Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet op deze strip in afleiding II de gevraagde waarde (QT-interval) in seconden.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QT = s
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een geleidingsprobleem tussen de boezems en de kamers. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
2eerstegraads AV-blok
3boezemfibrilleren
4derdegraads (compleet) AV-blok
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Waar zit de natuurlijke pacemaker van het hart?
ABundel van His
BSinusknoop
CPurkinjevezels
DAV-knoop
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Bij pernicieuze anemie leidt auto-immune vernietiging van de pariëtale cellen van de maag tot bloedarmoede omdat:
AZuur wegvalt, zodat ijzer in geen enkele vorm wordt opgenomen
BGastrine wegvalt, zodat het beenmerg niet meer wordt gestimuleerd
CIntrinsieke factor wegvalt, zodat vitamine B12 niet wordt opgenomen
DPepsine wegvalt, zodat geen hemoglobine kan worden gemaakt
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QT = 0,52 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
13 kleine hokjes van het begin van het QRS tot het einde van de T-top
Omrekenen
QT = 13 × 0,04 s = 0,52 s
Antwoord
QT = 0,52 s
Een vuistregel: bij normale frequenties moet de QT minder dan de helft van het R–R-interval zijn (hier R–R = 1,08 s).
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Vijf stappen
1. Frequentie: 5 QRS-complexen in 6 s, × 10 = 50 per minuut.
2. Ritme: regelmatig onregelmatig, de QRS-complexen komen in groepen gescheiden door een pauze (groepsslagen).
3. P-toppen: positief en regelmatig (P–P 0,88 s, 68 per minuut); op één P op de 4 volgt geen QRS.
4. PR-interval: wordt 0,20 → 0,34 → 0,40 s langer, daarna wordt een P-top niet geleid.
5. QRS: 0,06 s, smal (onder 0,12 s).
Interpretatie
tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
Antwoord
tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Sinusknoop
Waarom dit het antwoord is
De sinusknoop depolariseert spontaan het snelst en bepaalt het hartritme. De AV-knoop vertraagt de prikkel voordat die naar de kamers gaat.
Antwoord
B · Sinusknoop
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Intrinsieke factor wegvalt, zodat vitamine B12 niet wordt opgenomen
Waarom dit het antwoord is
Pariëtale cellen scheiden intrinsieke factor af, die nodig is voor de opname van B12 in het terminale ileum. Een B12-tekort verstoort de DNA-synthese en veroorzaakt megaloblastaire anemie.
Antwoord
C · Intrinsieke factor wegvalt, zodat vitamine B12 niet wordt opgenomen