Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
2Oefenopgaven
1.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1boezemflutter, 2:1-geleiding
2boezemfibrilleren
3sinustachycardie
4boezemflutter, 3:1-geleiding
2.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Een gemonitorde patiënt wordt bewusteloos en niet normaal ademend aangetroffen, en er is geen halsslagaderpols te voelen. De monitor toont dit georganiseerde ritme. Hoe heet deze situatie? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1pulseloze elektrische activiteit (PEA)
2ventrikelfibrilleren
3asystolie
4sinusbradycardie
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Welke receptoren reageren vooral op een daling van het arteriële zuurstofgehalte?
ABaroreceptoren in de sinus caroticus
BPerifere chemoreceptoren in de glomus caroticum en de glomera aortica
CCentrale chemoreceptoren in het verlengde merg
DRekreceptoren in de longen
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
In het klassieke experiment van Otto Loewi vertraagde vloeistof van een kikkerhart waarvan de vagus was gestimuleerd een tweede hart. Wat toonde dit aan?
AHet hart klopt zonder enige zenuwvoorziening
BZenuwimpulsen verspreiden zich rechtstreeks als elektriciteit door de vloeistof
CZenuwen geven signalen door aan hun doelwit door een chemische stof af te geven
DDe nervus vagus versnelt het hart
3Oplossingen
1.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: boezemflutter, 2:1-geleiding
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 10 kleine hokjes, 1500 ÷ 10 ≈ 150 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,40 s.
3. P-toppen: geen; regelmatige zaagtandvormige fluttergolven elke 0,20 s (300 per minuut), 2 voor elke QRS.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: 0,08 s, smal (onder 0,12 s).
Interpretatie
boezemflutter, 2:1-geleiding
Antwoord
boezemflutter, 2:1-geleiding
2.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: pulseloze elektrische activiteit (PEA)
Pulseloze elektrische activiteit (PEA): PEA is niet te zien op een strip. De monitor toont georganiseerde elektrische activiteit (een ander ritme dan VF, VT of asystolie) maar de patiënt heeft geen voelbare pols, dus het wordt herkend door de patiënt te controleren. In de reanimatierichtlijnen voor volwassenen zijn PEA en asystolie de niet-defibrilleerbare hartstilstandritmes: hoogwaardige reanimatie, zo snel mogelijk epinefrine en een zoektocht naar omkeerbare oorzaken (de Hs en Ts, zoals hypovolemie, hypoxie, spanningspneumothorax en harttamponade). VF en pulseloze VT zijn de defibrilleerbare ritmes.
Wat de strip toont
1. Frequentie: R–R = 32 kleine hokjes, 1500 ÷ 32 ≈ 47 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 1,28 s.
3. P-toppen: positief, één vóór elke QRS, allemaal gelijk.
4. PR-interval: 0,16 s, constant, binnen 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, smal (onder 0,12 s).
sinusbradycardie
Wat de patiënt toont
geen pols ondanks georganiseerde elektrische activiteit: pulseloze elektrische activiteit (PEA), een niet-defibrilleerbaar hartstilstandritme
Antwoord
pulseloze elektrische activiteit (PEA)
Antwoord
pulseloze elektrische activiteit (PEA)
PEA wordt aan het bed herkend, nooit alleen op de strip. Dit is examenoefening, geen klinisch advies.
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Perifere chemoreceptoren in de glomus caroticum en de glomera aortica
Waarom dit het antwoord is
De glomus caroticum en de glomera aortica registreren een lage PaO₂ (en ook een hoog CO₂ en H⁺). De centrale chemoreceptoren reageren op CO₂, maar niet rechtstreeks op zuurstof.
Antwoord
B · Perifere chemoreceptoren in de glomus caroticum en de glomera aortica
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Zenuwen geven signalen door aan hun doelwit door een chemische stof af te geven
Waarom dit het antwoord is
De vloeistof bevatte "Vagusstoff", later geïdentificeerd als acetylcholine. Dit was het eerste duidelijke bewijs voor chemische neurotransmissie.
Antwoord
C · Zenuwen geven signalen door aan hun doelwit door een chemische stof af te geven