Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet op deze strip in afleiding II de gevraagde waarde (QT-interval) in seconden.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QT = s
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Herken het ritme op deze strip in afleiding II. Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1supraventriculaire tachycardie (SVT)
2ventrikelfibrilleren
3torsades de pointes
4boezemflutter, 2:1-geleiding
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Welk ion stroomt de cel in en veroorzaakt de depolarisatie van een typische actiepotentiaal?
ANatrium (Na⁺)
BChloride (Cl⁻)
CCalcium (Ca²⁺)
DKalium (K⁺)
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Waarom is ernstige hyperkaliëmie gevaarlijk voor het hart?
AZe versnelt de sinusknoop tot tachycardie flauwvallen veroorzaakt
BZe blokkeert de binding van calcium aan troponine
CZe depolariseert hartcellen, inactiveert natriumkanalen en veroorzaakt ritmestoornissen
DZe hyperpolariseert hartcellen, zodat ze nooit kunnen vuren
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QT = 0,38 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
9,5 kleine hokjes van het begin van het QRS tot het einde van de T-top
Omrekenen
QT = 9,5 × 0,04 s = 0,38 s
Antwoord
QT = 0,38 s
Een vuistregel: bij normale frequenties moet de QT minder dan de helft van het R–R-interval zijn (hier R–R = 0,96 s).
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: torsades de pointes
Meer ventriculaire ritmes: torsades de pointes is een polymorfe ventriculaire tachycardie, meestal 150–250/min, waarbij de brede complexen in hoogte veranderen en om de basislijn draaien, enkele slagen omhoog en dan omlaag. Studieboeken koppelen het aan een verlengd QT-interval, en magnesiumsulfaat is het middel dat de reanimatierichtlijnen ervoor noemen. Een idioventriculair ritme is een ventriculair ontsnappingsritme: regelmatig, breed QRS (0,12 s of meer), geen P-toppen, met 20–40/min (een versneld idioventriculair ritme loopt op 40–100/min). Monomorfe VT heeft identieke brede complexen bij meer dan 100/min. VF is chaotisch, zonder enig zich herhalend complex.
Vijf stappen
1. Frequentie: zeer snel, de complexen liggen ongeveer 6 kleine hokjes uit elkaar (ongeveer 250 per minuut).
2. Ritme: snel en grofweg regelmatig, maar de hoogte en richting van de complexen veranderen in een zich herhalend spoelpatroon.
3. P-toppen: geen herkenbaar.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: breed en polymorf; de complexen draaien om de basislijn, enkele slagen omhoog en dan omlaag.
Interpretatie
torsades de pointes
Antwoord
torsades de pointes
Torsades de pointes is een polymorfe VT die samenhangt met een verlengd QT-interval. Dit is alleen herkenningsoefening.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · Natrium (Na⁺)
Waarom dit het antwoord is
Spanningsafhankelijke Na⁺-kanalen gaan open, Na⁺ stroomt naar binnen en depolariseert de membraan. Daarna repolariseert de uitstroom van K⁺ hem.
Antwoord
A · Natrium (Na⁺)
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Ze depolariseert hartcellen, inactiveert natriumkanalen en veroorzaakt ritmestoornissen
Waarom dit het antwoord is
Een hoog extracellulair kalium maakt de rustpotentiaal minder negatief. Veel snelle natriumkanalen worden dan geïnactiveerd, wat de geleiding vertraagt en dodelijke ritmestoornissen kan geven.
Antwoord
C · Ze depolariseert hartcellen, inactiveert natriumkanalen en veroorzaakt ritmestoornissen