Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Deze afleiding-II-strip toont sinusritme met één pauze. Meet de pauze, het R–R-interval over de pauze, in seconden.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
pauze = s
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Herken het ritme op deze strip in afleiding II. Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1boezemflutter, 2:1-geleiding
2idioventriculair ritme
3torsades de pointes
4ventrikelfibrilleren
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Wat is het belangrijkste effect van aldosteron op de nier?
AAlleen waterterugresorptie door aquaporines in te bouwen
BVerhoogde filtratie in de glomerulus
CNatriumterugresorptie en kaliumsecretie in het distale nefron
DGlucoseterugresorptie in de proximale tubulus
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Welke transporter in het dikke opstijgende deel van de lis van Henle is essentieel voor de opbouw van de concentratiegradiënt in het merg?
AAquaporine-2-waterkanalen
BDe natrium-glucosecotransporter (SGLT2)
CHet epitheliale natriumkanaal (ENaC)
DDe Na⁺–K⁺–2Cl⁻-cotransporter (NKCC2)
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: pauze = 1,76 s
Smalcomplextachycardie en pauzes: supraventriculaire tachycardie (SVT) is een regelmatige tachycardie van ongeveer 150–250/min met smalle QRS-complexen; de P-toppen zijn meestal niet zichtbaar omdat ze verborgen liggen in het QRS-complex of de T-top. Sinustachycardie bij een volwassene in rust ligt meestal onder ongeveer 150/min en heeft een zichtbare P-top voor elk QRS; boezemflutter met 2:1-geleiding loopt vaak op ongeveer 150/min en toont zaagtandgolven. Bij sinusstilstand houdt de sinusknoop even op met vuren: een pauze zonder P-top en zonder QRS waarvan de lengte geen geheel aantal P–P-cycli is (een pauze van precies twee of drie cycli wijst juist op sinusuitgangsblok).
Meet
44 kleine hokjes van R tot R over de pauze
Omrekenen
pauze = 44 × 0,04 s = 1,76 s
Vergelijk met P–P
1,76 ÷ 0,72 ≈ 2,4 P–P-cycli, geen geheel getal
Antwoord
pauze = 1,76 s
In de pauze verschijnt geen P-top, en de pauze is geen geheel aantal P–P-cycli: sinusstilstand. Een pauze van precies twee of drie cycli zou wijzen op sinusuitgangsblok.
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: torsades de pointes
Meer ventriculaire ritmes: torsades de pointes is een polymorfe ventriculaire tachycardie, meestal 150–250/min, waarbij de brede complexen in hoogte veranderen en om de basislijn draaien, enkele slagen omhoog en dan omlaag. Studieboeken koppelen het aan een verlengd QT-interval, en magnesiumsulfaat is het middel dat de reanimatierichtlijnen ervoor noemen. Een idioventriculair ritme is een ventriculair ontsnappingsritme: regelmatig, breed QRS (0,12 s of meer), geen P-toppen, met 20–40/min (een versneld idioventriculair ritme loopt op 40–100/min). Monomorfe VT heeft identieke brede complexen bij meer dan 100/min. VF is chaotisch, zonder enig zich herhalend complex.
Vijf stappen
1. Frequentie: zeer snel, de complexen liggen ongeveer 7 kleine hokjes uit elkaar (ongeveer 214 per minuut).
2. Ritme: snel en grofweg regelmatig, maar de hoogte en richting van de complexen veranderen in een zich herhalend spoelpatroon.
3. P-toppen: geen herkenbaar.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: breed en polymorf; de complexen draaien om de basislijn, enkele slagen omhoog en dan omlaag.
Interpretatie
torsades de pointes
Antwoord
torsades de pointes
Torsades de pointes is een polymorfe VT die samenhangt met een verlengd QT-interval. Dit is alleen herkenningsoefening.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Natriumterugresorptie en kaliumsecretie in het distale nefron
Waarom dit het antwoord is
Aldosteron werkt op de distale tubulus en de verzamelbuis en verhoogt de Na⁺-terugresorptie en de K⁺-secretie. Water volgt het natrium, waardoor het bloedvolume stijgt.
Antwoord
C · Natriumterugresorptie en kaliumsecretie in het distale nefron
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: D · De Na⁺–K⁺–2Cl⁻-cotransporter (NKCC2)
Waarom dit het antwoord is
NKCC2 verplaatst Na⁺, K⁺ en Cl⁻ zonder water van de tubulus naar het interstitium en bouwt zo de gradiënt in het merg op. Lisdiuretica zoals furosemide blokkeren hem.