmestrips

Antwoord: ventriculaire frequentie = 58 bpm

AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.

Atriale frequentie

P–P = 20 kleine hokjes = 0,80 s → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 per minuut

Ventriculaire frequentie

R–R = 26 kleine hokjes = 1,04 s → 1500 ÷ 26 = 57,69 ≈ 58 per minuut

Antwoord

ventriculaire frequentie = 58 bpm

Antwoord

ventriculaire frequentie = 58 bpm

Derdegraads blok met een junctioneel ontsnappingsritme met smal complex (meestal 40–60 per minuut).

3.Fysiologie van de mens

Antwoord: C · Ademvolume, inspiratoir reservevolume en expiratoir reservevolume

Waarom dit het antwoord is

Vitale capaciteit = IRV + TV + ERV. Het residuaal volume, dat altijd in de longen blijft, hoort er niet bij.

Antwoord

C · Ademvolume, inspiratoir reservevolume en expiratoir reservevolume

4.Fysiologie van de mens

Antwoord: C · Pyrogenen verhogen de streefwaarde van de hypothalamus tot boven de huidige lichaamstemperatuur

Waarom dit het antwoord is

Pyrogenen lokken prostaglandine E₂ uit in de hypothalamus, wat de streefwaarde verhoogt. Tot de lichaamstemperatuur de nieuwe streefwaarde bereikt, treden warmtewinnende reacties zoals rillen op.

Antwoord

C · Pyrogenen verhogen de streefwaarde van de hypothalamus tot boven de huidige lichaamstemperatuur

ExamProblems · examproblems.com/courses/ecg-interpretation