Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1boezemfibrilleren
2junctioneel ritme
3sinusbradycardie
4normaal sinusritme
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een AV-blok, dus de boezems en de kamers slaan met verschillende frequenties. Meet het P–P-interval en bepaal de gevraagde waarde (atriale frequentie) in slagen per minuut (1500-methode, geheel getal).
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
atriale frequentie = bpm
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Wat veroorzaakt de eerste harttoon (S1)?
AVulling van de boezems met bloed
BOpening van de aortaklep
CSluiting van de aorta- en pulmonalisklep
DSluiting van de mitralis- en tricuspidalisklep
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Wat is de belangrijkste reden dat de kamers niet tegelijk met de boezems samentrekken?
ADe Purkinjevezels geleiden langzaam
BDe kamers hebben alleen een langere refractaire periode
CDe sinusknoop vuurt twee keer per slag
DDe geleiding wordt vertraagd in de AV-knoop
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: junctioneel ritme
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 26 kleine hokjes, 1500 ÷ 26 ≈ 58 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 1,04 s.
3. P-toppen: negatief, vlak ná elke QRS.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: 0,08 s, smal (onder 0,12 s).
Interpretatie
junctioneel ritme
Antwoord
junctioneel ritme
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: atriale frequentie = 60 bpm
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Atriale frequentie
P–P = 25 kleine hokjes = 1,00 s → 1500 ÷ 25 = 60 ≈ 60 per minuut
Ventriculaire frequentie
4 QRS-complexen in 6 s × 10 = 40 per minuut
Antwoord
atriale frequentie = 60 bpm
Antwoord
atriale frequentie = 60 bpm
Tweedegraads type I (Wenckebach): 3 P-toppen op elke 2 QRS-complexen.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: D · Sluiting van de mitralis- en tricuspidalisklep
Waarom dit het antwoord is
S1 ("lub") wordt veroorzaakt door sluiting van de atrioventriculaire kleppen aan het begin van de systole. S2 ("dub") is sluiting van de halvemaanvormige kleppen.
Antwoord
D · Sluiting van de mitralis- en tricuspidalisklep
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: D · De geleiding wordt vertraagd in de AV-knoop
Waarom dit het antwoord is
De AV-knoop geleidt langzaam (ongeveer 0,1 s vertraging), zodat de boezemcontractie de kamervulling afmaakt voordat de kamerdepolarisatie begint.